连续性肾脏替代治疗的临床应用课件.ppt

1、动动脉静静脉脉5KramerKramer首首次次描描述述的的首首次次描描述述的的CAVH(1977)CAVH(1977)肝肝素素泵泵超超滤滤液液动动脉静静脉脉影响透析的因素：（传质质量传递、溶质传递）溶质传质阻力：增加血流可降低血液侧传质阻力。半透膜的传质阻力：与厚度正相关。半透膜两侧溶质浓度差：差值越大，弥散越快。半透膜面积。后稀释方法。后稀释方法。血血 液液 滤滤 过过 血血 液液 灌灌 流流 血血 浆浆 分分 离离 血血 液液 透透 析析 清 除 方 法膜孔径膜孔径 ,膜孔径膜孔径,膜孔径膜孔径,蛋白酶 肿瘤坏死因子 内毒素内毒素,白三烯白三烯,前列腺素前列腺素,等等 创伤胰腺炎感染 烧

2、伤炎症反应炎症反应抗炎反应抗炎反应 微循环异常微循环异常 缺血再灌注缺血再灌注 毒性介质毒性介质 生存时（分）生存时（分）生存率生存率()体液系统体液系统细胞系统细胞系统补体系统补体系统缓激肽激肽系统缓激肽激肽系统凝血纤溶系统凝血纤溶系统白细胞白细胞,肥大细胞肥大细胞单核细胞单核细胞,巨噬细胞巨噬细胞内皮细胞内皮细胞凝血酶凝血酶,细胞因子细胞因子内皮内皮素素选择素选择素整合素整合素氧自由基氧自由基蛋白酶蛋白酶血管收缩血管扩张血管收缩血管扩张蛋白溶解、破坏蛋白溶解、破坏组织缺氧组织缺氧毛细血管渗漏毛细血管渗漏注射内毒素血浆血浆浓度浓度时间时间动物注射内毒素后，血浆中促炎和抗炎症浓度的峰值交替出现

3、，而连续有效的血液净化治疗（包括、等）能削弱各峰的高度，降低炎症反应和细胞抑制的程度，减轻病情，改善体液和细胞免疫反应。峰值浓度假说峰值浓度假说 .机体感染后的免疫应答机体感染后的免疫应答促炎症介质促炎症介质、抗炎症介质抗炎症介质、血管床血管床 器官器官 分解代谢分解代谢低血压低血压 免疫系统麻痹免疫系统麻痹细菌成分细菌成分细胞活化、细胞活化、应答应答感感 染染肝功能不全肝功能不全内毒素移位内毒素移位腹部外伤腹部外伤杀菌性杀菌性 通通透性增加透性增加蛋白蛋白 中性粒细胞活化中性粒细胞活化血管内皮细胞活化血管内皮细胞活化单核巨噬细胞活化单核巨噬细胞活化炎症介质释放炎症介质释放休克、休克、中和中和败血症的病理生理败血症的病理生理组织因子、补体组织因子、补体Thank You！