重症手足口病的诊疗培训课件.ppt
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1、重症手足口病的诊疗概概 述述 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。重症手足口病的诊疗2 手足口病发病情况介绍 手足口病的临床分期 如何早期识别重症病例 重症手足口病的治疗重症手足口病的诊疗3手足口病发病情况介绍手足口病发病情况介绍重症手足
2、口病的诊疗4 卫办疾控发201253号 2011年,全国共报告手足口病1619706例,发病数在法定传染病中居第一发病数在法定传染病中居第一位位,死亡509例,占丙类传染病死亡总数的95%,并主要集中在并主要集中在5岁以下儿童岁以下儿童,给儿童健康和社会和谐带来严重危害,预计今年手足口病疫情仍将继续维持在较高水平,托幼儿童和小学生面临着较高的风险。重症手足口病的诊疗5卫生部发布2012年4月全国法定传染病疫情 重症手足口病的诊疗6 手足口病为儿童常见病,已有50余年历史,为何现 在出现问题?并引起全社会的关注?EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。重症病例的多少与EV71感染相关。安
3、徽省阜阳市:6456例手足口病病例(EV71感染率90%)中重症165例,重症率为2.56%。北京市:9500例手足口病病例(EV71感染率约45%)中重 症43例,重症率为0.45%。重症手足口病的诊疗7 重症病例及死亡病例增多的原因 EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。较其它肠道病毒引起的手足口病病情重,病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性,医师缺乏认识。对其发生机制不清,影响了救治。重症手足口病的诊疗8手足口病的病原构成比例手足口病的病原构成比例(实验室EMAIL统计)严重病例:严重病例:EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59 重症手足口病的诊疗9 死亡病例:死
4、亡病例:EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.43 重症手足口病的诊疗10手足口病的临床分期手足口病的临床分期根据发病机制和临床表现,将EV71感染分为5期。重症手足口病的诊疗11第1期(手足口出疹期)诊断要点为:发热:多为不规则发热,或一过性发热,部分病例可不发热;皮疹:手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈。重症手足口病的诊疗12第2期(神经系统受累期)诊断要点为:病程:多发生在病程1-5天内;发热:可持续高热或反复高热;出现中枢神经系统损害,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢
5、体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。重症手足口病的诊疗13第3期(心肺功能衰竭前期)诊断要点为:病程:多发生在病程5天内;年龄:以0-3岁为主;呼吸异常:呼吸增快,安静状态下呼吸频率超过3040次/min(按年龄);循环功能障碍:心率增快(140-150次/min,按年龄,排除体温升高或哭吵),出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(2秒);血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高,心脏射血分数可异常。
6、此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键。重症手足口病的诊疗14第4期(心肺功能衰竭期)诊断要点为:多发生在病程5天内;呼吸异常:呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体;持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高。重症手足口病的诊疗15第5期(恢复期)诊断要点为:体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状。重症手足口病的诊疗16早期
7、识别重症病例早期识别重症病例重症手足口病的诊疗17EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高血性泡沫痰重症手足口病的诊疗18先兆危重症状出现距起病时间先兆危重症状出现距起病时间12h5d(平均(平均2.1d)表现出现时间(d)(%)中位数范围神经系统嗜睡或昏睡2.11449.1昏迷2.923.543.9抽搐2.41.53.529.8呼吸系统呼吸促或减慢21497.7肺部罗音 2.52478.9泡沫痰/血性痰2.723.547.4肺水肿2.723.573.7心血管心率快(180/mi
8、n2.41.5461.4花纹2.92435.1四肢末端凉1.91468.4重症手足口病的诊疗19死亡病例年龄分布重症手足口病的诊疗20重症病例年龄组分布重症手足口病的诊疗21 3岁以下婴幼儿,病程在岁以下婴幼儿,病程在4天内,注意交感天内,注意交感神经亢进表现。出现以下情况之一者,提神经亢进表现。出现以下情况之一者,提示为重症病例:示为重症病例:重症手足口病的诊疗22(一)持续高热:体温(腋温)39,常规退热效果不佳;(二)神经系统表现:出现精神萎靡不振或烦躁不安,呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等;(三)呼吸异常:呼吸增快,安静状态下呼吸频率超过3040次/min(按年龄
9、),需警惕神经源性肺水肿;重症手足口病的诊疗23(四)循环功能障碍:心率增快(140-150次/min,按年龄,排除体温升高或哭吵),出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(2秒);(五)外周血白细胞计数升高:超过15109/L,除外其他感染因素;(六)血糖升高:出现应激性高血糖,血糖8.3mmol/L。重症手足口病的诊疗24危重病例的总结危重病例的总结一、基本危险因素 年龄小于3岁 发热3天或持续高热 精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状 血常规WBC计数增高或明显减低 血糖轻度升高 肢体循环不良重症手足口病的诊疗25二、临床表现1.神经系统危重症表现 精神差、
10、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、躁狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、无力或瘫痪;颈抵抗、腱反射减弱或消失 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷,中枢性呼吸衰竭、急性脑水肿、脑疝重症手足口病的诊疗262.呼吸系统危重症表现 呼吸浅促、困难,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)呼吸节律改变 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音重症手足口病的诊疗273.心血管系统危重症表现 心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失 四肢发凉,大理石样花纹,指(趾)发绀,毛细血管再充盈时间明显延长 面色苍白,口唇发绀 血压升高或下降4.其他系统 消化道出血等重症手足口病的诊疗28三、重症(危重)患儿辅助检查 白细胞计数可升高或明显
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