造血系统疾病患儿的护理课件.ppt

1、小儿造血系统疾病患儿的护理小儿造血系统疾病患儿的护理造血系统疾病患儿的护理1学习目的和要求学习目的和要求了解了解：1 1、小儿造血的特点和不同年龄血象特、小儿造血的特点和不同年龄血象特 点点,营养性贫血的概述。营养性贫血的概述。熟悉熟悉：1 1、小儿贫血的分类及诊断标准、小儿贫血的分类及诊断标准 掌握掌握：1 1、营养性贫血的病因、临床表现及、营养性贫血的病因、临床表现及 治疗原则。治疗原则。2 2、营养性贫血患儿的护理措施。、营养性贫血患儿的护理措施。造血系统疾病患儿的护理2小儿造血特点小儿造血特点 胚胎期造血生后造血中胚叶造血期骨髓造血期肝脾造血期骨髓造血髓外造血造血系统疾病患儿的护理3胚

2、胎期造血胚胎期造血 中胚叶造血期 3周6周 肝脏造血期 6-8周6 6个月(2 24周)脾脏造血期 8周-1212周周出生,胸腺(6 6 7 7周)淋巴细胞 骨髓造血期 4个月6 6个月终生（骨髓造血期是胎儿后期造血的主要场所）造血系统疾病患儿的护理4胚胎期造血中心的迁移过程胚胎期造血中心的迁移过程分期 造血场所主要血细胞 中胚叶造血期 卵黄囊、中胚叶 原始粒细胞肝、脾造血期肝、脾 有核红细胞 骨髓造血期 骨髓 各系红细胞造血系统疾病患儿的护理5生后造血生后造血 骨髓造血骨髓造血 555岁岁 长骨长骨黄髓黄髓潜在造血潜在造血 髓外造血髓外造血（Extramedullary H.Extramed

3、ullary H.）出生后出生后2 2月，髓外造血停止。月，髓外造血停止。造血系统疾病患儿的护理6髓外造血髓外造血 婴幼儿时期婴幼儿时期 感染感染 肝、脾、淋巴肝、脾、淋巴结大结大 贫血（溶血）贫血（溶血）周血：有核红周血：有核红 幼稚粒幼稚粒 造血系统疾病患儿的护理7造血系统疾病患儿的护理8小儿血象特点小儿血象特点(Features of the Blood inFeatures of the Blood inChildren)Children)红细胞数和血红蛋白量红细胞数和血红蛋白量白细胞数与分类白细胞数与分类血小板血小板血红蛋白种类血红蛋白种类血容量血容量造血系统疾病患儿的护理9Red

4、blood cell systemRed blood cell system胎儿期和出生时胎儿期和出生时 胎儿期处于相对缺氧状态，胎儿期处于相对缺氧状态，RBCRBC生成素生成素，RBCRBC数和数和HBHB量量较高；较高；出生时出生时RBCRBC数：约数：约500500700700万万/L(5.0/L(5.0 7.07.01010/L/L；HBHB量：约量：约150150220g/L 220g/L 造血系统疾病患儿的护理10生理性贫血生理性贫血 出生后因出生后因RBCRBC生成素减少，生理性溶血、血循环量增加等因生成素减少，生理性溶血、血循环量增加等因素，素，RBCRBC数及数及HBHB量逐

5、渐降低，至生后量逐渐降低，至生后1010天左右较出生时约减天左右较出生时约减少少20%20%；至至2 23 3个月个月时，时，RBCRBC数降至数降至300300万万/L/L；HBHB量降至量降至110g/L110g/L左右，出现轻度贫血。左右，出现轻度贫血。称为生理性贫血。称为生理性贫血。造血系统疾病患儿的护理11 出生时出生时 1 1 周周 婴儿期婴儿期 8 8 岁岁1520152010109 9/L12/L1210109 9/L10/L1010109 9/410/41010109 9/L/L分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例变化特点：二个交叉特点：二个交叉

6、白细胞及分类白细胞及分类 (White blood cell system)造血系统疾病患儿的护理12%65 35 出出生生 4d 5d 6d 4y 5y 6y 年年龄龄 淋淋巴巴 中中性性 造血系统疾病患儿的护理13 2 2岁的小儿中性粒细胞岁的小儿中性粒细胞30%30%，淋巴细胞，淋巴细胞65%65%，是否正常？，是否正常？正常。正常。5 5岁以上小儿中性粒细胞岁以上小儿中性粒细胞30%30%，淋巴细胞，淋巴细胞65%65%，是否正常？，是否正常？病毒感染。病毒感染。造血系统疾病患儿的护理14血小板数血小板数(Platelet system)Platelet system)血小板数与成人相

7、似血小板数与成人相似 15015010109 925025010109 9/L/L造血系统疾病患儿的护理15血容量血容量(Blood volume)Blood volume)新生儿新生儿 10%10%，300300毫升毫升 儿童儿童 810%810%成人成人 68%68%造血系统疾病患儿的护理16小儿贫血小儿贫血 定义定义 分类分类 临床表现临床表现 防治原则防治原则造血系统疾病患儿的护理17贫血的定义贫血的定义 定义定义：贫血是指外周血中贫血是指外周血中单位容积内单位容积内红细胞数、血红蛋白量红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积或红细胞压积低于正常值的底限低于正常值的底限。HbHb正常值的低限正

8、常值的低限 新生儿新生儿 1414月月 4646月月 6 6月月66岁岁 614614岁岁Hb(g/L)145 90 100 110 120Hb(g/L)145 90 100 110 120 海拔升高海拔升高10001000米米HBHB上升上升4%4%造血系统疾病患儿的护理18小儿贫血的国内诊断标准小儿贫血的国内诊断标准 新生儿：新生儿：Hb145gHb145gL L 1414月：月：HB90gHB90gL L 4646月：月：HB100gHB100gL L造血系统疾病患儿的护理19世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）标准）标准 6 6月以上则按世界卫生组织（月以上则按世界卫生组织（WH

9、OWHO）标准）标准 6 6月月66岁：岁：HB110gHB110gL L 6 6岁岁1414岁：岁：HB120gHB120gL L 海拔升高海拔升高10001000米米HBHB上升上升4%4%造血系统疾病患儿的护理20贫血的分类贫血的分类(classification)贫血的程度分类贫血的程度分类 贫血的病因分类贫血的病因分类 贫血的形态分类贫血的形态分类造血系统疾病患儿的护理21贫血程度分类贫血程度分类 根据外周血中根据外周血中HB含量或含量或RBC数可将贫血分为轻、中、重、极重数可将贫血分为轻、中、重、极重4度。度。贫血的程度贫血的程度（g/L）轻度轻度中度中度重度重度极重度极重度新生儿

10、新生儿120906060小小 儿儿90603030造血系统疾病患儿的护理22贫血的病因分类贫血的病因分类 红细胞和血红蛋白的生成不足红细胞和血红蛋白的生成不足 溶血性贫血溶血性贫血 失血性贫血失血性贫血 造血系统疾病患儿的护理23红细胞和血红蛋白的生成不足红细胞和血红蛋白的生成不足 造血因子缺乏造血因子缺乏 骨髓造血功能障碍：再障骨髓造血功能障碍：再障 感染感染 ，癌性等，癌性等 造血系统疾病患儿的护理24溶血性贫血溶血性贫血1)1)红细胞内在异常红细胞内在异常红细胞膜结构缺陷红细胞膜结构缺陷 ：遗传性球形红细胞增多症：遗传性球形红细胞增多症 红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷 ：G-6-PDG-6-P

11、D缺乏症缺乏症 血红蛋白合成缺陷血红蛋白合成缺陷：地中海贫血：地中海贫血造血系统疾病患儿的护理25溶血性贫血溶血性贫血2)2)红细胞外在因素红细胞外在因素免疫性疾病免疫性疾病：RhRh同种免疫性溶血、同种免疫性溶血、A A或或B B同种免疫性溶血、同种免疫性溶血、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；等；非免疫性因素非免疫性因素：如药物、化学物质、感染、毒素或物理如药物、化学物质、感染、毒素或物理因素引起的溶血因素引起的溶血造血系统疾病患儿的护理26失血性贫血失血性贫血 急急 性：如溃疡出血性：如溃疡出血 慢慢 性：如钩虫病性：如钩

12、虫病 造血系统疾病患儿的护理27贫血的形态分类贫血的形态分类 根据根据RBCRBC平均容积（平均容积（MCVMCV）、）、RBCRBC平均平均HBHB浓度（浓度（MCHCMCHC）、）、RBCRBC平均平均HBHB（MCHMCH）的值将贫血分为四类：）的值将贫血分为四类：大细胞性贫血（缺大细胞性贫血（缺B12B12，叶酸），叶酸）正细胞性贫血正细胞性贫血 单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血（缺铁）小细胞低色素性贫血（缺铁）造血系统疾病患儿的护理28贫血的临床表现贫血的临床表现 一般表现一般表现 造血器官反应造血器官反应 各系统状态各系统状态造血系统疾病患儿的护理29一般表现一

13、般表现 皮肤、粘膜苍白皮肤、粘膜苍白为突出表现为突出表现 皮肤（面、耳轮、手掌皮肤（面、耳轮、手掌）粘膜（睑结膜、口腔粘膜）粘膜（睑结膜、口腔粘膜）重度：皮肤呈蜡黄色，易误诊为合并轻度黄疸重度：皮肤呈蜡黄色，易误诊为合并轻度黄疸 病程较长：易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟病程较长：易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓缓造血系统疾病患儿的护理30造血器官反应造血器官反应 骨髓外造血：骨髓外造血：肝脾、淋巴结肿大肝脾、淋巴结肿大 外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞造血系统疾病患儿的护理31各系统状态各系统状态 循环和呼吸系统循环和呼吸系统 消化系统消

14、化系统 神经系统神经系统造血系统疾病患儿的护理32 呼吸加快呼吸加快 心率加快心率加快 脉搏加强脉搏加强 动脉压增高动脉压增高 心脏扩大心脏扩大 心前区收缩期杂音心前区收缩期杂音 充血性心衰充血性心衰循环和呼吸系统循环和呼吸系统造血系统疾病患儿的护理33 食欲减退食欲减退 恶心恶心 腹胀腹胀 便秘便秘 舌炎舌炎 舌乳头萎缩（地图舌）舌乳头萎缩（地图舌）消化系统消化系统造血系统疾病患儿的护理34 精神不振精神不振 注意力不集中注意力不集中 情绪易激动情绪易激动 头痛头痛 昏眩昏眩 眼前有黑点眼前有黑点 耳鸣耳鸣神经系统神经系统造血系统疾病患儿的护理35贫血的诊断要点贫血的诊断要点病史：年龄、病程

15、经过、伴随症状、病史：年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、喂养史、过去史、家族史过去史、家族史体格检查：生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲、体格检查：生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲、毛发、肝脾淋巴结毛发、肝脾淋巴结实验室检查实验室检查造血系统疾病患儿的护理36实验室检查实验室检查 RBCRBC形形 态态 网织网织RBCRBC计数计数 （反映骨髓造红细胞的功能（反映骨髓造红细胞的功能 ）HBHB分分 析析 RBCRBC脆性脆性 骨髓骨髓造血系统疾病患儿的护理37贫血的治疗原则贫血的治疗原则 对因治疗对因治疗 药物治疗药物治疗 输血治疗输血治疗 并发症治疗并发症治疗 造血系统疾病患儿的护理38营

16、养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血(Iron deficiency anemia,IDA)(Iron deficiency anemia,IDA)概述概述1.1.定义定义2.2.发病情况发病情况 造血系统疾病患儿的护理39定义定义 缺铁性贫血（缺铁性贫血（iron deficiency anemiairon deficiency anemia）是由于体内储存）是由于体内储存铁铁缺乏缺乏引起引起血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少的的低色素小细胞性贫血低色素小细胞性贫血。造血系统疾病患儿的护理40发病情况发病情况 此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病率最高，为我国此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病

17、率最高，为我国重点防治的小儿疾病之一。重点防治的小儿疾病之一。造血系统疾病患儿的护理41我国儿科重点防治的四种疾病我国儿科重点防治的四种疾病 肺炎肺炎 腹泻腹泻 缺铁性贫血缺铁性贫血 佝偻病佝偻病造血系统疾病患儿的护理42 铁的代谢铁的代谢 人体总铁含量及其分布 铁的来源和吸收 铁的转运 铁的贮存和利用 铁的排泄量和需要量 胎儿期铁代谢特点 婴儿和儿童期铁代谢的特点 造血系统疾病患儿的护理43人体总铁含量及其分布人体总铁含量及其分布 男性 50mg/kg 女性 35mg/kg 新生儿75mg/kg 64%血红蛋白 3.2%肌红蛋白 32%铁蛋白及含铁血黄素 肝、脾、骨髓中 1%存在于含铁酶内和

18、血浆中 造血系统疾病患儿的护理44 铁的来源和吸收铁的来源和吸收 a.来源：食物中 衰老的红细胞 b.吸收：十二指肠 空肠上部 肠粘膜细 胞有调节作用 c.影响因素：促进和抑制铁吸收的物质造血系统疾病患儿的护理45造血系统疾病患儿的护理46铁的转运铁的转运铁肠粘膜细胞去铁蛋白铁蛋白转铁蛋白血骨髓转铁蛋白铁被结合的铁血清铁具有结合铁的能力成饱和状态所加的铁为未饱和铁血清铁+未饱和铁结合力总铁结合力+铁 1/32/3造血系统疾病患儿的护理47铁的贮存和利用铁的贮存和利用 贮存：铁蛋白 含铁血黄素 利用：铁蛋白还原酶 氧化酶Fe+Fe+转铁蛋白骨髓幼红细胞原卟啉血红素珠蛋白HB结合在线粒体中造血系统

19、疾病患儿的护理48 铁的排泄量和需要量铁的排泄量和需要量 排泄：尿、汗、胆汁、脱落细胞，1mg/kg 需要量：早产儿：2mg/kg 4月-3岁：1mg/kg 每 天：15mg 造血系统疾病患儿的护理49 胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点 通过胎盘从母体中获取 孕期后3月获取最多4mg/天 足月儿可满足生后45个月 早产儿易缺铁造血系统疾病患儿的护理50 婴儿和儿童期铁代谢的特点婴儿和儿童期铁代谢的特点 足月新生儿：生理性溶血（释放铁较多）12月龄：生理性贫血（造血较低）23月龄：造血活跃，贮存铁。4月龄：生后发育快，需铁，进一步消耗贮存铁。6月龄2岁或3岁：易发生缺铁 造血系统疾病患儿的护理5

20、1病因病因 摄入不足摄入不足*：为主要原因。：为主要原因。储铁不足储铁不足 生长发育快生长发育快 吸收障碍吸收障碍 丢失过多丢失过多 造血系统疾病患儿的护理52铁摄入不足铁摄入不足 食物铁供应不足食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因是导致小儿缺铁性贫血的主要原因 单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品 未添加含铁丰富的食物喂养婴儿未添加含铁丰富的食物喂养婴儿 年长儿偏食常致缺铁年长儿偏食常致缺铁造血系统疾病患儿的护理53储铁不足储铁不足 早产儿早产儿 双胎双胎 胎儿失血胎儿失血 孕母患缺铁性贫血孕母患缺铁性贫血 可致胎儿储存铁减少可致胎儿储存铁减少造血系统疾病患儿

21、的护理54生长发育快生长发育快 婴儿期、青春期的儿童生长发育快婴儿期、青春期的儿童生长发育快 早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。造血系统疾病患儿的护理55丢失过多和（或）吸收减少丢失过多和（或）吸收减少 正常婴儿每日排铁量比成人多正常婴儿每日排铁量比成人多 生后生后2 2个月的婴儿粪便排出铁比从食物中摄入铁多个月的婴儿粪便排出铁比从食物中摄入铁多 用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多 慢性腹泻、反复感染可减

22、少铁的吸收，增加铁消耗，影慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用响铁利用造血系统疾病患儿的护理56 任何年龄均可发病，以任何年龄均可发病，以6 6个月个月2 2岁最多。起病缓岁最多。起病缓慢。慢。一般表现一般表现：HbHb下降下降缺氧缺氧苍白、乏力、头晕苍白、乏力、头晕 髓外造血表现：髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大 非造血系统症状非造血系统症状 临床表现临床表现造血系统疾病患儿的护理57非造血系统症状非造血系统症状 消化系统消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。异：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。异食癖（吃纸屑、煤渣等）食癖（吃纸屑、煤

23、渣等）呼吸循环系统呼吸循环系统：代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明：代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。造血系统疾病患儿的护理58非造血系统症状非造血系统症状 免疫功能降低免疫功能降低：易患各种感染。：易患各种感染。T T淋巴细胞功能减弱及粒淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低。细胞杀菌能力降低。神经系统神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退。：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退。造血系统疾病患儿的护理59实验室检查实验室检查 血象血象 RBCRBC大小不等大小不等 以小细胞为多

24、以小细胞为多 中央淡染区扩大中央淡染区扩大造血系统疾病患儿的护理60实验室检查实验室检查 骨髓象骨髓象 呈增生活跃呈增生活跃 中晚幼中晚幼RBCRBC增生为主增生为主 各期各期RBCRBC均小均小 胞浆少胞浆少 染色偏蓝染色偏蓝造血系统疾病患儿的护理61 铁代谢的检查铁代谢的检查：血清铁蛋白血清铁蛋白 12ug/L50ug/dl50ug/dl 血清铁血清铁 50-60/dl350ug/dl350ug/dl 骨髓铁骨髓铁 造血系统疾病患儿的护理62诊断诊断 病史病史 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 造血系统疾病患儿的护理63诊断标准诊断标准 19981998年全国儿科血液专业组会议年全国

25、儿科血液专业组会议 1 1、贫血为小细胞低色素性、贫血为小细胞低色素性 2 2、有明确缺铁病因、有明确缺铁病因 3 3、血清铁、血清铁10.7 mol/L10.7 mol/L（60 g/dl60 g/dl）4 4、总铁结合力、总铁结合力62.7 mol/L62.7 mol/L（350 g/dl350 g/dl）运铁蛋白饱和）运铁蛋白饱和度度15%15%10%10%造血系统疾病患儿的护理64诊断标准诊断标准 5 5、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞15%15%6 6、红细胞原卟啉、红细胞原卟啉500g/dL500g/dL 7 7、血清铁蛋白、血清铁蛋

26、白16 g/L16 g/L 8 8、铁剂治疗有效、铁剂治疗有效 符合符合1 1条和条和2-82-8条中至少条中至少2 2条者可诊断缺铁贫血。条者可诊断缺铁贫血。造血系统疾病患儿的护理65治疗治疗 原则：原则：去除病因，铁剂治疗去除病因，铁剂治疗 去因治疗去因治疗 铁剂治疗铁剂治疗a.a.口服铁剂：口服铁剂：FeSOFeSO4 4（含铁（含铁20%20%）富马酸铁（含铁富马酸铁（含铁30%30%）葡萄糖酸铁（含铁葡萄糖酸铁（含铁11%11%）造血系统疾病患儿的护理66铁剂治疗铁剂治疗 铁剂：铁剂：4-6mg/kg4-6mg/kgd d，分，分3 3次次口服口服（1 1）二价铁易吸收：）二价铁易吸

27、收：FeSO4FeSO4、力蜚能、血红素铁、力蜚能、血红素铁（2 2）还原剂促进吸收：）还原剂促进吸收：VCVC、VEVE（3 3）必须补足储存铁，大于）必须补足储存铁，大于2 2个月个月（4 4）RetRet反应反应疗效指标疗效指标：2-3d2-3d上升，上升，5-7d5-7d高峰，高峰，2-3w2-3w恢复恢复造血系统疾病患儿的护理67b.b.注射铁剂：不良反应多，少用，不能口服注射铁剂：不良反应多，少用，不能口服 时选用。时选用。c.c.输血治疗输血治疗（1 1）重度贫血）重度贫血（2 2）合并感染）合并感染（3 3）急诊手术）急诊手术 造血系统疾病患儿的护理68护理评估护理评估 健康史

28、健康史 身体健康状况身体健康状况 心理社会状况心理社会状况造血系统疾病患儿的护理69病史病史 了解患儿的喂养方法及饮食习惯了解患儿的喂养方法及饮食习惯 小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血，有无早产、多胎、胎儿小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血，有无早产、多胎、胎儿失血等引起先天储铁不足的因素失血等引起先天储铁不足的因素 了解有无因生长发育过快造成铁相对不足了解有无因生长发育过快造成铁相对不足 患儿有无慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生虫、反复感染使患儿有无慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生虫、反复感染使铁丢失、消耗过多及吸收减少现象铁丢失、消耗过多及吸收减少现象造血系统疾病患儿的护理70身心状况检查身心状况检

29、查 贫血程度轻重贫血程度轻重 有无皮肤粘膜苍白、头发枯黄有无皮肤粘膜苍白、头发枯黄 乏力、记忆力减退、精神烦躁乏力、记忆力减退、精神烦躁 头晕耳鸣头晕耳鸣 有无心率增快、心脏扩大、心力衰竭体征有无心率增快、心脏扩大、心力衰竭体征 有无精神改变、异食癣等有无精神改变、异食癣等 了解血液、骨髓检查结果了解血液、骨髓检查结果造血系统疾病患儿的护理71心理社会状况心理社会状况 患儿及家长的心理状态患儿及家长的心理状态 有无自卑、焦虑、或恐惧心理有无自卑、焦虑、或恐惧心理 对本病的病因及防护知识的了解程度对本病的病因及防护知识的了解程度 对健康的需求对健康的需求 家庭背景家庭背景造血系统疾病患儿的护理7

30、2护理诊断护理诊断 活动无耐力活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关：与贫血致组织缺氧有关 营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量：与铁供应不：与铁供应不 足、吸收不良、丢失过多或消足、吸收不良、丢失过多或消 耗增加有关耗增加有关 知识缺乏知识缺乏：与家长及年长患儿的营养知识不：与家长及年长患儿的营养知识不 足有关足有关 有感染的危险有感染的危险：与机体的免疫功能下降有关：与机体的免疫功能下降有关造血系统疾病患儿的护理73预期目标预期目标 患儿的活动耐力逐步提高患儿的活动耐力逐步提高 家长及年长患儿能叙述致病原因，并能主动配合治疗，家长及年长患儿能叙述致病原因，并能主动配合治疗，纠正不良饮食习

31、惯纠正不良饮食习惯 家长能正确选择含铁较多的食品家长能正确选择含铁较多的食品造血系统疾病患儿的护理74护理措施（一）护理措施（一）1 1、注意休息，适量活动、注意休息，适量活动：勿需卧床勿需卧床 严重贫血者，适当限制活动。严重贫血者，适当限制活动。造血系统疾病患儿的护理75护理措施（二）护理措施（二）2 2、合理安排饮食、合理安排饮食：动物血、黄豆、肉类动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品。防治缺铁的理想食品。维生素维生素C C、肉类、氨基酸、果糖、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸脂肪酸可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食。可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食。茶

32、、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐等抑制铁吸收，等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食应避免与含铁多的食品同时进食 。鲜牛奶鲜牛奶必须加热处理必须加热处理后喂养。后喂养。造血系统疾病患儿的护理76预防缺铁性贫血应注意预防缺铁性贫血应注意及时添加及时添加豆类豆类鱼类鱼类肉类肉类蛋类蛋类造血系统疾病患儿的护理77 护理措施护理措施（三）（三）3 3、指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用、指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用 剂量准确剂量准确，避免铁中毒，避免铁中毒 口服铁剂：口服铁剂：从小剂量开始，在从小剂量开始，在两餐间服药两餐间服药。液体铁剂应用液体铁剂应用吸管

33、或滴管。服铁剂后，吸管或滴管。服铁剂后，大便呈黑色或呈柏油样，大便呈黑色或呈柏油样，停药后恢停药后恢复正常，应消除家长紧张心理。复正常，应消除家长紧张心理。铁剂可与铁剂可与维生素维生素C C、果汁等同服，以利吸收；、果汁等同服，以利吸收；忌与忌与抑制铁吸抑制铁吸收的收的食品同服。食品同服。造血系统疾病患儿的护理78 注射铁剂：采用注射铁剂：采用深部肌内注射深部肌内注射，每次更换注射部位。首次每次更换注射部位。首次注射应观察注射应观察1 1小时。小时。观察疗效：观察疗效：铁剂治疗有效者，于用药后铁剂治疗有效者，于用药后3 34 4天网织红细天网织红细胞上升，胞上升，2 2周后可见血红蛋白逐渐上升

34、；患儿乏力、易激惹症周后可见血红蛋白逐渐上升；患儿乏力、易激惹症状减轻，食欲增加状减轻，食欲增加。如服药如服药3 34 4周无效，应查找原因。周无效，应查找原因。造血系统疾病患儿的护理79护理措施（四）护理措施（四）4 4、防治感染、防治感染 保护性隔离保护性隔离 注意个人卫生注意个人卫生 严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作 避免有关接种避免有关接种 观察感染早期征象观察感染早期征象 造血系统疾病患儿的护理80护理措施（五）护理措施（五）5 5、健康教育、健康教育 讲解疾病的有关知识和护理要点讲解疾病的有关知识和护理要点 指导合理喂养指导合理喂养 培养良好饮食习惯（这是防止复发及保证正常

35、生长发育的培养良好饮食习惯（这是防止复发及保证正常生长发育的关键）关键）因缺铁贫血而诱发的智商减低，学习成绩下降的患儿，应因缺铁贫血而诱发的智商减低，学习成绩下降的患儿，应加强教育和训练，减少自卑心理。加强教育和训练，减少自卑心理。造血系统疾病患儿的护理81护理评价护理评价 患儿的血红蛋白、活动耐力是否逐渐增加，何时恢复正常患儿的血红蛋白、活动耐力是否逐渐增加，何时恢复正常 患儿的不良饮食习惯是否纠正患儿的不良饮食习惯是否纠正 家长是否已能正确选择含铁丰富的食品。家长是否已能正确选择含铁丰富的食品。造血系统疾病患儿的护理82营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血Nutritional m

36、egaloblastic anemia，NMA 概述概述1.1.定义定义2.2.发病情况发病情况 造血系统疾病患儿的护理83定义定义 营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素是由于缺乏维生素B B1212或（和）或（和）叶酸所引起的一种大细胞贫血，叶酸所引起的一种大细胞贫血，临床上除了贫血症状外，临床上除了贫血症状外，有较为特异性的神经系统症状为特征。有较为特异性的神经系统症状为特征。造血系统疾病患儿的护理84发病情况发病情况96%96%见于见于2 2岁以下的小孩，岁以下的小孩，1 1岁以下占岁以下占70%70%，农村发病率较高农村发病率较高造血系统疾病患儿的护理85 病因

37、病因1.1.维生素维生素B12B12和叶酸摄入不足和叶酸摄入不足2.2.需要量增加需要量增加3.3.吸收和转运障碍吸收和转运障碍4.4.长期用某些药物可致叶酸缺乏长期用某些药物可致叶酸缺乏造血系统疾病患儿的护理86 摄入量不足摄入量不足 -单纯母乳喂养单纯母乳喂养-乳母长期素食或患有维生素乳母长期素食或患有维生素B12B12吸收障碍的疾病。吸收障碍的疾病。-长期长期素食素食造血系统疾病患儿的护理87 吸收和运输障碍吸收和运输障碍 食物食物 维生素维生素B12 B12 胃胃 糖蛋白糖蛋白(内因子内因子)结合结合 B12-B12-糖蛋白复合物糖蛋白复合物 末端回肠黏膜吸收末端回肠黏膜吸收 血血 与

38、转钻蛋白结合与转钻蛋白结合 肝肝 造血系统疾病患儿的护理88 需要量增加需要量增加 -新生儿、末成熟儿和婴儿新生儿、末成熟儿和婴儿 -严重感染时消耗量增加严重感染时消耗量增加 造血系统疾病患儿的护理89 药物作用药物作用 -长期服用广谱抗生素长期服用广谱抗生素 -抗叶酸代谢药物抗叶酸代谢药物(如甲氨喋呤如甲氨喋呤、巯嘌呤、巯嘌呤)-长期服用某些抗癫痫药长期服用某些抗癫痫药(如苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比如苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥妥)造血系统疾病患儿的护理90 临床表现临床表现（一）（一）1.1.一般贫血表现一般贫血表现：皮肤、面色苍黄，外观虚胖呈泥膏样皮肤、面色苍黄，外观虚胖呈泥膏样毛发稀疏黄毛

39、发稀疏黄肝脾轻度肿大，肝脾轻度肿大，重症出现心脏扩大甚至心力衰竭重症出现心脏扩大甚至心力衰竭造血系统疾病患儿的护理91 2.2.神经精神症状神经精神症状：表情呆滞、表情呆滞、目光发直、反应迟钝、少哭不笑、哭而无目光发直、反应迟钝、少哭不笑、哭而无泪泪 智力、动作发育落后甚至倒退智力、动作发育落后甚至倒退 严重出现肢体、头部、躯干和全身震颤，甚至抽搐，熟严重出现肢体、头部、躯干和全身震颤，甚至抽搐，熟睡时消失。睡时消失。临床表现临床表现（二）（二）造血系统疾病患儿的护理92临床表现临床表现（三）（三）3 3、消化系统症状、消化系统症状 出现较早出现较早 厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎厌食、恶心、呕

40、吐、腹泻和舌炎造血系统疾病患儿的护理93实验室检查实验室检查（一）（一）血象血象（1 1）大细胞性贫血）大细胞性贫血（2 2）RBCRBCHbHb（3 3）RBCRBC大小不等、以大为主大小不等、以大为主（4 4）RetRet常降低，是反映疗效的指标常降低，是反映疗效的指标（5 5）中性粒细胞变大、分叶过多、核右移）中性粒细胞变大、分叶过多、核右移（6 6）PLTPLT下降下降造血系统疾病患儿的护理94实验室检查实验室检查（二）（二）2 2、骨髓象、骨髓象（1 1）以红系为主的增生）以红系为主的增生（2 2）红系巨幼变、）红系巨幼变、“核幼浆老核幼浆老”的现象的现象（3 3）中性粒细胞、巨核细

41、胞也呈巨幼变（）中性粒细胞、巨核细胞也呈巨幼变（4 4）干预后改）干预后改变迅速变迅速 3 3、VB12VB12、FAFA定量定量造血系统疾病患儿的护理95大小细胞性贫血的区别要点大小细胞性贫血的区别要点 大细胞性贫血大细胞性贫血 小小细胞性贫血细胞性贫血1.1.年龄年龄 2 2岁以下岁以下 任何年龄任何年龄2.2.病史病史 单纯人乳喂养单纯人乳喂养 人人工喂养工喂养 3.3.症状症状 贫血贫血+神经系统症状神经系统症状 贫血贫血+原发原发病症状病症状4.4.血象血象 红细胞明显减少红细胞明显减少 血红血红蛋白明显减蛋白明显减 少少5.5.骨髓象骨髓象 原始原始C C和早幼和早幼C C增多增多

42、 中晚幼中晚幼C C增多增多6.6.疗效疗效 叶酸和叶酸和B12B12有效有效 铁剂铁剂治疗有效治疗有效造血系统疾病患儿的护理96 治疗原则治疗原则去除病因，改善营养去除病因，改善营养补充维生素补充维生素B12B12和叶酸和叶酸：VB12 100ugVB12 100ug，im,2-3/w im,2-3/w FA 5mg tidFA 5mg tidRet反应疗效指标：反应疗效指标：2-3d上升，上升，5-7d高峰，高峰，2-3w恢复恢复 造血系统疾病患儿的护理97治疗原则治疗原则对症处理对症处理：对有明显神经、精神症状的患儿可：对有明显神经、精神症状的患儿可应用镇静剂；重度贫血者可予输血。应用镇

43、静剂；重度贫血者可予输血。造血系统疾病患儿的护理98 护理诊断护理诊断1.1.营养失调营养失调 -低于机体需要量低于机体需要量：与维生素：与维生素B12B12和（或）叶和（或）叶酸摄入不足、吸收不良等有关酸摄入不足、吸收不良等有关2.2.活动无耐力活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关：与贫血致组织、器官缺氧有关3 3、生长发育改变生长发育改变：与营养不足、贫血及维生素：与营养不足、贫血及维生素B12B12缺乏，缺乏，影响生长发育有关。影响生长发育有关。造血系统疾病患儿的护理99 护理护理措施措施 1 1、注意休息，适当活动。根据患儿的活、注意休息，适当活动。根据患儿的活 动耐受情况安排其休息

44、与活动。动耐受情况安排其休息与活动。2 2、指导喂养，加强营养，防治感染、指导喂养，加强营养，防治感染 3 3、监测生长发育、监测生长发育 4 4、健康教育、健康教育造血系统疾病患儿的护理100复习题复习题小儿造血可分为几个时期?什么叫骨髓外造血?生理性贫血?小儿白C分类中，中性粒C与淋巴C比例的特点（两个交叉的时间）？贫血的分类?小儿贫血国内及世界卫生组织诊断标准？贫血的分度？造血系统疾病患儿的护理101 大小细胞性贫血的区别要点?缺铁性贫血？病因？缺铁性贫血的治疗的关键？缺铁性贫血合理的饮食安排？服用铁剂的护理要点？大细胞性贫血的护理诊断、护理措施？造血系统疾病患儿的护理102造血系统疾病患儿的护理103