重度颅脑损伤病人的护理课件.ppt
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- 重度 颅脑 损伤 病人 护理 课件
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1、 神经外科 1编辑版ppt概述概述颅脑损伤占全身创伤发生率第二位,颅脑损伤占全身创伤发生率第二位,但死残率则处于第一位。在中国,但死残率则处于第一位。在中国,每年大约每年大约 6060万人发生颅脑损伤,其万人发生颅脑损伤,其中死亡中死亡1010万人左右,造成的直接和万人左右,造成的直接和间接经济损失高达间接经济损失高达100100亿元以上。亿元以上。2编辑版ppt颅脑损伤可分为颅脑损伤可分为三种三种头皮损伤头皮损伤颅骨损伤颅骨损伤脑损伤脑损伤3编辑版ppt一、头皮损伤一、头皮损伤头皮解剖:分五层头皮解剖:分五层特点:特点:血运丰富血运丰富,抗感染和愈合能力强;抗感染和愈合能力强;但因组织致但因
2、组织致密,血管固定,密,血管固定,不易回缩不易回缩,损伤后,损伤后出血多出血多。包括包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。表皮层表皮层皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜腱膜下腱膜下组织组织颅骨骨膜颅骨骨膜4编辑版ppt(一)头皮血肿(一)头皮血肿 共同表现表现:局部隆起隆起、疼痛疼痛、触痛皮下皮下血肿血肿帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿骨膜骨膜下血下血肿肿5编辑版ppt处理处理 小的让其自行吸收(早期冷敷以减小的让其自行吸收(早期冷敷以减 少出血和疼痛,少出血和疼痛,24244848小时后改用热小时后改用热 敷,以促进血肿吸收)。敷,以促进血肿吸收)。大的穿刺
3、抽血,加压包扎。大的穿刺抽血,加压包扎。感染血肿切开引流,防止扩散,应感染血肿切开引流,防止扩散,应 用抗生素。用抗生素。6编辑版ppt(二)头皮裂伤(二)头皮裂伤处理处理特点:特点:锐器或钝器伤锐器或钝器伤,出血多、易休克出血多、易休克7编辑版ppt8编辑版ppt9编辑版ppt(三(三)头皮撕脱伤头皮撕脱伤 因机械力牵拉发辫,使头皮自帽状腱膜因机械力牵拉发辫,使头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。10编辑版ppt头皮撕脱伤头皮撕脱伤处理处理特点:剧烈疼痛,特点:剧烈疼痛,出血多、易休克出血多、易休克11编辑版ppt护理措施护理措施 急救过程中注意保护撕脱
4、的头皮;急救过程中注意保护撕脱的头皮;出现休克的病人注意体位;出现休克的病人注意体位;植皮后保护植皮片不受压、不滑动,植皮后保护植皮片不受压、不滑动,以利皮瓣成活;以利皮瓣成活;镇痛剂缓解疼痛,抗菌药预防感染。镇痛剂缓解疼痛,抗菌药预防感染。12编辑版ppt二、颅骨骨折二、颅骨骨折定义定义 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变颅骨受暴力作用致颅骨结构改变 颅骨骨折本身无关紧要,关健在于是颅骨骨折本身无关紧要,关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏脑脊液漏。13编辑版ppt 颅骨骨折颅骨骨折颅骨近似球体,分颅骨近似球体,分颅盖和颅底颅盖和颅底两大部分。两大
5、部分。颅盖骨折可引起颅盖骨折可引起骨膜下血肿骨膜下血肿。颅底骨面凹凸不平,厚薄不一,有颅底骨面凹凸不平,厚薄不一,有脑神经、血管脑神经、血管由之出入颅腔。由之出入颅腔。颅底由前至后分为颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅前窝、颅中窝和颅后窝。14编辑版ppt颅骨结构颅骨结构15编辑版ppt颅骨结构颅骨结构16编辑版ppt颅底结构17编辑版ppt分类分类部位部位形态形态与外界关系与外界关系颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折线形骨折线形骨折凹陷性骨折凹陷性骨折开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折18编辑版ppt19编辑版ppt颅底骨折颅底骨折 多因强大的间接暴力引起,常为线性骨折,多因强大
6、的间接暴力引起,常为线性骨折,易引起脑脊液漏,常因脑脊液漏而确诊,可分颅前窝、易引起脑脊液漏,常因脑脊液漏而确诊,可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神可能累及的脑神经经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下(眶周、球结膜下(“熊猫眼熊猫眼”征)征)嗅神经、视神嗅神经、视神经经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区(乳突区(Battle征)征)面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见20编辑版ppt21编辑版ppt22编辑版ppt23编辑版ppt24编辑版ppt
7、处理原则处理原则 (一)(一)颅盖骨折:颅盖骨折:1.1.线性骨折:无需特殊处理,仅需休息、线性骨折:无需特殊处理,仅需休息、对症治疗。对症治疗。2.2.凹陷性骨折:出现下列情况手术治疗凹陷性骨折:出现下列情况手术治疗 25编辑版ppt处理原则处理原则 (二)颅底骨折:(二)颅底骨折:重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。伤等合并症。大部分脑脊液漏伤后大部分脑脊液漏伤后1-21-2周自愈,否则行硬脑膜修周自愈,否则行硬脑膜修补术。补术。26编辑版ppt护理措施护理措施(一)防止颅内感染,促进漏口早日闭合(一)防止颅内感染,促进漏口早日闭
8、合维持特定的体位到停止脑脊液漏维持特定的体位到停止脑脊液漏3-53-5天天保持局部清洁保持局部清洁避免颅内压骤升避免颅内压骤升鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作注意有无颅内感染的迹象注意有无颅内感染的迹象应用抗菌药物和应用抗菌药物和TATTAT27编辑版ppt(二)病情观察:(二)病情观察:明确有无脑脊液漏明确有无脑脊液漏准确估计脑脊液外漏量准确估计脑脊液外漏量注意有无颅内继发性损伤注意有无颅内继发性损伤注意颅内低压综合征注意颅内低压综合征28编辑版ppt脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别白色滤纸(或纱布等):将鼻白色滤纸(或纱布等):将鼻腔流出物滴于白色滤纸上
9、,腔流出物滴于白色滤纸上,如见血迹外周有较宽的月晕如见血迹外周有较宽的月晕样淡黄色浸渍圈,可判断为样淡黄色浸渍圈,可判断为脑脊液。脑脊液。29编辑版ppt脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理 一抗:使用一抗:使用TATTAT和抗生素,预防感染和抗生素,预防感染二要:二要:1.1.要取头高位,坐位、床头抬高要取头高位,坐位、床头抬高15-3015-30 2.2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免:三避免:1.1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.2.避免从鼻腔插管避免从鼻腔插管 3.3.避免摒气排便避免摒气排便 四禁止:四禁止:1.1.禁严堵深塞
10、禁严堵深塞 2.2.禁冲洗禁冲洗 3.3.禁滴药禁滴药 4.4.禁腰椎穿刺禁腰椎穿刺 30编辑版ppt 健健 康康 教教 育育 告诉病人如何摆放体位,劝告病人勿挖鼻、抠耳,勿告诉病人如何摆放体位,劝告病人勿挖鼻、抠耳,勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间:线性骨折,一颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间:线性骨折,一般成人需般成人需2 25 5年,小儿需年,小儿需1 1年。若有颅骨缺损,可在伤年。若有颅骨缺损,可在伤后半年左右作颅骨成形术。后半年左右作颅骨成形术。颅骨缺损者避免碰撞。颅骨缺损者避免碰撞。31编辑版ppt 三、
11、三、脑脑 损损 伤伤 是 指 脑 膜、是 指 脑 膜、脑组织、脑血管脑组织、脑血管和脑神经在受到和脑神经在受到外力作用后发生外力作用后发生的损伤。的损伤。32编辑版ppt分类分类(一)根据受伤后脑组织是否与外界相通(一)根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。分为开放性和闭合性脑损伤。(二)根据脑损伤病理改变的先后分为:(二)根据脑损伤病理改变的先后分为:原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤 原发性原发性:脑震荡、脑挫裂伤脑震荡、脑挫裂伤 继发性继发性:脑水肿、颅内血肿脑水肿、颅内血肿33编辑版ppt34编辑版ppt(一)脑(一)脑 震震 荡荡 脑震荡为一过性脑功能障碍脑震
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