辨证论治话脑病课件.ppt

1、“四气调神四气调神”辨脑病辨脑病v山东中医药大学山东中医药大学v第二附属医院第二附属医院v 王兴臣王兴臣王兴臣教授简介王兴臣教授简介v教授，主任，医学博士，博士生导师；v国家优秀中医临床人才；v山东省名中医专家；v中华中医学会脑病分会委员；v世界中医学会联合会中医内科分会理事；v世界中医学会联合会亚健康分会理事；v山东中医药学会脑病分会副主任委员；v山东中医学会五运六气专业委员会副主任委员v山东中西医结合学会神经内科分会常委；v山东医师协会中西医结合分会常委；v山东省卫生应急事件专家组成员。脑病的范畴 v中风；v头痛；v头晕；v失眠；v情志病（抑郁、焦虑、强迫）；v占 年健康白皮书疾病和亚健康

2、44%。医学给我们启示 人类与疾病斗争的过程显示：v医学不可能消灭疾病；v医学不可能杜绝死亡；v许多疾病常常伴随病人终生；医学上的四大误会v把治疗和治愈联系在一起；42/数千/特鲁多v所有的疾病(甚至症状)都需要治疗；过度医疗v医学与人文的分离；技术至上、医患距离v把疾病看成是一个完全有害的生物过程；医学的目的医学的目的健康长寿健康长寿v人生之本，本于阴阳；阴阳者，万物之纲纪v阴平阳秘，精神乃治；阴平阳秘阴阳平等v阴阳之要，阳密乃固；纯阴无阳为“死阴”v阴阳失调，疾病丛生；阳不患多，贵在潜藏v阴阳离决，精气乃绝；上工治未病上工治未病 v未病先防未病先防：“是故已病而后治，所以为医家之 法；未病

3、而先治，所以明摄生之理”。v既病防变既病防变：“故邪风之至，疾如风雨，故善 治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋 脉，其次治六府，其次治五脏。治五脏 者，半死半生也。”“夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。薯蓣30分，当归、桂枝、神曲、生地黄、大豆黄卷各10分，甘草28分，人参7分，川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁各6分，柴胡、桔梗、茯苓各5分，阿胶7分，干姜3分，白蔹2分，防风6分，大枣100枚。暑伤气，元气耗伤故脉虚而不足。中华中医学会脑病分会委员；使志安宁，以缓秋刑，使心志安逸宁静，以缓和秋天的肃杀之气。人类与疾病斗争的过程显示：二、时值秋燥令行，湿热方退，体重

4、节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数。冬天天气寒冷，人们多食热物，胃内易积火，萝卜为寒物，食萝卜可祛火生津。无厌于日，不厌倦太阳，享受阳光；“天气以急”，秋应燥气，燥气收敛，“燥”从火，就是用火热之气来凝敛。肾属水，内寄命门之火，为水火之宅，水火相抱，阴平阳秘。教授，主任，医学博士，博士生导师；预防从何处着手顺阴阳“若有私意”，好像自己有什幺私事不愿意泄露。去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺。世界中医学会联合会中医内科分会理事；（肺为水之上源，火旺克金，则金不能生水，麦冬合人参，生脉生津。既病防变：“故邪风之至，疾如风雨，故善防病重于治疗，防治要遵原则v虚邪贼风，避之有时虚邪贼风，

5、避之有时：（中风起于早晨）顺应四时，及时适应气候变化，避免外邪伤害，就可防治疾病的发生即外避邪气。v恬淡虚无，精神内守恬淡虚无，精神内守：（不寐源于杂念）思想闲静，没有杂念，就能使人体的真气充盛，从而防治疾病的发生即内养真气。预防从何处着手顺阴阳v一性情：一性情：心性修养，君主神明。“阳气者烦劳则张”（外散不收，难归本位），“喜则气缓”“怒则气上”思则气结”，“悲则气消”，“恐则气下”，“惊则气乱”v二睡眠二睡眠：“天人合一”，“因时之序”；卫气昼行阳则寤，夜行阴则寐，顺应昼夜四时阴阳变化v三居处三居处：人以天地之气生，四时之法成。天以气养人之阳，故“室大多阴,台高多阳。多阴则厥,多阳则接。此

6、阴阳不适之患也”空调病、过敏性鼻炎。v四饮食四饮食：地以食养人之阴，所以内经提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”“气胜形则寿，形胜气则夭”。滥用抗生素。伤寒论治外感发热有汗无汗为关键（鼓舞阳气）治疗失眠第一方-半夏秫米汤v凡阴阳之要，阳密乃固v阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰v阳气尽，阴气盛则寐，阴气尽、阳气盛则寤v“卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳桥陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”v“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至.故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。”/桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，引阳入阴防病防病顺自

7、然顺自然 辨证讲四时辨证讲四时 “阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起”。v春生、夏长、秋收、冬藏v春：生发之机v夏：生长之机v秋：收敛之机v冬：收藏之机 四季防病-春重生机v一年之计在于春，一年之计在于春，v“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，披发缓形，以使志生。”v“此谓发陈”：“陈”-沉积，冬季所藏和积累，为生发的基础冬天藏精，春不病温。四季防病-春重生机v“夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。”v早睡早起：熬夜耗精，懒卧抑阳；v广步于庭：闲庭信步，舒放自如；v被发缓形：虚怀宽衣，道骨仙风；以使志生以

8、使志生 四季防病-春重生机v生而勿杀：万物欣欣向荣，不动杀机；v予而勿夺：多多回报自然，不求索取；v赏而勿罚：更多付出赏赐，不宜惩罚；“此春气之应，养生之道也。”春天应当保持心情舒畅，向自然界和社会奉献一片爱心，让心中充满爱意。四季防病-春重生机 逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。v伤肝阳气生发不足，奉（夏）长着少，则夏（火不足）为寒变；v（一年）春天保护肝胆的生发之气；v（一日）子时胆当令，丑时肝当令；v子时睡眠在养肝胆；v“凡十一脏取决于胆”，春重生机-辨证施治v头晕口苦口臭小柴胡汤案例v某男:每日7点左右头晕眼花，口苦，9点左右消失，下午3点后口臭难闻，不敢与人说话，发病多年。舌质淡红，苔

9、薄略黄，脉小弦。v病在少阳，郁火不申 小柴胡汤v食疗：佛手瓜片清炒，薄荷叶橄榄油炸吃春重生机-辨证施治v春季丑时头痛乌梅丸案例（中年女性）v某女，48岁，六年以来每逢春天深夜3点左右因剧烈头痛而惊醒，持续2个月左右自行缓解，MRA、CT检查无异常，脉沉弦。先给乌梅丸3剂，用药当天头痛延至早晨7点左右发作，再给予小柴胡汤。v食疗：木瓜羹善后四时防病夏季重长v夏季是生长的季节夏季是生长的季节；v“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实。”v蕃秀。“蕃秀”就是指夏天到了，阳气旺盛，自然界万物生长茂盛；v“天地气交”：阴阳之气开始交会；v“万物华实”：开花结果。四时防病夏季重长v“夜卧早起，无厌于日，使

10、志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外。此夏气之应，养长之道也。”v晚睡早起，重在生发、生长；v无厌于日，不厌倦太阳，享受阳光；v“使志无怒”，让志向不要压抑；v“使华英成秀，让花朵绽放，以便未来能结出果实；v使气得泄，让气不闭而能外泄。四季防病夏季重长 “逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”v逆之则伤心，即没有保养好生长的气机，则伤心（火），火伤至长夏则不生土，土不生金，至秋天则为“痎疟”；v“奉收者少”，呈给秋天收敛气机的东西就少；v“冬至重病”，秋不收，冬不藏，冬至一阳无从生。夏季重长辨证调治v冬吃萝卜夏吃姜冬吃萝卜夏吃姜：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷”加之贪凉饮冷，顺应夏季

11、阳气生发，并温中散寒；冬天天气寒冷，人们多食热物，胃内易积火，萝卜为寒物，食萝卜可祛火生津。v长床萝卜下床姜长床萝卜下床姜：早上起床人体阳气开始生发的时候，这时候吃姜利用的是其升阳助阳的作用，谚语“早吃三片姜，胜过人参汤”“晚上吃姜，胜似砒霜”，夏季重长辨证调治v睡午觉，睡午觉，早起至中午，劳力劳心，睡午觉（11点到1点，通于心），顺应阴阳消长；v晒太阳晒太阳打喷嚏，流清涕，流眼泪，驱出阴寒凝滞，推动人体气血运行；v吃海鲜吐泻，或不吐不泻而过敏，属于阴寒吃海鲜吐泻，或不吐不泻而过敏，属于阴寒蓄积，蓄积，建议一是少吃，二是熟吃，第三就是伴姜吃，或者吃完后感觉不舒服，熬姜汤喝。夏季重长辨证调治v爱

12、无能爱无能，“心有余而力不足”，心的阳气不足，暑热蒸腾；李东垣清暑益气汤；v肉苁蓉粥：肉苁蓉粥：肉苁蓉30克 小米、白米一起熬粥，稍加一点盐，补心气、润肠、通便；v夏季化湿夏季化湿 湿遏阳气，湿遏阳气，藿香正气，三仁汤，艾叶，荷叶，苏叶及“花草四雅”(兰花、水仙、菊花、菖蒲)；夏季抑郁-东垣清暑益气汤v黄芪、苍术、升麻各6g，人参、炒神曲、橘皮、白术各3g，麦冬、当归身、炙甘草各2g，青皮1.5g，黄柏2g-清暑益气，除湿健脾v主治：暑湿蒸人，脾土受伤，故肢倦便溏。暑热伤肺，故气促心烦，口渴，便赤，浊气在上，则生肿胀，故胸满恶食，暑先入心，汗为心液，故自汗，湿盛，故身痛身重。寒伤形，表邪外盛，

13、故脉大而有余。暑伤气，元气耗伤故脉虚而不足。）v热伤气，参芪益气而固表。湿伤脾，二术燥湿而强脾。火盛则金病而水衰，故用麦冬五味，以保肺而生津。（肺为水之上源，火旺克金，则金不能生水，麦冬合人参，生脉生津。）用黄柏以泻热而滋水，青皮平肝而破滞，当归养血而和阴，神曲化食而消积，升葛解肌热而升清。（清气上升，能生津液，又风能胜湿。）泽泻泻湿热而降浊，陈皮理气，甘草和中，和之以益气强脾，除湿清热也。四时防病秋季要收v“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明。”v容平容平，“容”就是容纳，“平”就是平和，意思是秋气是平和而宽容的收纳之气。v“天气以急天气以急”，秋应燥气，燥气收敛，“燥”从火，就是用火热之

14、气来凝敛。v“地气以明地气以明”，地气一升，“秋高气爽”。燥干之物会很紧密，如同“金”，故燥气属金。秋季如何收v“早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清。”v早卧早起，与鸡俱兴早卧早起，与鸡俱兴，秋季的睡眠规律要与鸡同步，顺应收敛之气。v使志安宁，以缓秋刑使志安宁，以缓秋刑，使心志安逸宁静，以缓和秋天的肃杀之气。秋敛肃清也为清理夏壅而冬藏。肺气清肃则功能正常，“气血得以收养”秋季如何收v减苦增辛：减苦增辛：“是月心脏气微，肺金用事，宜减苦增辛，助筋补血，以养心肝脾胃，勿犯邪风，令人生疮，以作疫痢。”孙思邈 v饮食方面，应以防燥护阴防燥护阴、滋肾润肺的食品

15、为主，宜食麻润其燥。秋天应多吃芝麻、蜂蜜、银耳、青菜之类的柔润食物，以及生梨、葡萄、香蕉等水分丰富、滋阴润肺的水果。秋季如何收v逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。”v秋收是常理，违背这一法则，就会伤肺。v到了冬天阳气不能潜藏，阴寒过盛，所以发生飧泄之病。v“奉藏者少”，因为秋收没养好收气，所以到冬藏闭藏之气则不足。升阳益胃汤、补中益气汤秋季不寐升阳益胃汤v黄芪（30克）白术（5克）茯苓（5克）人参（15克）炙甘草（15克）羌活（9克）独活（9克）防风（9克）半夏（15克）橘皮（6克）柴胡（5克）白芍药（9克）泽泻（5克）黄连（1.5克）v一、治脾胃虚弱、怠惰嗜卧。v二、时值秋燥令行，湿热方退，体

16、重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数。v三、兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。v补中有散，发中有收，气足阳升，正旺而邪服。四时防病冬季封藏v冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。四时防病冬季封藏v“冬三月，此谓闭藏”，万物潜藏，阳气潜藏于内；“凡阴阳之要，阳密乃固”v“水冰地坼水冰地坼”，水结冰，地被冻裂，v“无扰乎阳无扰乎阳”，阴寒之气盛，所以人体要注意活动的时候，不要扰乱阳气，尽量使阳气潜藏，不要扰动阳气，生活规律上要注意

17、。四时防病冬季封藏v“早卧晚起，必待日光”，“日入而息，日出而作”；v“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”：v“若无若匿若无若匿”，就好像潜伏，藏匿下来一样。v“若有私意若有私意”，好像自己有什幺私事不愿意泄露。v“若已有得若已有得”，要保持一种好像自己有所得。有所心得，有所成就。四时防病冬季封藏v去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺。v“去寒就温去寒就温”，不要冒触风寒，要注意保暖；v“无泄皮肤无泄皮肤”，不要无缘无故的泄露皮肤，所谓不穿好衣服，暴露于外，受风寒侵袭。v“使气亟夺使气亟夺”，使人体的阳气反複受到夺失。亟就是频，不停的。四时防病冬季封藏v此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉

18、生者少。v“养藏之道也养藏之道也”，冬气就是闭藏。人阳气也应该闭藏。v“逆之则伤肾逆之则伤肾”，肾与冬气相应，所以逆之则伤肾。v“春为痿厥春为痿厥”，伤肾则春发痿厥。肾气不充，春天肝、少阳之气不能生，肝失其养则伤筋，筋软无力则为痿；由于肾精不足，元气生发不够，不能充养四末，则手足发凉。冬季失眠-引火汤v熟地黄、巴戟天、天麦冬、五味子、云茯苓、怀牛膝v肾属水，内寄命门之火，为水火之宅，水火相抱，阴平阳秘。v水亏于下，火失其制，浮越于上则下肢发冷，失眠头面发热或口舌生疮水浅不养龙v当归四逆汤 桂枝、当归、木通、白芍、细辛冬季养生薯蓣丸v补气养血 健脾固肾 扶正祛邪虚劳诸不足，风气百疾：一切久病虚弱

19、倦怠、不耐风寒、不耐劳作、食欲不振、大便滑泻、小便量多、常年遗精或白带量多、身热感、贫血、消瘦等但有一二见证者皆可长期服用。包括中风，一年四季均可，冬季最好。v薯蓣30分，当归、桂枝、神曲、生地黄、大豆黄卷各10分，甘草28分，人参7分，川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁各6分，柴胡、桔梗、茯苓各5分，阿胶7分，干姜3分，白蔹2分，防风6分，大枣100枚。上二十一味，为末，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服1丸，100丸为一剂。顺之则昌，逆之则病v逆春气则少阳不生，肝气内变。v逆夏气则太阳不长，心气内洞。v逆秋气则太阴不收，肺气焦满。v逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。春夏养阳、冬病夏治v春夏阳令也，春时阳生，

20、夏时阳盛。v春时阳始生，风寒之邪尚为患，故春时应注意御寒保暖，民间谚语：春捂秋冻v夏时阳极盛，暑热邪盛，大热耗气伤阳。v夏夜喜纳凉，易受寒湿之邪，寒湿伤阳。v夏季炎热，人们喜冷饮，饮食太过则易伤阳。春夏养阳冬病夏治v冬病：伴有肾阳不足，阴寒内凝者，因不耐受冬季阳气潜藏，阴寒生盛之时，好发于冬季而称。v夏治：借夏季人体阳旺之时，用补阳药，针灸等方法，改善患者的阳虚内寒，使冬季发病得以制止或减轻。v针对某些慢性疾病，如老慢支、慢性腹泻。未病而先治，所以明摄生之理”。“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明。山东中医学会五运六气专业委员会副主任委员秋冬之时燥邪为患，易伤阴，故秋冬之时宜服用滋阴之品，保

21、持居室空气之湿润有助于避免燥邪。饮食方面，应以防燥护阴、滋肾润肺的食品为主，宜食麻润其燥。此阴阳不适之患也”空调病、过敏性鼻炎。某女，48岁，六年以来每逢春天深夜3点左右因剧烈头痛而惊醒，持续2个月左右自行缓解，MRA、CT检查无异常，脉沉弦。冬天天气寒冷，人们多食热物，胃内易积火，萝卜为寒物，食萝卜可祛火生津。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆秋气则太阴不收，肺气焦满。舌质淡红，苔薄略黄，脉小弦。秋冬养阴冬至进补v秋冬阴令也，秋时阴收，冬时阴藏。v秋冬之时燥邪为患，易伤阴，故秋冬之时宜服用滋阴之品，保持居室空气之湿润有助于避免燥邪。v秋时渐寒，冬时寒盛，喜食辛辣、饮酒以御寒。辛辣易生内热，酒易生湿热，过则伤阴。此时既要避免燥邪，又要避免过食辛辣和过量饮酒，以防伤阴。v调精神、重食疗、节房事、服中药（膏滋进补）。谢 谢 -11-28门诊时间：每周一上午