连续性肾脏替代治疗常用技术及护理学习课件.ppt

1、概 念概概念重症急性肾衰中应用：重症急性肾衰中应用：临床血流动力学不稳定或需要稳定的血流动力学呼吸衰竭：需要高浓度氧疗或机械通气意识障碍、癫痫状态、丧失气道保护能力临床休克+急性肾损伤/衰竭（液体复苏后，肾功能持续恶化或无好转）需要严格液体控制或需要持续有效清除容量或溶质热射病临床临床血压，尤其是低血容量难以建立血管通路烦躁不安（心功能不全、尿毒症脑病除外）社会因素的治缓慢连续性超滤连续性血液滤过连续性血液透析连续性血液透析滤过连续性高流量透析高容量血液滤过连续性血浆滤过吸附体外人工肝命名血液透弥散作用超滤作用血液滤过()对流作用对流作用超滤作用超滤作用血液透析滤过()的原理的原理的原理的原理

2、的为主滤过 对流 中小分子透析滤过 弥散+对流 中小分子血浆置换 对流 大中小分子灌流 吸附 大分子的钠、乳酸、中分子：、2-微球蛋白、内皮素、1、6、瘦素、肌红蛋白、大分子：白蛋白、血红蛋白、凝血酶、免疫球蛋白、纤维蛋白原、治疗前准备环境病人准备血 管 通 路物品物品准备机 器物品准备机 器物品准备机 器物品准各种抗凝方法及其特点物品准物品准物品准置管管功能评估置管护置管护理强监测辅料的选择及更换（无菌纱布、透明敷料覆盖）置管护理覆盖上机后置管与管路连接处无菌治疗巾覆盖下机给予透明敷料覆盖置管护0冲管肝素钠封管（置管长度多出0.1）置管不畅给予尿激酶溶栓（0.9%生理盐水810u万尿激酶）置

3、管护理弃回抽无回血时不可强推防止血栓进入体内生理盐水冲管判断管路是否通畅股静脉置管避免患者下肢长时间弯曲思考 患者张某，男性，42岁，重症胰腺炎，患者烦躁，现行治疗，股静脉置管，如何固定置管？如何换药？如若置管脱出床旁护士如何紧急处理。器前压力报警4跨膜压报警5空气报警6漏血报警7平衡报警压力监测 实时监测的压力机器运行状态机器运行治疗中常见机器报警及解除治疗中常见机器报警及解除治疗中常见机器报警及原因治疗中常见机器报警及解除治疗中常见机器报警及解除治疗中常见机器报警及解除治疗中常见机器报警及解除治疗中常见机器报警及解除报警解除常见并发常见并发症立和拔出深静脉导管的脱出抗凝剂过量常见并发症用抗

4、凝剂过程中加强巡视建立血管通路是争取一次成功无需留置导管的患者拔针后按压1-2h留置导管期间必须缝合常见并发症常见并发症理盐水循环，治疗过程中生理盐水冲管治疗过程中血流量150-200调整抗凝剂入量保证血泵不间断工作，及时清除报警及时更换置换液常见并发症的护理治疗液污染环境因素患者本身抵抗力下降常见并发症配置治疗液是保持无菌定时进行病房消毒治疗前后使用抗生素或加大抗生素用量常见并发症置管残留血液处理不到位治疗过程中出现凝血常见并发症溶栓治疗过程中发生凝血是及时回血，不可强制回血常见并发症及过快超滤率过大感染常见并发症及0-100严密观察生命体征及保证无菌操作常见并发症及常见并发症及、氨基酸、糖等微量元素肠内营养或静脉营养