重征肺炎的抗菌治疗课件.ppt

1、1编辑版ppt2编辑版pptATSATS关于重症肺炎的界定关于重症肺炎的界定(1993)(1993)3编辑版ppt诊断：诊断：符合符合2 2条次要标准或条次要标准或1 1条主要标准条主要标准SHAP 待定，待定，预计大体相同预计大体相同4编辑版ppt5编辑版ppt6编辑版ppt危险因素危险因素 OR 95%CI P 值 MVMV 7d7d 6.0 1.6-23.1 0.009 先期先期 AMTAMT 13.5 3.3-55.0 0.0003 先期广谱先期广谱*4.1 1.2-14.2 0.025 AMTAMT *广谱广谱 AMTAMT：IIIIII-GSGS、FQFQ 和和/或或 IMPIMP

2、 (Am J Respir Crit Care Med 1998;157:704)(Am J Respir Crit Care Med 1998;157:704)7编辑版ppt细细菌菌 I 组 II 组 III 组 IV 组 MV7d AMT(-)MV 0.05);(p 0.05);病死率：足够组病死率：足够组37.5%Vs 37.5%Vs 不足组不足组91.2%(p 0.01)91.2%(p 0.01)。12编辑版ppt美国的研究美国的研究(Kollef(Kollef等等)(Chest.1998)(Chest.1998)130130例内科例内科ICUICU内内VAPVAP，mini-BALm

3、ini-BAL阳性阳性46.2%;46.2%;细菌阳性细菌阳性6060例中例中73.3%(44/60)73.3%(44/60)为抗生素治疗为抗生素治疗不足不足(病原体对经验性使用的抗生素显示耐病原体对经验性使用的抗生素显示耐药药)，7 7例未予经验性治疗。例未予经验性治疗。7070例细菌培养阴例细菌培养阴性者经验性治疗足够性者经验性治疗足够(N=9)(N=9)；病死率：足够组病死率：足够组26.7%Vs 26.7%Vs 不足组不足组60.8%60.8%。多。多变量回归分析显示变量回归分析显示最初抗生素治疗不足是影最初抗生素治疗不足是影响病死率的最重要决定因素响病死率的最重要决定因素。13编辑版ppt研研 究究 者者 诊诊 断断 治治 疗疗 足足 够够 组组 治治 疗疗 不不 足足 组组 P P Luna.et al.VAP 37.5%(16)91.2%(34)0.01 Alvarez-Lerma.et al VAP/NP 16.2%(284)24.7%(146)0.04 Rello.et al.VAP 41.4%(58)63.0%(27)0.06 Kollef.et al VAP 26.7%(79)60.8%(51)0.01 Kollef.et al CAP/NP 23.5%(486)52.1%(169)MIC%34编辑版ppt35编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版ppt