踝关节扭伤治疗与转归课件.ppt
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- 关 键 词:
- 踝关节 扭伤 治疗 课件
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1、踝关节扭伤的治疗踝关节扭伤的治疗概概述述踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的其损伤占整个运动损伤的1515,而其中,而其中8585为外侧韧带损伤。为外侧韧带损伤。大部分都不能得到正确的治疗。大部分都不能得到正确的治疗。50%50%出现慢性踝关节不稳。出现慢性踝关节不稳。15%15%进展为踝关节骨性关节炎。进展为踝关节骨性关节炎。致病因素致病因素任何年龄均可任何年龄均可以青壮年居多以青壮年居多行走不平道路行走不平道路上下楼梯跌倒上下楼梯跌倒过高的高跟鞋过高的高跟鞋踝踝关节关节解剖解剖内侧韧带:三角韧带内侧韧带:三角韧带(胫跟韧带、
2、胫周韧带、(胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧胫距前韧带、胫距后韧带)带)外侧韧带:距腓前韧带、外侧韧带:距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。距腓后韧带、跟腓韧带。踝关节的稳定性内侧韧带:坚韧、与踝关节囊连接紧内侧韧带:坚韧、与踝关节囊连接紧密;限制关节过度背曲和防止关节外密;限制关节过度背曲和防止关节外翻。翻。外侧韧带:较薄弱,限制过度跖曲和外侧韧带:较薄弱,限制过度跖曲和防止关节内翻。防止关节内翻。距骨滑车前宽后窄,踝关节背屈时,距骨滑车前宽后窄,踝关节背屈时,较宽的滑车前部进入关节凹,关节较较宽的滑车前部进入关节凹,关节较稳定;关节跖屈较窄滑车后部进入关稳定;关节跖屈较窄滑车后部进入
3、关节凹,且可作轻微侧翻运动此时关节节凹,且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定,易发生扭伤。不稳定,易发生扭伤。发发病机制病机制小腿外旋合并后足旋后。小腿外旋合并后足旋后。接触地面瞬间,踝关节跖接触地面瞬间,踝关节跖屈及内翻容易导致外踝扭屈及内翻容易导致外踝扭伤。伤。(Wright,etal.2000)(Wright,etal.2000)踝踝关节扭伤关节扭伤急性期:急性期:扭伤史扭伤史肿胀肿胀青紫瘀血青紫瘀血疼痛、压痛疼痛、压痛前后方向不稳定前后方向不稳定美国医学会(美国医学会(AMAAMA)标准分类法)标准分类法 :根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3 3型型型:型:
4、ATFLATFL挫伤、关节相对稳定挫伤、关节相对稳定型:型:ATFLATFL撕裂撕裂CFLCFL挫伤、不同程度关节不稳定挫伤、不同程度关节不稳定型:型:ATFLATFL、CFLCFL一根或多根完全撕裂、关节不稳定一根或多根完全撕裂、关节不稳定踝踝关节扭伤关节扭伤(急性)(急性)分分类类 踝关节外侧是最容易扭伤的部位,根据轻重,分类为1-3度。踝踝关节扭伤关节扭伤(急性)(急性)分分类类踝踝关节关节急性急性扭伤扭伤ATFLATFL几乎总是受伤几乎总是受伤CFLCFL受伤发生于受伤发生于50%-75%50%-75%踝踝关节扭伤关节扭伤(Ferran,etal.2006)(Ferran,etal.2
5、006)PTFLPTFL损伤率低于损伤率低于10%10%慢性踝慢性踝关节关节不不稳稳u踝关节不稳定,容易出现习惯性踝部损伤。u肌力不足,运动能力下降u踝关节活动区域降低u疼痛和肿胀。部分病人可感到踝关节僵硬。相相关关因素因素u既往踝关节扭伤史既往踝关节扭伤史u 与先前扭伤的严重程度及扭伤次数无关与先前扭伤的严重程度及扭伤次数无关u未经正规治疗的既往踝扭伤未经正规治疗的既往踝扭伤u全身关节过度松弛综合征全身关节过度松弛综合征相相关关因素(因素(与与解剖有解剖有关关)u后足内翻后足内翻u踝关节背伸受限踝关节背伸受限u 跟腱挛缩跟腱挛缩u 踝关节前方骨赘撞击踝关节前方骨赘撞击u跗骨联合跗骨联合u距下
6、关节不稳定距下关节不稳定u腓骨肌腱病变腓骨肌腱病变检查检查延迟评估(伤后延迟评估(伤后4-54-5天)天)血肿血肿 疼痛局限疼痛局限 前抽屉试验以及距骨倾斜试验前抽屉试验以及距骨倾斜试验延迟评估优于伤后延迟评估优于伤后4848小时内评估小时内评估ATFLATFL附近没有压痛点附近没有压痛点排除急性撕裂排除急性撕裂(VanDijk,etal.2006)(VanDijk,etal.2006)检查检查外踝外踝关节关节不不稳稳定定前抽前抽屉试验屉试验距骨相对胫骨向前移位距骨相对胫骨向前移位座位或仰卧位座位或仰卧位用一手稳定住小腿远端,另一手对足跟施加向前的力量。用一手稳定住小腿远端,另一手对足跟施加向
7、前的力量。检查检查外踝外踝关节关节不不稳稳定定改良前抽改良前抽屉试验屉试验仰卧位,膝关节深度屈曲,踝关节呈马蹄状检查者用一只手将足固定,另一手施加力量于小腿远端的前面,使胫骨向后移动,距骨相对胫骨前移。检查检查外踝外踝关节关节不不稳稳定定距骨距骨倾倾斜斜试验试验坐位,踝关节跖屈1020检查者一手于内踝近端稳定小腿远端内侧面,另一手缓缓向后足施加内翻力。检查检查下下胫胫腓腓联联合合损伤损伤外旋外旋试验试验不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见,容易漏诊,需仔细检查由Boytim等提出,患者取坐位,膝关节屈曲90,踝关节取中立位,被动外旋足踝部,下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性。检查检查下下胫胫腓腓联联合
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