重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座培训课件.ppt

1、重性精神疾病管理治疗重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座工作规范专题知识讲座工作规范内容工作规范内容1.机构、职责及保障条件机构、职责及保障条件2.患者的发现和登记患者的发现和登记3.社区社区/乡镇管理乡镇管理4.应急医疗处置应急医疗处置 5.人员培训与健康教育人员培训与健康教育6.资料信息管理与工作总结、进度报表资料信息管理与工作总结、进度报表7.督导、绩效考核、评价督导、绩效考核、评价附件附件内容内容 2.1 2.1 发现疑似患者发现疑似患者 2.2 2.2 出院病例通知出院病例通知 2.3 2.3 登记确诊患者登记确诊患者有关概念（有关概念（1）疾病监测疾病监测 疾病监测是长期地、连

2、续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。非传染病的慢性公共卫生疾病的监测非传染病的慢性公共卫生疾病的监测有关概念（有关概念（2）重性精神疾病（重性精神疾病（psychosis）：）：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。有关概念（有关概念（3）疑似精神疾病患者：疑似精神疾病患者：病人本人、家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者 精神疾病患者：精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者有关概念（有关概念（4）本工作规范

3、的对象：本工作规范的对象：常住重性精神疾病患者常住重性精神疾病患者，指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院），并且连续居住时间在半年以上的患者。户籍人口：户籍人口：指公民依照中华人民共和国户口登记条例已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地区的户籍人口。流动人口：流动人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。2.1 2.1 发现疑似患者发现疑似患者2.1.1 2.1.1 线索调查线索调查(1)(1)在在社区或者乡镇社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作开展重性精神疾病

4、管理治疗工作之初之初进行，在上级卫生行政部门的进行，在上级卫生行政部门的安排安排下，由社下，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院区卫生服务中心和乡镇卫生院组织组织，使用行为，使用行为异常人员线索调查问题异常人员线索调查问题清单清单（表（表1-1）在辖区在辖区常常住人口住人口中开展疑似患者调查。中开展疑似患者调查。2.1.1 2.1.1 线索调查线索调查(2)(2)在征得监护人同意同意后（有地方立法规定的除外），将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登登记表记表（表1-2），报报县级精防机构。注：监护人在法律上有三类：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为监护人是其义务。其他近亲属、朋友：如愿

5、意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务。国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担。2.1.1 2.1.1 线索调查线索调查(3)(3)县级精防机构按照本规范“2.4精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断和复核诊断。要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供线索信息。2.1.2 2.1.2 患者报告患者报告 社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“1

6、10”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。必须由精神科执业医师依据临床诊疗指南精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下，可以作出诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。2.1.3 2.1.3 精神专科诊断与诊断复核精神专科诊断与诊断复核2.2 2.2 出院病例通知出院病例通知 各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署参加重性精神

7、疾病管理治疗网络知情同意书（表1-3）（有地方立法规定的除外）后，应在患者出院时将重性精神疾病患者出院信息单（表1-4）每月定期通知本机构所在地的县级精防机构。后者应每月定期将出院信息单转至患者居住地的县级精防机构。2.3 2.3 登记确诊患者（登记确诊患者（1 1）县级精防机构应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病的本地居住患者，以及精神卫生医疗机构治疗后出院的患者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象。同时，通知患者居住地的社区卫生服务中心或者乡镇卫生院开展患者管理，提供出院信息单复印件，并要求基层医疗卫生机构上报患者居民个人健康档案相关信息。2.3 2.3 登记确诊患者（登记确诊

8、患者（2 2）县级精防机构应及时将出院信息单和患者的相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。线索调查线索调查危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象疑似精神疾病 患者报告患者报告诊断与诊断与诊断复诊断复核核110 公安机关执业医师知情同意 表1-2 辖区常住人口 表1-1 出院通知出院通知表1-3,1-4县级精防机构县级精防机构精神卫生医疗机构精神卫生医疗机构社区卫生服务中心社区卫生服务中心/乡镇卫生院乡镇卫生院上级卫生行政部门上级卫生行政部门重性精神疾病 登记确登记确诊患者诊患者 通知开展患者管理 表1-4复印件居民个人健康档案 全国重性精神疾病管理治疗信息系统 工作规范内容工作规范内

9、容1.机构、职责及保障条件机构、职责及保障条件2.患者的发现和登记患者的发现和登记3.社区社区/乡镇管理乡镇管理4.应急医疗处置应急医疗处置 5.人员培训与健康教育人员培训与健康教育6.资料信息管理与工作总结、进度报表资料信息管理与工作总结、进度报表7.督导、绩效考核、评价督导、绩效考核、评价附件附件内容内容 3.1 3.1 患者基础管理患者基础管理 3.2 3.2 患者个案管理患者个案管理 3.3 3.3 社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则指导部门指导部门 实施部门实施部门 要求要求 基础管理基础管理 所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理。依据：关于促

10、进基本公共卫生服务逐步均等化的意见 个案管理个案管理 “中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区 有条件的其他地区 3.1 3.1 患者基础管理患者基础管理 3.2 3.2 患者个案管理患者个案管理 3.3 3.3 社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则3.1.1 3.1.1 危重情况处置危重情况处置 询问和检查询问和检查 有无出现暴力、自杀自伤等危险行为有无出现暴力、自杀自伤等危险行为 有无出现以及急性药物不良反应有无出现以及急性药物不良反应 有无出现严重躯体疾病。有无出现严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊若有，对症处理后立即转诊 检查评估检查评估 精神症状精神症

11、状 自知力自知力 工作和社会功能工作和社会功能 药物不良反应药物不良反应 躯体疾病情况躯体疾病情况病情稳定患者病情稳定患者病情基本稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者病情不稳定患者3.1.2 3.1.2 分类干预依据分类干预依据 病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，行上级医院制定的治疗方

12、案，3 个月时随访个月时随访。3.1.2.1 3.1.2.1 分类干预分类干预-病情稳定者病情稳定者3.1.2.2 3.1.2.2 分类干预分类干预-病情基本稳定者病情基本稳定者 精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于较差，处于“病情不稳定病情不稳定”和和“病情稳定病情稳定”之间之间 干预要求（基层医疗卫生机构医生实施）干预要求（基层医疗卫生机构医生实施）可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量 调整过一次剂量后，可连续观察调整过一次剂量后，可连续观察4-6周周 必要时与患者原主管精神科执业医生

13、联系必要时与患者原主管精神科执业医生联系 若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，案，3 个月时随访个月时随访 转诊要求：转诊要求：可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量 调整过一次剂量后，可连续观察调整过一次剂量后，可连续观察4-6周周3.1.2 3.1.2 分类干预分类干预-病情不稳定患者病情不稳定患者 病情不稳定患者病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应

14、或躯体疾病的患者。重药物不良反应或躯体疾病的患者。要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，诊到上级医院，2 周内随访转诊情况。周内随访转诊情况。3.1.3 3.1.3 其他要求其他要求 随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、心理支持和帮助。心理支持和帮助。每年应至少进行每年应至少进行1 次躯体健康检查次躯体健康检查血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力等听力、活动能力等有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、有条件的地区建议增

15、加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、便潜血、眼底、心电图、便潜血、B 超等。超等。有条件的地方建议增加随访次数和工作内容有条件的地方建议增加随访次数和工作内容。3.1.4 3.1.4 记录和报告记录和报告（基层医疗卫生机构）应按照国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范要求，对确诊的、在家居住患者建立居民个人健康档案居民个人健康档案和重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表 按规定分类随访干预登记患者，填写重性精神重性精神疾病患者随访表疾病患者随访表3.1.4 3.1.4 记录和报告记录和报告（基层医疗卫生机构）随访中，发现患者死亡、外出打工、迁居他处、走失等原因

16、，或者连续3 次失访，基层医疗卫生机构应填写重性精神疾病失访（死亡）患者登重性精神疾病失访（死亡）患者登记表记表 （表1-5）,每月定期上报县级精防机构 应每3 个月定期将基础管理患者的随访情况填报重性精神疾病社区重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表乡镇基础管理情况季度报表 （表1-6），上报县级精防机构。重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表 填表说明填表说明对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有

17、所变更时，要及时修订。所变更时，要及时修订。监护人姓名监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。监护人住址及监护人电话监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。初次发病时间初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。既往主要症状既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。既往治疗情况既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数。重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病患者随访服务记录表填表说明填表说明1.目前症状：目前症状：从上次随访到本次随访期

18、间发生的情况2.自知力自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力自知力完全自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗自知力不全自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力自知力缺失自知力缺失：患者否认自己有病3.患病对家庭社会的影响患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。轻度滋事轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑

19、法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。4.实验室检查：实验室检查：记录最近一次（3个月内）的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。5.服药依从性：服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。6.药物不良反应：药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。7.此次随访分类：此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。8.是否转诊：是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否

20、要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。9.用药情况：用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。10.康复措施：康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。11.下次随访日期：下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。重性精神疾病失访（死亡）患者登记表重性精神疾病失访（死亡）患者登记表填表说明填表说明 填报单位：社区卫生服务中心、乡镇卫生院填报单位：社区卫生服务中心、乡镇卫生院 报表时间：每月报报表时间：每月报 报送单位：县级精防机构报送单位：县级精防机构 失访原因选项：失访原因选项：死亡死亡 外出打工

21、外出打工 迁居他处迁居他处 走失走失 连续连续3 次失访次失访 其他（请说明）其他（请说明）躯体疾病躯体疾病（选适合项目，其他请具体说明）：脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。自杀自杀（选适合项目，其他请具体说明）：自缢、服毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其他。他杀（他杀（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物.、农药、灭鼠药、其他）、坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、其他。意外意外（

22、选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、跌倒、其他。并发症并发症 粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、剥脱性皮炎、中毒性休克、水电解质紊乱、其他。其他其他（请说明）n 死亡原因选项死亡原因选项重性精神疾病社区重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表乡镇基础管理情况季度报表 填报单位：精神卫生医疗机构填报单位：精神卫生医疗机构 填报时间：每季度填报时间：每季度 报送时间：每年报送时间：每年4 4 月、月、7 7 月、月、10 10 月和次年月和次年1 1月月15 15 日以前日以前 报送单位：当地县级精防机构报送单位：当地县级精防机构 3.1

23、 3.1 患者基础管理患者基础管理 3.2 3.2 患者个案管理患者个案管理 3.3 3.3 社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则 定义：定义：对已经明确诊断的患者，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（又称“个案管理计划个案管理计划”ISP”ISP）并实施，以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的。力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的。对象：对象：只对本工作规范

24、“3.1 患者基础管理”中的“病情基本稳定患者”开展个案管理。3.2 3.2 患者个案管理患者个案管理3.2.1 3.2.1 实施实施ISPISP的人员的人员 团队效应：成组成队，分工合作团队效应：成组成队，分工合作 主力成员：精防医师、精防护士主力成员：精防医师、精防护士 专业辅助：社会工作者、心理卫生人员专业辅助：社会工作者、心理卫生人员 本地发展：可吸收社区卫生服务站、村卫生室经过相关本地发展：可吸收社区卫生服务站、村卫生室经过相关培训并通过考试的执业（助理）医师、乡村医生、注册培训并通过考试的执业（助理）医师、乡村医生、注册护士参加。护士参加。外围联合：经当地街道办事处、乡镇政府同意，

25、可吸收外围联合：经当地街道办事处、乡镇政府同意，可吸收民政干事、民警、助残员、村、居民委会人员民政干事、民警、助残员、村、居民委会人员个案管理的团队个案管理的团队全科医生全科医生CDC医生医生社会工作者社会工作者/残联残联/民政民政社区工作者社区工作者职业培训师职业培训师/工疗站工疗站家属家属警察警察病人俱乐部病人俱乐部家属家属/看护人看护人家属联谊会家属联谊会护士护士心理学心理学工作者工作者精神科精神科医生医生精神病人精神病人3.2.2 3.2.2 个案管理计划的制定个案管理计划的制定 精神科执业医师指导，个案管理组负责和患者共精神科执业医师指导，个案管理组负责和患者共同制定同制定 用药方案

26、由精神科执业医师制定。用药方案由精神科执业医师制定。ISP分医疗和康复计划两部分分医疗和康复计划两部分 医疗计划：包括病史、危险性、服药依从性和药医疗计划：包括病史、危险性、服药依从性和药物不良反应，治疗方案等物不良反应，治疗方案等 康复计划：包括患者个人日常生活、家务劳动、康复计划：包括患者个人日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业与学家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业与学习状况、康复依从性与主动性检查评估，提出康习状况、康复依从性与主动性检查评估，提出康复措施等。复措施等。3.2.3 3.2.3 个案管理计划的实施个案管理计划的实施 ISP首先从医疗计划开始制定与实

27、施首先从医疗计划开始制定与实施 有条件的地方，逐步增加康复计划有条件的地方，逐步增加康复计划 个案管理员负责指导、督促和帮助患者与个案管理员负责指导、督促和帮助患者与家属执行家属执行 3.2.3.1 3.2.3.1 六级危险性评估六级危险性评估 0 0 级：无符合以下级：无符合以下1-5 1-5 级中的任何行为。级中的任何行为。1 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。劝说制止。3 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不级：明显打砸行为，不分场合，针对财

28、物。不能接受劝说而停止。能接受劝说而停止。4 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。人，不能接受劝说而停止。5 5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合共场合。对象：新进入个案管理的患者对象：新进入个案管理的患者 时间：每次随访时时或有需要时时间：每次随访时时或有需要时 频度调整：危害行为（危险性评估在频度调整：危害行为（危险性评估在1 1 级和级和2 2 级）级）或严重药物不良反应等需要紧急

29、处置时，或严重药物不良反应等需要紧急处置时，应及时应及时请精神科执业医师会诊，请精神科执业医师会诊，同时向同时向个案管理组长报个案管理组长报告，告，增加随访频度，至少增加随访频度，至少1 1 次次/周。周。住院评定：发现患者危险性评估在住院评定：发现患者危险性评估在3 3 级以上，级以上，应应及时请精神科执业医师会诊及时请精神科执业医师会诊，同时，同时向个案管理组向个案管理组长报告，长报告，实时紧急住院治疗。实时紧急住院治疗。3.2.3.1 3.2.3.1 评估对象及频度评估对象及频度3.2.3.2 3.2.3.2 管理分级管理分级 患者的个案管理共分四级患者的个案管理共分四级 一级管理（危险

30、性评估为一级管理（危险性评估为1-5 1-5 级）级）二级管理（危险性评估为二级管理（危险性评估为0 0 级）级）三级管理（危险性评估为三级管理（危险性评估为0 0 级）级）四级管理（危险性评估为四级管理（危险性评估为0 0 级）级）一级管理（符合下列其中之一）一级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为（危险性评估为1-5 1-5 级）级）半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为 半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者 半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物行为或

31、倾向、或违犯中华人民共和国人、毁物行为或倾向、或违犯中华人民共和国治安管理处罚法的其它行为）治安管理处罚法的其它行为）半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者二级管理（符合下列其中之一）二级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为（危险性评估为0 0 级）级）经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗；以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗；曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者；

32、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者；病情基本稳定，时间持续半年以上、三年以内，虽不能病情基本稳定，时间持续半年以上、三年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者；企图、无影响社会或家庭的行为者；治疗或者个人生活料理需要别人协助者。治疗或者个人生活料理需要别人协助者。三级管理（符合下列其中之一）三级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为（危险性评估为0 0 级）级）病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗者；内，按照医嘱维持治疗者；病情稳

33、定或基本稳定时间在三年以上、五年以病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。庭的行为者。四级管理四级管理 （危险性评估为（危险性评估为0 0 级）级）病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同时无自杀、病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。3.2.3.3 3.2.3.3 分级干预与报告分级干预与报告 个案管理员按照个案管理员按照“患者基础管理

34、患者基础管理”中分类干预的中分类干预的随访时间要求开展患者随访，填写患者个案管随访时间要求开展患者随访，填写患者个案管理记录手册（附件理记录手册（附件2 2）基层医疗卫生机构应每基层医疗卫生机构应每3 3 个月定期将个案管理患个月定期将个案管理患者的随访情况填写重性精神疾病社区者的随访情况填写重性精神疾病社区/乡镇个乡镇个案管理情况季度报表（表案管理情况季度报表（表1-71-7），上报县级精），上报县级精防机构。防机构。一级管理一级管理 执行执行“危重情况紧急处理危重情况紧急处理”和和“病情不稳定患病情不稳定患者者”的随访时间要求的随访时间要求二、三级管理二、三级管理执行执行“病情基本稳定患者

35、病情基本稳定患者”的随访时间要求的随访时间要求四级管理四级管理执行执行“病情稳定患者病情稳定患者”的随访时间要求的随访时间要求3.2.3.3 3.2.3.3 分级干预与报告：分级干预与报告：随访时间要求随访时间要求 执行患者基础管理的随访内容和要求。执行患者基础管理的随访内容和要求。评估患者危险性和各项心理社会功能，提评估患者危险性和各项心理社会功能，提出个案管理计划更改建议。出个案管理计划更改建议。提出管理等级更改建议。提出管理等级更改建议。如发现患者病情变化或者有发生危险性行如发现患者病情变化或者有发生危险性行为的可能，随时向组长报告，必要时向精为的可能，随时向组长报告，必要时向精神科执业

36、医师报告。神科执业医师报告。3.2.3.3 3.2.3.3 分级干预与报告：分级干预与报告：随访内容要求随访内容要求 患者病情不稳定病情不稳定，要及时寻找可能原因，予以相应处理，包括提高治疗依从性措施、调整药物剂量、种类或者用药途径等等。发现患者和家属存在疾病的不良心理反应不良心理反应，要提供心理支持以及家庭教育。发现患者功能缺陷患者功能缺陷，提供具体的康复指导和训练，介绍到康复机构接受系统康复训练。对于已经恢复工作学习者，提供连续性支持提供连续性支持，处理压力和治疗相关问题。与家属建立良好关系，积极争取家属参与个案管理争取家属参与个案管理。3.2.3.3 3.2.3.3 分级干预与报告：分级

37、干预与报告：个案管理注意事项个案管理注意事项3.3 3.3 社区社区/乡镇管理中的药物治疗乡镇管理中的药物治疗一、药物治疗依据一、药物治疗依据 临床诊疗指南精神病学分册 精神疾病诊疗指南 中国精神疾病防治指南二、药物治疗注意事项二、药物治疗注意事项 处方：处方：由精神科执业医师出具 知情同意书：知情同意书：治疗前由患者或其监护人签署 不良反应说明：不良反应说明：精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策 依从性：依从性：争取患者和家属的主动配合，提高依从性，遵医嘱按时按量用药。3.3 3.3 社区社区/乡镇管理中的药物治疗乡镇管理中的药物治疗3.3.1

38、.3.3.1.安全性安全性（1）全面考虑患者全面考虑患者症状特点特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症。（2）考虑药物作用的特点药物作用的特点。用药前必须做好常规体格检查和神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝肾功能）和心电图检查；治疗过程中定期（每季度）对上述项目复查。（3）排除用药禁忌证排除用药禁忌证；注意药物之间配伍禁忌。（4）及时识别和处理药物不良反应处理药物不良反应。（5）必要时请上级医疗单位做血药浓度检测血药浓度检测。3.3 3.3 社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则 3.3.2 3.3.2 及时性及时性一旦确定诊断，尽早治疗，争取最佳疗效。3.3.

39、3 3.3.3 有效性有效性 根据疾病表现，选择正确药物种类和个体化有效治疗剂量。3.3.4 3.3.4 经济性经济性 选择患者经济条件许可完成全程治疗的药物3.3 3.3 社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则 3.3.5 3.3.5 个体化个体化 用药种类和剂型，考虑到患者的躯体特点、个人意愿、长期治疗的依从性、既往的疗效；用药剂量，应以达到最佳疗效和能耐受为目标。3.3.6 3.3.6 单一性单一性 除非有必要，抗精神病药之间、抗抑郁药之间最好不联用；急性期治疗有效的药物则在维持期继续使用。3.3 3.3 社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则 3

40、.3.7 3.3.7 系统性系统性 在足够剂量、足长疗程（急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期）后评价疗效；有换药指征者合理换药。3.3.8 3.3.8 长期性长期性 坚持完成急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期全程治疗 要特别注意功能恢复。3.3 3.3 社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则 工作规范内容工作规范内容1.机构、职责及保障条件机构、职责及保障条件2.患者的发现和登记患者的发现和登记3.社区社区/乡镇管理乡镇管理4.应急医疗处置应急医疗处置 5.人员培训与健康教育人员培训与健康教育6.资料信息管理与工作总结、进度报表资料信息管理与工作总结、进度报表7.督导、绩效

41、考核、评价督导、绩效考核、评价附件附件培训的要求培训的要求掌握：掌握：应急处置的指征、处置方式应急处置的指征、处置方式熟悉：熟悉：危险性评估分级、应急事件报告、处置记危险性评估分级、应急事件报告、处置记录和报告录和报告了解了解几种常见的应急情况的特点和干预几种常见的应急情况的特点和干预基本定义基本定义 两种最常见的紧急情况，两种最常见的紧急情况，需要通过紧急医疗需要通过紧急医疗处置进行及时干预，以避免伤害和损失的发处置进行及时干预，以避免伤害和损失的发生，或者减轻伤害和损失程度生，或者减轻伤害和损失程度 1 1、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，

42、出现或可能出现对自身的伤害、或对他人造成伤出现或可能出现对自身的伤害、或对他人造成伤害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治安等情况安等情况2 2、急性或严重药物不良反应、急性或严重药物不良反应62其他紧急情况其他紧急情况 除已经纳入重性精神疾病管理治疗的除已经纳入重性精神疾病管理治疗的疾病外，疾病外，癫痫癫痫所致精神疾病、所致精神疾病、精神活精神活性物质性物质所致精神疾病、重度抑郁伴自所致精神疾病、重度抑郁伴自杀冲动行为等杀冲动行为等其他情况其他情况，也需要应急，也需要应急医疗处置医疗处置 特别强调程序合法性特别强调程序合法性 在精神卫生医疗机构对

43、患者实施应急医疗在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家属或者监护人应在重处置之前，患者家属或者监护人应在重性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗意见性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗意见书（表书（表1-8）上签字同意）上签字同意 非自愿治疗医疗意见书不能及时送达非自愿治疗医疗意见书不能及时送达患者家属或者监护人时，由在现场履行公患者家属或者监护人时，由在现场履行公务的公安机关公务人员签字证实务的公安机关公务人员签字证实较常涉及应急处置的具体病种较常涉及应急处置的具体病种精神分裂症精神分裂症双相障碍双相障碍偏执性精神病偏执性精神病分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍癫痫所致精神病性障碍癫痫

44、所致精神病性障碍精神活性物质所致精神疾病精神活性物质所致精神疾病重度抑郁伴自杀、冲动行为重度抑郁伴自杀、冲动行为 654.3 4.3 应急事件指征应急事件指征4.3.1 4.3.1 危害公共安全或者危害他人安全的行为危害公共安全或者危害他人安全的行为危险性评估在危险性评估在3 3级及以上级及以上已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失4.3.2 4.3.2 自伤或者自杀行为自伤或者自杀行为有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害已经出现自伤或

45、自杀行为，对自身造成人身伤害有扩大性自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害有扩大性自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害4.3.34.3.3急性或严重的药物不良反应急性或严重的药物不良反应n 急性药物中毒（自杀或误服）急性药物中毒（自杀或误服）n 长期服药过程中出现需及时处理的严重药物不良反应长期服药过程中出现需及时处理的严重药物不良反应 664.44.4应急事件报告应急事件报告 已经接受管理的患者已经接受管理的患者家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并由后者报告上级精神卫生医疗机构由后者报告上级

46、精神卫生医疗机构情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构报告情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构报告 尚未接受管理的患者或者疑似患者尚未接受管理的患者或者疑似患者家属或监护人直接送往就近精神卫生医疗机构家属或监护人直接送往就近精神卫生医疗机构目击者、知情者或者当事人拨打目击者、知情者或者当事人拨打“110”“110”向当地公安机关报警，送向当地公安机关报警，送往当地指定的精神卫生医疗机构往当地指定的精神卫生医疗机构 非本地常住居民非本地常住居民 目击者、知情者或者当事人拨打目击者、知情者或者当事人拨打“110”110”向当地公安机关报警，送向当地公安机关报警，送往就

47、近精神卫生医疗机构往就近精神卫生医疗机构 674.5.1 4.5.1 现场临时性处置现场临时性处置 目的：目的：适用于诊断明确、问题清楚、措施简明的情况适用于诊断明确、问题清楚、措施简明的情况 针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者 对已接受管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕对已接受管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕后，基层精防医生或精防护士应每后，基层精防医生或精防护士应每4 4小时随访一次。连小时随访一次。连续续2 2次随访病情稳定后可停

48、止随访次随访病情稳定后可停止随访 如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗 694.5.2 4.5.2 精神科门诊留观精神科门诊留观 目的：目的：适用于能很快确诊，但需进一步检查或观察的情况适用于能很快确诊，但需进一步检查或观察的情况诊断已明确，用简明处理措施可解决，并预计可在诊断已明确，用简明处理措施可解决，并预计可在2424小时内解决的情况小时内解决的情况 针对：较严重的急性药物不良反应，或患者家属针对：较严重的急性药物不良反应，或患者家属/监护人有较强看

49、护能力并且危险性评估在监护人有较强看护能力并且危险性评估在2 2级及级及以下的患者以下的患者 如果估计病情不能在如果估计病情不能在2424小时内得到有效控制，或小时内得到有效控制，或有继续发展加重的趋势，应随时转为精神科紧急有继续发展加重的趋势，应随时转为精神科紧急住院治疗住院治疗 704.5.3 4.5.3 精神科紧急住院治疗精神科紧急住院治疗 目的：目的：患者病情危重，需要保护性治疗或强制性治疗患者病情危重，需要保护性治疗或强制性治疗处理措施相对复杂，病情需要较长时间（处理措施相对复杂，病情需要较长时间（2424小小时以上）才能控制时以上）才能控制不能确诊，需进一步检查、观察或会诊不能确诊

50、，需进一步检查、观察或会诊 针对：危险性评估在针对：危险性评估在3 3级及以上级及以上的患者，或的患者，或出现严重的急性药物不良反应患者出现严重的急性药物不良反应患者 71紧急入院一般程序紧急入院一般程序 提出申请：提出申请：家庭成员、近亲属、监护人、政府指家庭成员、近亲属、监护人、政府指定人员（如社会工作者等）定人员（如社会工作者等）检查评估：检查评估：两名精神科医师分别对患者进行独立两名精神科医师分别对患者进行独立的检查和评估，提出住院建议的检查和评估，提出住院建议 收治机构：收治机构：具备提供充足的安全措施和恰当的医具备提供充足的安全措施和恰当的医疗服务的资格疗服务的资格 救济措施：救济