跟骨骨折分型及治疗培训课件.pptx
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- 骨折 治疗 培训 课件
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1、 跟骨高度降低跟骨高度降低跟骨骨折后跟骨骨折后正常跟骨形态正常跟骨形态骨折后的骨折后的形态改变形态改变(1)准确复位,对涉及关节面的骨折应解剖复位,8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位Can we put Humpty Dumpty together again?能够更加直观的观察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。总结Can we put Humpty Dumpty together again?塌陷形骨折,原始骨折线处分离。基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。内固定材料的选择:空心加压螺钉内固定。折弯,显露跟骨外侧面。跟骨骨折的分型与治
2、疗形象的形容了跟骨骨折处理的难度!其分类主要依据X线及CT表现。(我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗?)3)急诊延迟手术(伤后 1 2 周):适用于就诊较晚,出现局部肿胀但无开放性伤口的患者,以及存在其他部位损伤、全身情况不稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。这两条线与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面分成潜在的三块:内侧、中央与外侧块。通常用来确定骨折类型及严重程度。方法:复位和抬高跟骨丘部Essex-Lopresti分型 型 度关节面塌陷形骨折肉眼观察不可靠;“C”型臂 X线机透视不准确;摄 Broden 位X线片操作困难容易遗漏;术后CT扫描为时过迟;Gavlik等提倡术中应用距下关节
3、镜(我科能否尝试实施?)。v 跟骨骨折其他分类方法(据统计有20余种):基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。跟骨骨折的分型与治疗这两条线与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面分成潜在的三块:内侧、中央与外侧块。舌形骨折,骨片前端陷入跟骨体松质骨内,后端上翘,骨折块分离移位。在距骨下关节面的最宽处,距骨被两条线分为相等的三个柱。显露内侧壁好,容易测量跟骨高度;容易复位载距突骨折块,软组织剥离较少,易损伤胫神经跟骨支;难以显露和处理跟骨后关节面骨折块;内固定材料放置困难;固定效果不可靠;无法显露跟骨前部和跟骰关节面;破坏内侧骨折块的组织结构,使其不稳
4、定。不能达到骨折解剖复位,容易发生骨折再移位,遗留骨折畸形愈合,易造成后足关节僵硬足跟疼痛。型未累及距下关节;植骨的指征:主要是将后关节面固定到载距突上的长螺钉难以维持复位的后关节面的稳定临床应用较广泛的是Essex-Lopresti及Sanders分型。Essex-Lopresti分型Zwipp等根据CT表现制定的骨块-关节分类法,Gissans角缩小的纠正于载距突上方做一35cm的水平直切口。跟骨骨折的AO分类方法的局限性。1960s1970s,又流行非手术治疗。继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。自外踝上35cm、跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘连线的中点,切口向下至足背皮
5、肤与足底皮肤交界水平,再折向前,至第五跖骨基底近侧1cm。这三块与载距突包含了四块潜在的关节骨块。形象的形容了跟骨骨折处理的难度!内固定材料的选择:钢板内固定。舌形骨折,骨片前端陷入跟骨体松质骨内,后端上翘,骨折块分离移位。Essex-Lopresti分型 型 度舌型骨折6)内固定件对皮肤及周围结构的干扰。肉眼观察不可靠;“C”型臂 X线机透视不准确;摄 Broden 位X线片操作困难容易遗漏;术后CT扫描为时过迟;Gavlik等提倡术中应用距下关节镜(我科能否尝试实施?)。跟骨骨折(calcaneus fractures)的特点:非手术治疗:保守治疗。舌型骨折,暴力通过距下关节,产生原始骨折
6、线。Can we put Humpty Dumpty together again?显露内侧壁好,容易测量跟骨高度;容易复位载距突骨折块,软组织剥离较少,易损伤胫神经跟骨支;难以显露和处理跟骨后关节面骨折块;内固定材料放置困难;固定效果不可靠;无法显露跟骨前部和跟骰关节面;破坏内侧骨折块的组织结构,使其不稳定。回顾性临床研究证明,比保守治疗好,优良率可达 75%以上。Gissans角缩小的纠正俞光荣等主张应在肿胀明显消退后,皮肤皱褶征阳性后再进行手术。折弯,显露跟骨外侧面。继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证
7、的患者或作为手术治疗前的临时处理。Bhlers角缩小、消失或反角的纠正继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧,舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。非手术治疗:保守治疗。Burdeaux等结合X线片和CT表现的分类法,于1952 年提出,第一个被广泛接受的分型。关于跟骨骨折手术距下关节镜的应用。继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、短肌腱的活动。Burdeaux等结合X线片和CT表现的分类法,显露内侧壁好,容易测量跟骨高度;容易复位载距突骨折块,软组织剥离较少,易损伤胫神经跟骨支;难以显露和处理跟骨后关节面骨折块;内固定材料放置困难;固定效
8、果不可靠;无法显露跟骨前部和跟骰关节面;破坏内侧骨折块的组织结构,使其不稳定。跟骨骨折的分型与治疗自外踝上35cm、跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘连线的中点,切口向下至足背皮肤与足底皮肤交界水平,再折向前,至第五跖骨基底近侧1cm。内踝尖下方2cm、远侧1cm处。内固定材料的选择:钢板内固定。3)跟骨宽度增加1 cm;跟骨骨折的AO分类方法的局限性。Essex-Lopresti分型 型。基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定,固定效果欠佳。经典的钢板三点固定:即固定载距突、跟骨结节和跟骨前部或骰骨继发性骨折线经跟骨
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