部分常见消化系统疾病课件-2.ppt
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- 部分 常见 消化系统 疾病 课件 _2
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1、部分常见消化系统疾病诊断诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。(一)临床表现。胃癌缺少特异性临床症状,早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。(二)体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。(三)辅助检查。1.内镜检查。(1)胃镜检查:(2)超声胃镜检查:(3)腹腔镜:2.组织病理学诊断。组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。3.实验室检查。(1)血液检查:血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。(2)尿液、粪便常规、粪隐血试验。选大便潜血试验 大便潜血试验常呈持续阳
2、性,检测方便,可辅助诊断。4.影像学检查。幽门螺杆菌或幽门螺旋杆菌、幽门螺旋菌(学名:Helicobacter pylori)是革兰氏阴性、微需氧的细菌,生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎,甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。超过80%的带原者并不会表露病征。世界超过50%人口在消化系统上部带原有幽门螺杆菌。感染较盛行于发展中国家,而西方国家的影响范围也逐渐缩小。幽门螺杆菌的传染途径不明,但个体通常是于幼时被感染。美国国立卫生研究院(NIH)提出大多数常见的胃炎疾病均由幽门螺杆菌所造成,在治疗过程应加入抗生素。在正确认识该细菌以前,胃溃疡病人通常会以中和胃酸及减少分泌的药
3、物来治疗,但经此方法治疗后大多会复发。而胃炎患者则会服用碱式柳酸铋,这方法通常会见效,当时人们仍不知道其机制,后来才发现药物中的柳酸盐会杀死胃部的杆菌,可作为抗生素。现时,这类疾病会以抗生素来杀灭病菌。幽门螺杆菌是人类至今唯一一种已知的胃部细菌。HP 感 染 是世界上最常见的人类细菌感染之一,被认为是慢性胃炎、消化性溃疡的主要原因,世界卫生组织(WHO)将HP列为第1类致病因子。长期的溃疡,会导致癌症,因此WHO宣布胃幽门杆菌为微生物型的致癌物质,也是第一个被确认可对人类致癌的原核生物。幽门螺杆菌简介第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告常用检测Hp方法对比总
4、结方法方法灵敏度灵敏度特异性特异性点评点评Rapid urease test98%99%快速准确有创伤治疗后检测灵敏度下降Histology95%95%可检测分析相关疾病有创伤技术经验要求高Culture特异性高(可达100%),灵敏度低,培养成功率低培养时间长主要用于药敏分析经验技术要求高PCR敏感特异抗药性基因分析技术要求严,难规范大规模应用ELISA serology85-92%79-83%准确性相对较低,特别对于儿童无创快速不能用于治疗后检测13C/14C urea breath test95%96%无创快速准确,治疗前后都适用价格较贵,13C更贵,14C具有放射性指导儿童等规范操作有
5、难度HpSA95%94%无创快速准确最便宜对于儿童也有较好准确性不如血液和尿液检测流行省份/地区项目编号项目名称项目内涵除外内容单位价格(元)说明文号广东省25040307913碳尿素呼气试验项230粤价2008127号广东省23050001414碳呼气试验包括各类呼气试验次92粤价2006131号广东省250403080幽门螺杆菌粪便抗原检查项55粤价2008127号河北省25040307913碳尿素呼气试验项200翼价管字200910号河北省23050001414碳呼气试验包括各类呼气试验次80冀价行费字200267号河北省250403080新开展项目:幽门螺杆菌粪便抗原检查项55冀价管2
6、01064号幽门螺杆菌粪便抗原检查幽门螺杆菌粪便抗原检查(HpSA)和和13碳尿素呼气试验(碳尿素呼气试验(UBT)价格举例比较)价格举例比较对于无示警症状者的test and treat策略结结 肠肠 癌癌 结肠癌(colon cancer)是消化道常见的恶性肿瘤之一,其发病与生活环境和习惯、尤其是饮食方式有关,近年来随着人民生活水平不断提高,我国结肠癌的发病率也呈增高趋势,以4050岁年龄组高发。病因病因结肠癌的发病原因尚未完全阐明,导致结肠癌发生的因素可归纳为:环境因素:饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。内在因素:基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。高危人群
7、高危人群有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。大肠癌高发区的中、老年人。大肠腺瘤患者。家族性大肠腺瘤病患者。有大肠癌病史者。大肠癌患者的家庭成员。溃疡性结肠炎患者。Crohn病患者。有盆腔放射治疗史者。Rapid urease test消化道炎症性损伤相关症状本病终年均有发病,但多流行于夏秋季,见于世界各地。技术要求严,难规范大规模应用说明:感染性腹泻是一个统称,其中病原十分明确的有霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒等,除此之外统称为其它感染性腹泻,较常见的如沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等,同属国家丙类法定报告传染病。志贺菌,散发、可引起流行钡剂灌肠造影或结肠镜提示结肠占
8、位。4腹泻病依据(大便性状有改变,呈稀便、水样便、粘液便或脓血便;病毒:轮状病毒、诺瓦克病毒、嵌杯状病毒、冠状病毒、小圆病毒、星状病毒、肠腺病毒、瘟病毒等分类计数中性粒细胞和单核细胞增多。一钙卫蛋白、乳铁蛋白、1-抗胰蛋白酶。家族性大肠腺瘤病患者。CD的患病率市区高于郊区,多见于社会经济层次较高者。全身毒血症状和肠道表现均较轻,腹痛不著,腹泻次数每日不超过10次,大便呈糊状或水样,含少量粘液,里急后重感染也不明显,可有呕吐,病程数日可自愈,也可转为慢性。13碳尿素呼气试验(UBT)价格举例比较粪便镜检:WBC或脓细胞及RBC大肠癌患者的家庭成员。IBD是一种慢性、间歇发作性疾病,复发期症状轻重
9、不等。结 肠 癌诊断诊断(一一)病史采集病史采集(二二)体格检查体格检查(三三)辅助检查辅助检查 1.实验室检查病人可有不同程度贫血;大便隐血常阳性。2.特殊检查 X线钡剂灌肠造影、结肠镜检查B超、CT、肿瘤标志物等。诊断要点诊断要点 1.中年以上病人近期有大便习惯或粪便性状改变。2.有不明原因的贫血、体重减轻、腹痛、持续大便隐血阳性。3.腹部包块或出现肠梗阻现象。4.钡剂灌肠造影或结肠镜提示结肠占位。5.CEA增高。感染性腹泻感染性腹泻 腹泻腹泻是指排大便次数多于平时,且粪便量和/或水量增加,粪便稀薄和/或含有异常成分,如未消化的食物、粘液脓血及脱落的肠粘膜等,目前公认的定义是24小时内3次
10、或3次以上的大便性状改变。腹泻的原因腹泻的原因 非感染性腹泻泛指各种非生物性致病因子引起的腹泻,诸如营养不良性腹泻、功能性腹泻、药物性腹泻、内分泌紊乱性腹泻等。感染性腹泻感染性腹泻指由各种生物性致病因子生物性致病因子引起的腹泻,而致病性生物因子包括细菌、真菌、病毒及寄生虫。感染性腹泻的病原学感染性腹泻的病原学细菌:志贺氏痢疾杆菌、产肠毒大肠杆菌(ETEC)、侵袭性大肠杆菌(EIEC)、致病性大肠杆菌(EPEC)、O1群霍乱弧菌及非O1群霍乱弧菌、空肠弯曲菌、沙门菌(鼠伤寒沙门菌为主)、副溶血弧菌(嗜盐菌)、结肠炎耶尔森菌、亲水气单胞菌、类志贺邻单胞菌、河弧菌、拟态弧菌等病毒:轮状病毒、诺瓦克病
11、毒、嵌杯状病毒、冠状病毒、小圆病毒、星状病毒、肠腺病毒、瘟病毒等 寄生虫:阿米巴原虫、兰氏贾第鞭毛虫、结肠小袋纤毛虫、隐孢子虫等 说明:感染性腹泻是一个统称,其中病原十分明确的有霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒等,除此之外统称为其它感染性腹泻,较常见的如沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等,同属国家丙类法定报告传染病。国内发病较多的感染性腹泻是由志贺菌或轮状病毒引起的,其次由大肠杆菌或空肠弯曲菌引起的。在沿海地区由于经常进食海产品由副溶血性弧菌、沙门菌属所致的急性感染性腹泻尤为多见。夏季多为细菌感染,秋冬季多为病毒感染。感染性腹泻感染性腹泻 诊断依据诊断依据 1流行病学史及与饮食的关
12、系2是否用过抗菌药物或其他药物 3有无基础疾病(如慢性肾病、甲状腺功能亢进等)4腹泻病依据(大便性状有改变,呈稀便、水样便、粘液便或脓血便;大便次数比平时增多等)5有否伴随症状(如腹痛、里急后重及中毒症状等)6体征有无改变(有无脱水及程度、心肺血压、腹部有无压痛及肝脾大小等)7大便镜检,大便培养,抗原抗体检测等临床诊断临床诊断 根据腹泻病程、大便性状、常规镜检所见,结合发病季节、发病年龄和流行情况估计哪种病原体致腹泻病可能,按疑似病原体的可能立即送相应的细菌培养、病毒分离或病原体的特异性检测,以便及早确诊,同时注意与非感染性腹泻鉴别 感染性腹泻感染性腹泻 细菌性痢疾细菌性痢疾疾病概述疾病概述细
13、菌性痢疾(bacillary dysentery)简称菌痢,是痢疾杆菌(志贺菌属)引起的常见急性肠道传染病,以结肠化脓性炎症为主要病变,有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便等临床表现。主要病理损害为结肠粘膜的炎症与溃疡,以乙状结肠、直肠病变最为显著。本病终年均有发病,但多流行于夏秋季,见于世界各地。普遍易感,各年龄均可发病,儿童最高,青壮年次之。致病源致病源痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属,革兰阴性杆菌,无鞭毛、荚膜。依据抗原结构和生化特点,分为A(痢疾志贺菌)、B(福氏志贺菌)、C(鲍氏志贺菌)、D(宋内志贺菌)4群,以及47个血清型。我国目前以B群为主,D群有不断上升趋势,近年局部地
14、区A群有流行。2002年中国前年中国前10位传染病发病数位传染病发病数病毒性肝炎病毒性肝炎 结核病结核病 菌痢菌痢淋病淋病麻疹麻疹伤寒伤寒梅毒梅毒疟疾疟疾肾综合征出血热肾综合征出血热猩红热猩红热 658 185500 181454 595159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369 2002年中国卫生统计报告年中国卫生统计报告 1 2 3 4 5 6 7 8 910传染病传染病每年发病数每年发病数过去和现在有无肠道感染史。病毒:轮状病毒、诺瓦克病毒、嵌杯状病毒、冠状病毒、小圆病毒、星状病毒、肠腺病毒、瘟病毒等(2)尿液、粪便常规、粪隐血试验
15、。确定是否存在情绪障碍。对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒。由于失水可引起血液浓缩,红细胞计数升高,血红蛋白和血细胞比容增高。慢性隐匿型:一年内有痢疾史,临床无症状,大便培养阳性,结肠镜检异常。肠粘膜多正常,散在溃疡,边缘深切,周围有红晕由于失水可引起血液浓缩,红细胞计数升高,血红蛋白和血细胞比容增高。IBD的诊断需进行完整的体格检查和病史回顾,各种实验室检查包括血液检查、粪便检查、内镜、活检和影像学检查,均有助于排除其他疾病并明确IBD的诊断。慢性隐匿型:一年内有痢疾史,临床无症状,大便培养阳性,结肠镜检异常。13碳尿素呼气试验(UBT)价格举例比较东欧、亚洲和发展中国家正在上升。第四
16、次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告家族性大肠腺瘤病患者。家族性大肠腺瘤病患者。粪便镜检:WBC或脓细胞及RBC常见有急性普通型、急性轻型、中毒型、慢性菌痢四种类型。说明:感染性腹泻是一个统称,其中病原十分明确的有霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒等,除此之外统称为其它感染性腹泻,较常见的如沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等,同属国家丙类法定报告传染病。细菌性痢疾细菌性痢疾临床表现临床表现潜伏期数小时至7天,多数为12天。志贺氏菌感染的表现一般较重,宋内菌引起者较轻,福氏菌感染介于二者之间,但易转变为慢性。常见有急性普通型、急性轻型、中毒型、慢性菌痢四种类型。1、急性普通型、急性普通型
17、起病急,全身毒血症症状:畏寒、发热、全身不适 消化道症状:腹痛、腹泻、里急后重、解粘液脓血便,初期可为黄便或黄色水样便,12日后转为典型的脓血便,少数为全血便,次数10次/天,严重者大便失禁,体检:全腹可有压痛,左下腹为重,重者有反跳痛。肠鸣音亢进。病程:1周 2、轻型、轻型全身毒血症状和肠道表现均较轻,腹痛不著,腹泻次数每日不超过10次,大便呈糊状或水样,含少量粘液,里急后重感染也不明显,可有呕吐,病程数日可自愈,也可转为慢性。易误为肠炎或结肠炎。3、中毒型:、中毒型:多见于27岁儿童,成人少见,主要表现为严重的毒血症(突发高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭或/和呼吸衰竭);肠道症
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