重症心力衰竭的利尿治疗实用课件.ppt

1、重症心力衰竭的利尿治疗文档急性呼吸道感染加重基础心脏病原有的肺动脉高压目前，虽然稀释性低钠血症仍是重症心衰治疗中较常见的并发症，但已不是难以克服的治疗障碍2：纠正和预防稀释性低钠血症纠正和预防稀释性低钠血症的疗效使用攀利尿剂的注意事项之5：控制合并的急性感染使用攀利尿剂的注意事项之8：注意避免过渡利尿重症心力衰竭的临床表现泵入高渗盐纠正低钠血症，至血钠浓度恢复致正常值低限纠正低钾血症：临时增量给予氯化钾缓释片，螺内酯，及深静脉补钾（1）：呋噻咪20-40mg iv 1-2次/天C期：器质性心脏病不仅造成心脏形态改变，而且导致心脏功能失代偿，如左心室射血分数下降。疗效：约12小时后负平衡1000

2、ml，左心衰明显改善纠正和预防稀释性低钠血症的疗效小剂量多巴胺（100-200ug/分钟）可增强或改善静脉利尿剂的利尿效应。注意事项：静脉利尿剂效果差及纠酸后均应及时复查血气对需使用静脉利尿剂的重症心衰患者，早上适量吃咸菜，可有效预防发生严重低钠血症D期：因心脏功能失代偿而需反复住院(不可逆)血管紧张素受体阻滞剂（ARB）稀释性低钠血症的发生背景重症心衰心源性水肿尿钠排出增加低盐饮食钠摄入 低钠血症心源性水肿稀释性低钠血症稀释性低钠血症的形成过程重症心衰心源性水肿尿钠排出增加预防纠正低钠血症血钠正常袢利尿剂持续有效心脏功能持续改善预防和纠正稀释性低钠血症的作用有导致心力衰竭的基础，及时控制原发

3、心脏病，可预防发生心力衰竭重症心衰袢利尿剂治疗稀释性低钠血症形成原因心衰合并低容量、低血压的识别预防稀释性低钠血症的方法合并稀释性低钠血症心衰患者的预后静脉点滴不同浓度高渗盐诱发急性左心衰血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（1）：5%葡萄糖 50ml，纠正：消化道补充，静脉输白蛋白，新鲜血浆（2）：呋噻咪20-40mg/小时 持续静脉泵入静脉泵入高渗盐的浓度较高，速度就应较慢纠正低钠血症改善了袢利尿剂作用的电解质基础，可改善并恢复袢利尿剂的利尿效果纠正和预防稀释性低钠血症的疗效使用攀利尿剂的注意事项之2：纠正代谢性酸中毒静脉泵人高渗盐的注意事项心衰合并低容量、低血压的识别2：纠正和预防稀释性低

4、钠血症急性感染导致心衰加重的机制：急性感染使治疗重症心衰容量负荷调整更趋困难2 预防和纠正稀释性低钠血症合并稀释性低钠血症心衰患者的预后所有稀释性低钠血症患者要控制液体入量不能用心功能状态解释的新出现的低血压使用袢利尿剂的注意事项2、中、重度低钠血症（中度低钠血症：血钠浓度125-129mmol/L；感染、发热加重体循环负担急性呼吸道感染加重基础心脏病原有的肺动脉高压累及广泛心肌受损的急性心肌炎；重度低钠血症：血钠浓度4.或低血压低灌注使生成增加；重症心力衰竭的利尿治疗文档3%氯化钠 每小时10l 持续泵人有近期过度利尿的治疗过程：出入量，体重合并稀释性低钠血症心衰患者的预后停用口服利尿剂，ACEI发生稀释性低钠血症时即时加大静脉利尿剂剂量，也难以达到理想的利尿效应，并会加重稀释性低钠血症的程度，并形成利尿剂加量稀释性低钠血症加重利尿效应减低心力衰竭进行性加重的恶性循环。有导致心力衰竭的基础，及时控制原发心脏病，可预防发生心力衰竭3%氯化钠 每小时10l 持续泵人