重度颅脑损伤病人的护理课件-2.ppt

1、重度颅脑损伤病人的护理重度颅脑损伤病人的护理病史介绍（一）病史介绍（一）外二科，外二科，1616床，刘各强，床，刘各强，男，男，7070岁，既往有糖尿病病岁，既往有糖尿病病史史1010余年，高血压病史约余年，高血压病史约3 3年年。左眼结膜炎后瘢痕形成。左眼结膜炎后瘢痕形成。20152015年年1212月月0303日日09:3909:39患者因患者因头部外伤后疼痛半小时入院头部外伤后疼痛半小时入院，头颅，头颅CTCT示脑挫裂伤，蛛网示脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿，膜下腔出血及硬膜下血肿，右颞骨骨折，右侧头皮血肿右颞骨骨折，右侧头皮血肿。入院途中患者呕吐数次，。入院途中患者呕吐数次，呕吐

2、物为胃内容物，患者入呕吐物为胃内容物，患者入院时院时T35.8T35.8，P80P80次次/分，分，R19R19次次/分，分，BP180/80mmHgBP180/80mmHg，神志清，神志清，GCSGCS评分评分8 8分（睁眼分（睁眼反应反应2 2分分+语言反应语言反应2 2分分+运动运动反应反应4 4分），左眼结膜炎后瘢分），左眼结膜炎后瘢痕形成，瞳孔无法观察。右痕形成，瞳孔无法观察。右侧瞳孔直径约侧瞳孔直径约3mm3mm对光反应灵对光反应灵敏。四肢刺痛屈曲，躁动明敏。四肢刺痛屈曲，躁动明显，显，BradenBraden评分评分1616分，跌倒分，跌倒坠床风险评分坠床风险评分6 6分。遵医嘱

3、给分。遵医嘱给予予I I级护理，禁饮食，持续吸级护理，禁饮食，持续吸氧，心电监护。留置导尿通氧，心电监护。留置导尿通畅，尿色淡黄。遵医嘱给予畅，尿色淡黄。遵医嘱给予合理使用脱水、止血、护胃合理使用脱水、止血、护胃、镇静药物等药物治疗，严、镇静药物等药物治疗，严密观察患者神志、瞳孔、生密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，保持呼吸道命体征的变化，保持呼吸道通畅，床旁备好吸引器，加通畅，床旁备好吸引器，加强床边看护，使用约束带约强床边看护，使用约束带约束。束。病史介绍（二）病史介绍（二）1212月月3 3日患者实验室报告凝血酶原时间日患者实验室报告凝血酶原时间14.7s,D-D14.7s,D-D聚

4、体聚体10.85ug/ml.10.85ug/ml.考虑为急性出血应考虑为急性出血应急反应所致。遵医嘱应用止血药物。急反应所致。遵医嘱应用止血药物。1212月月4 4日患者今日神志呈浅昏迷，日患者今日神志呈浅昏迷，GCSGCS评分评分6 6分分，考虑为脑水肿导致。复查，考虑为脑水肿导致。复查CTCT出血量未明显增出血量未明显增多。遵医嘱继续观察患者意识瞳孔及肢体活动多。遵医嘱继续观察患者意识瞳孔及肢体活动变化。患者变化。患者T:38T:38摄氏度左右，遵医嘱给予温水摄氏度左右，遵医嘱给予温水擦浴，头部冰敷。擦浴，头部冰敷。1212月月5 5日日患者血糖患者血糖18.5mm/l18.5mm/l遵医

5、嘱给予静遵医嘱给予静脉营养液内加入胰岛素。脉营养液内加入胰岛素。1212月月6 6日遵医嘱给予置胃管，鼻饲流质食物日遵医嘱给予置胃管，鼻饲流质食物200ml/qd.200ml/qd.患者无呛咳，无恶心呕吐，腹泻等患者无呛咳，无恶心呕吐，腹泻等。遵医嘱给予应用脱水利尿药物。遵医嘱给予应用脱水利尿药物。病史介绍（三）病史介绍（三）12 12月月7 7日遵医嘱给予鼻饲流质食物日遵医嘱给予鼻饲流质食物200ml/q8h,200ml/q8h,给予给予0.9%NS10Ml0.9%NS10Ml，沐舒坦，沐舒坦30mg30mg雾雾化吸入化吸入q8h.q8h.1212月月1111日，患者突发呼吸急促，血氧饱和度

6、日，患者突发呼吸急促，血氧饱和度90%,90%,癫痫持续发作。因病情需要立即转入癫痫持续发作。因病情需要立即转入IcuIcu继续接受治疗。继续接受治疗。主要护理问题主要护理问题P1P1：有窒息的危险：与口鼻腔大量出血，意识障碍有关：有窒息的危险：与口鼻腔大量出血，意识障碍有关P2P2：潜在并发症：颅内压增高：潜在并发症：颅内压增高P3P3：排尿方式的改变：与尿潴留有关：排尿方式的改变：与尿潴留有关P4P4：有皮肤完整性受损的危险：与不能自主翻身有关：有皮肤完整性受损的危险：与不能自主翻身有关P5P5：有受伤的危险：与躁动有关：有受伤的危险：与躁动有关P6P6：有肺部感染的危险：与长期卧床有关：

7、有肺部感染的危险：与长期卧床有关P7P7：水、电解质紊乱：与呕吐有关。：水、电解质紊乱：与呕吐有关。P8P8：便秘：与进食量少，卧床有关：便秘：与进食量少，卧床有关P9P9：水、电解质紊乱：与不能进食有关。：水、电解质紊乱：与不能进食有关。P10:P10:进食模式的改变：与留置胃管有关。进食模式的改变：与留置胃管有关。P11P11：营养低于机体需要量：营养低于机体需要量护理问题及护理措施护理问题及护理措施P1P1：有窒息的危险：与口鼻腔大量出血，意识障：有窒息的危险：与口鼻腔大量出血，意识障碍有关碍有关I1:1I1:1、头偏向一侧，必要时应留置口咽通气道或、头偏向一侧，必要时应留置口咽通气道或

8、气管插管术或气管切开术气管插管术或气管切开术 2 2、备好吸引装置，吸痰，保持呼吸道通畅、备好吸引装置，吸痰，保持呼吸道通畅 3 3、观察患者血氧饱和度的情况，发现异常情、观察患者血氧饱和度的情况，发现异常情况及时通知医生并处理况及时通知医生并处理 护理问题及措施DesignP2P2：潜在并发症：颅内压增高：潜在并发症：颅内压增高I2:1I2:1、绝对卧床，适当抬高床头、绝对卧床，适当抬高床头15301530 2 2、吸氧，密切观察患者意识、生命体征及、吸氧，密切观察患者意识、生命体征及瞳孔的变化，发现患者出现病情变化时应立即瞳孔的变化，发现患者出现病情变化时应立即通知医生通知医生 3 3、遵

9、医嘱给予脱水降颅压治疗、遵医嘱给予脱水降颅压治疗 4 4、准确控制补液量及补液速度，记录、准确控制补液量及补液速度，记录24H24H出出入量入量 5 5、保持两便通畅、保持两便通畅护理问题及护理措施护理问题及护理措施P3P3：排尿方式的改变：与尿潴留有关：排尿方式的改变：与尿潴留有关I3I3：1 1、协助医生在无菌操作下保留导尿、协助医生在无菌操作下保留导尿 2 2、妥善固定尿管，保持尿管引流通畅、妥善固定尿管，保持尿管引流通畅 3 3、将尿袋置于耻骨联合以下水平，防止逆行感染、将尿袋置于耻骨联合以下水平，防止逆行感染 4 4、定时更换引流袋，并注意严格无菌操作、定时更换引流袋，并注意严格无菌

10、操作 5 5、密切观察尿液的量、颜色及性状、密切观察尿液的量、颜色及性状 6 6、保持会阴部及尿道口的清洁，加强尿道护理、保持会阴部及尿道口的清洁，加强尿道护理护理问题及护理措施护理问题及护理措施P4P4：有皮肤完整受损的危险：有皮肤完整受损的危险 与不能自主翻身有关与不能自主翻身有关I4I4：1 1、正确进行压疮风险评分，并及时评估、正确进行压疮风险评分，并及时评估 2 2、保持皮肤及床单位清洁干燥，保持床单位及衣、保持皮肤及床单位清洁干燥，保持床单位及衣物的平整物的平整 3 3、密切观察皮肤情况，并班班交接易发生压疮部、密切观察皮肤情况，并班班交接易发生压疮部位位 4 4、约束肢体适时放松

11、，并观察约束部位皮肤情况、约束肢体适时放松，并观察约束部位皮肤情况 5 5、注意排便情况，避免使用粗硬卫生纸、注意排便情况，避免使用粗硬卫生纸 护理问题及护理措施护理问题及护理措施P5P5：有受伤的危险：与患者躁动有关：有受伤的危险：与患者躁动有关I5I5：1 1、床旁使用护栏，设陪护一人，加强看护，防、床旁使用护栏，设陪护一人，加强看护，防止患者受伤及坠床的发生止患者受伤及坠床的发生 2 2、使用约束带行保护性约束，适当放松约束部、使用约束带行保护性约束，适当放松约束部位，观察约束部位的皮肤及末梢血运情况位，观察约束部位的皮肤及末梢血运情况 3 3、保持病室安静，避免不良刺激、保持病室安静，

12、避免不良刺激 4 4、遵医嘱必要时使用镇静剂，观察用药后的效、遵医嘱必要时使用镇静剂，观察用药后的效果及反应果及反应护理问题及护理措施护理问题及护理措施P7P7：水、电解质紊乱：与呕吐有关：水、电解质紊乱：与呕吐有关 I7:1I7:1、观察患者精神状态及皮肤情况、观察患者精神状态及皮肤情况 2 2、密切观察患者各项血液、体液检查，遵医嘱合理、密切观察患者各项血液、体液检查，遵医嘱合理添加电解质添加电解质 3 3、严格控制出入液量、严格控制出入液量护理问题及护理措施护理问题及护理措施P9P9：口腔黏膜完整性受损：与外伤有关：口腔黏膜完整性受损：与外伤有关I9I9：1 1、每日用生理盐水进行口腔护

13、理两次，口腔护理、每日用生理盐水进行口腔护理两次，口腔护理时应动作轻柔时应动作轻柔 2 2、观察口腔黏膜的变化，破溃处遵医嘱可使用锡、观察口腔黏膜的变化，破溃处遵医嘱可使用锡类散外用类散外用 3 3、注意口腔有无异味及有无黏膜白斑，正确留取、注意口腔有无异味及有无黏膜白斑，正确留取咽拭子标本，出现口腔感染时可使用咽拭子标本，出现口腔感染时可使用1%-3%1%-3%的碳酸的碳酸氢钠棉球清洗口腔。氢钠棉球清洗口腔。O9:2014.1.17O9:2014.1.17患者口腔破溃处愈合患者口腔破溃处愈合护理问题及护理措施护理问题及护理措施P6P6：有肺部感染的危险：与患者昏迷呕吐误吸有关。：有肺部感染的

14、危险：与患者昏迷呕吐误吸有关。I6:1I6:1、保持病室空气流通，定时开窗通风，保持适宜的、保持病室空气流通，定时开窗通风，保持适宜的温湿度温湿度 2 2、准确记录患者体温变化，出现病情变化时及时处、准确记录患者体温变化，出现病情变化时及时处理理 3 3、加强口腔护理，保持口腔清洁，定时翻身拍背吸、加强口腔护理，保持口腔清洁，定时翻身拍背吸痰痰 4 4、遵医嘱合理使用抗生素治疗、遵医嘱合理使用抗生素治疗 5 5、遵医嘱留取血培养标本，观察患者实验室检查结、遵医嘱留取血培养标本，观察患者实验室检查结果果 护理问题及护理措施护理问题及护理措施P10P10：便秘：与进食无渣饮食，绝对卧床：便秘：与进

15、食无渣饮食，绝对卧床 有有关关I10I10：1 1、了解患者饮食排泄习惯、了解患者饮食排泄习惯 2 2、给予患者以脐为中心顺时针按摩下腹部、给予患者以脐为中心顺时针按摩下腹部 3 3、遵医嘱予以肥皂水灌肠，密切观察患者、遵医嘱予以肥皂水灌肠，密切观察患者排泄物情况排泄物情况 4 4、指导予以高纤维素食物的摄入、指导予以高纤维素食物的摄入 护理措施及护理问题护理措施及护理问题P12P12：进食模式的改变：与留置胃管有关：进食模式的改变：与留置胃管有关I12I12：1 1、班班交接胃管的深度，妥善固定胃管，避免胃管、班班交接胃管的深度，妥善固定胃管，避免胃管扭曲、受压扭曲、受压 2 2、保持胃管通

16、畅，喂食前应回抽胃管，确定胃管在、保持胃管通畅，喂食前应回抽胃管，确定胃管在胃内方能喂食胃内方能喂食 3 3、观察胃管的色、量及性质，发现异常情况时及时、观察胃管的色、量及性质，发现异常情况时及时通知医生通知医生 4 4、定时更换胃管胶布，观察鼻尖皮肤情况、定时更换胃管胶布，观察鼻尖皮肤情况护理问题及护理措施护理问题及护理措施P13P13：营养低于机体需要量：与昏迷不能经口进食有：营养低于机体需要量：与昏迷不能经口进食有关关I13I13：1 1、指导家属提供营养丰富的流质饮食，喂养时、指导家属提供营养丰富的流质饮食，喂养时应遵循由少到多，由稀到稠的原则，注意食物的应遵循由少到多，由稀到稠的原则

17、，注意食物的清洁、温度及喂注时的速度清洁、温度及喂注时的速度 2 2、正确评估患者的营养状况，观察血浆白蛋白、正确评估患者的营养状况，观察血浆白蛋白、血红蛋白指标及皮下脂肪的厚度，出现腹泻时可血红蛋白指标及皮下脂肪的厚度，出现腹泻时可适当减少牛奶的摄入量适当减少牛奶的摄入量 3 3、正确输血及静脉营养的供给、正确输血及静脉营养的供给学习重点及相关知识回顾学习重点及相关知识回顾1 1、GCSGCS评分评分2 2、颅底骨折的分类及其特点、颅底骨折的分类及其特点3 3、颅底骨折患者的护理要点、颅底骨折患者的护理要点4 4、躁动病人的护理要点、躁动病人的护理要点5 5、患者发生窒息时的应急程序、患者发

18、生窒息时的应急程序GCSGCS评分（满分评分（满分1515分）分）13分15分为轻度颅脑损伤，9分12分为重度颅脑损伤，3分8分为重度颅脑损伤颅底骨折的分类及其特点颅底骨折的分类及其特点一、定义：颅骨骨折是指受暴力作用所致颅一、定义：颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改变。骨结构改变。二、分类：二、分类：颅骨骨折按骨折部位分为颅盖与颅底骨折；颅骨骨折按骨折部位分为颅盖与颅底骨折；按骨折形态分为线性和凹陷性骨折；按骨按骨折形态分为线性和凹陷性骨折；按骨折与外界是否相通，分为开放性和闭合性折与外界是否相通，分为开放性和闭合性骨折。骨折。颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅颅底骨折分为颅前窝骨折、

19、颅中窝骨折、颅后窝骨折。后窝骨折。颅底骨折的分类及其特点颅底骨折的分类及其特点颅底骨折治疗原则颅底骨折治疗原则脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。着重脑损伤、漏体位。全身抗感染治疗。着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。脑脊颅神经损伤和其他并发伤的治疗。脑脊液漏持续液漏持续2 23 3周以上或伴颅内积气引起脑周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。合并视神受压，应开颅手术修补漏孔。合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。经、面神经损伤，应早期行

20、神经管减压术。颅底骨折患者的护理要点颅底骨折患者的护理要点一抬：抬高头部，维持脑脊液漏停止后一抬：抬高头部，维持脑脊液漏停止后3 3天天二抗：应用抗生素和破伤风抗毒素（二抗：应用抗生素和破伤风抗毒素（TATTAT）三清洁：清洁鼻前庭、外耳道、口腔三清洁：清洁鼻前庭、外耳道、口腔四避免：避免挖耳抠鼻、用力排便、咳嗽、擤四避免：避免挖耳抠鼻、用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏鼻涕或打喷嚏五禁忌：禁忌耳鼻道填塞及冲洗、药液滴入、五禁忌：禁忌耳鼻道填塞及冲洗、药液滴入、腰穿、鼻腔吸痰和插胃管腰穿、鼻腔吸痰和插胃管硬膜外血肿临床表现1、意识障碍病人受伤后的意识改变有以下5种类型。伤后一直清醒；伤后一直昏迷；

21、伤后清醒随即昏迷；伤后昏迷随即沽醒；伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒朋是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。2、神经系统症状单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫恼功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救

22、生命。3、颅内压增高随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。蛛网膜下腔出血患者护理要点急性期绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-30度，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力咳嗽及大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时，加床栏。给予低盐低脂，丰富维生素和充足蛋白质饮食，保持大便通畅，以免发生再出血。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及吞咽障碍者予以鼻饲流质。根据医嘱治疗和观察药物疗效。降低脑水肿用甘露醇与脑出血相同。蛛网膜下腔出血患者护理要点严密观察病情变化，预防复发。及时测量体温，血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变

23、化。如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，甚至昏迷等，应警惕再出血，如出现神志障碍加深，呼吸、脉搏变慢、瞳孔散大等，提示脑疝形成，应立即通知医师，给予及时抢救处理，并做好抢救记录。保持呼吸道通畅，神志不清者头偏向一侧，吸痰，防异物及痰液堵塞，定时翻身拍背，预防吸入性肺炎和肺不张。协助做好脑血管造影检查准备。保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，尽早进行肢体功能锻炼和语言康复训练。硬膜下血肿临床表现1.急性硬膜下血肿临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐加深。颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。2.慢性硬膜下血肿病史多不明确，可有轻微外伤史

24、。慢性颅内压增高症状常于伤后13个月后出现如头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。硬膜下血肿病情观察病情观察一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、朦胧（能喊叫，但意识不清）、半昏迷（意识不清，但有疼痛反应）、昏迷（意识不清，反应消失）等几种情况。二、瞳孔：正常瞳孔直径2-5mm，对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。三、生命体征：重危或手术后患者

25、定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤，体温常明显升高。四、头痛、呕吐和视力障碍：此为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。五、肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。硬膜下血肿患者护理临床护理临床护理一、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位一、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位 15-30 度，以利颅脑静脉回流；昏度，以利颅脑静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发

26、生的机会；休克或迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会；休克或者取平卧位。者取平卧位。二、呼吸道护理：二、呼吸道护理：1、多采用半俯卧位或侧卧位。、多采用半俯卧位或侧卧位。2、每、每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。预防坠积性肺炎。3、及时清除呼吸道和口腔分泌物。、及时清除呼吸道和口腔分泌物。4、舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放、舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置咽部通气管。置咽部通气管。三、五官护理：三、五官护理：1、口腔，昏迷患者用、口腔，昏迷患者用 3%过氧化氢或过氧化氢或 0.1%呋喃西林清洗口腔每天呋

27、喃西林清洗口腔每天 2 次，次，预防口腔炎或腮腺炎。预防口腔炎或腮腺炎。2、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁，外耳、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换。道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换。3、眼，昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困、眼，昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每难，三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点眼。必要时将眼睑暂时缝合。日定时以抗生素液点眼

28、。必要时将眼睑暂时缝合。四、泌尿系护理：昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，四、泌尿系护理：昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以每日以 1：5000 呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换导尿管一次。呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换导尿管一次。五、便秘：应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露。必要时戴手套挖出干结大便。五、便秘：应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露。必要时戴手套挖出干结大便。六、防止坠床：意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌情应用镇静剂，必要时用保护带或束六、防止坠床：意识朦胧和躁动不安患者应加置

29、床挡，酌情应用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体。缚肢体。七、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或七、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或 躁动病人的护理要点躁动病人的护理要点1 1、首先为躁动病人创造一个良好的治疗环境，减少陪客、首先为躁动病人创造一个良好的治疗环境，减少陪客探视，保持病房一定的温度与湿度。探视，保持病房一定的温度与湿度。2 2、加强看护，对家属及陪客应加强健康宣教。、加强看护，对家属及陪客应加强健康宣教。3 3、对躁动病人，态度要和蔼耐心，不要与病人过多的交、对躁动病人，态度要和蔼耐心，不要与病人过多的交谈，更不谈，更不 要用言语刺激病

30、人。要用言语刺激病人。4 4、对兴奋状态的病人，应随时注意突然发生的冲动行为，、对兴奋状态的病人，应随时注意突然发生的冲动行为，同时要保护病人和自身的安全，并根据病情采取相应同时要保护病人和自身的安全，并根据病情采取相应的措施（保护性约束），必要时报告医生处理。的措施（保护性约束），必要时报告医生处理。5 5、对持续躁动的病人，应勤巡视，保护患者病区安全。、对持续躁动的病人，应勤巡视，保护患者病区安全。6 6、及时记录躁动病人的生命体征情况，发现异常时及时、及时记录躁动病人的生命体征情况，发现异常时及时通知医生，并做好记录。通知医生，并做好记录。患者发生窒息时的应急程序患者发生窒息时的应急程序

31、1 1、当患者发生误吸时，立即将患者采取俯卧位，、当患者发生误吸时，立即将患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并请身边同事或家人通知医生。并请身边同事或家人通知医生。2 2、及时清除口腔内痰液、呕吐物等、及时清除口腔内痰液、呕吐物等3 3、监测生命体征和血氧饱和度，如严重紫绀、监测生命体征和血氧饱和度，如严重紫绀、意识障碍及呼吸的频率、深度异常，在采取意识障碍及呼吸的频率、深度异常，在采取简易呼吸器维持呼吸的同时，即刻请麻醉科简易呼吸器维持呼吸的同时，即刻请麻醉科插管吸引或气管镜吸引插管吸引或气管镜吸引4 4、做好记录，必要时开放静脉

32、通道，备好抢救、做好记录，必要时开放静脉通道，备好抢救的仪器及物品的仪器及物品5 5、及时补全抢救记录。、及时补全抢救记录。癫痫患者护理措施【护理措施】保持环境安全，避免强光、精神和感觉刺激。癫痫发作时应有专人护理，床使用护栏，给患者上约束带，以免坠床及碰伤，并备开口器和压舌板于床旁。饮食应清淡为宜，避免过饱，戒烟、酒。癫痫持续状态时留置胃管鼻饲。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化，注意发作类型，持续时间、频率及伴随症状、体征，并记录。抽搐发作时，应立即将患者平卧，取下活动性义齿，解衣领、衣扣、裤带，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。吸氧，用压舌板置于患者口腔的一侧臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体切勿用暴力按压，以免骨折、脱臼等。严格遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物的作用和副作用，用药期间协助做好血药浓度监测。苯妥英钠常有牙龈增厚、毛发增多、乳腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球震颤、小脑共济失调等毒性作用，轻者可不处理，严重者应停药。卡马西平有骨髓抑制副作用，其他多种药物有不同程度的肝损害，定期复查血象及生化检查，定期做血药浓度监测。癫痫持续状态时，保持呼吸道通畅，防舌咬伤、跌倒、误吸等。观察有无呛咳、发绀、呼吸困难，必要时吸氧、吸痰、气管切开等，做好基础护理，防止并发症的发生。给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。谢谢各位聆听！