超声诊断学一先天性心脏病课件.ppt
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- 超声 诊断 先天性 心脏病 课件
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1、 先天性心脏病河北医科大学第二医院东院区 超声科 刘翠景超声诊断学一先天性心脏病1 一、房间隔缺损一、房间隔缺损【病理病理】房间隔缺损分为房间隔缺损分为 原发孔型原发孔型 继发孔型继发孔型 通常房缺是指继发孔型。通常房缺是指继发孔型。房缺根据缺损部位不同分为四型:房缺根据缺损部位不同分为四型:中央型中央型(卵圆孔型):位于房间隔(卵圆孔型):位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位,此型最常见,中部相当于卵圆窝部位,此型最常见,约占房缺的约占房缺的76%.下腔型下腔型:缺损位于房间隔后下方与:缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续,此型约占下腔静脉入口相延续,此型约占12%。超声诊断学一先天性心脏
2、病2 上腔型上腔型(静脉窦型):位于房间隔后上方,缺损(静脉窦型):位于房间隔后上方,缺损 与上腔静脉入口无明显界限,约占与上腔静脉入口无明显界限,约占3.5%。混合型:混合型:兼有上述两种以上的巨大房间隔缺损,兼有上述两种以上的巨大房间隔缺损,约占约占8.5%。超声诊断学一先天性心脏病3 房间隔缺损最基本的房间隔缺损最基本的血流动力学改变血流动力学改变:心房水平的心房水平的左向右左向右分流分流 分流量分流量取决于取决于 缺损大小缺损大小 两房间压力差两房间压力差 导致右心容量过重,右房、室扩大。导致右心容量过重,右房、室扩大。严重病例后期可发生肺动脉高压。严重病例后期可发生肺动脉高压。超声诊
3、断学一先天性心脏病4【临床表现临床表现】胸骨左缘第胸骨左缘第2、3肋间可听到肋间可听到-/6级吹风样收缩期杂音,较柔和。级吹风样收缩期杂音,较柔和。心电图心电图检查见右心室肥大及(或)检查见右心室肥大及(或)完全右束支传导阻滞。完全右束支传导阻滞。超声诊断学一先天性心脏病5 【超声检查超声检查】(一)超声心动图表现(一)超声心动图表现 切面超声心动图切面超声心动图 房间隔局部回声失落或中断房间隔局部回声失落或中断:是诊断房间隔缺损的直接征象是诊断房间隔缺损的直接征象 继发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损 回声失落多为于房间隔回声失落多为于房间隔 中部,静脉窦型则回声中部,静脉窦型则回声 失落位
4、于房间隔颈部。失落位于房间隔颈部。原发孔型缺损原发孔型缺损则房间则房间隔下部回声失落。隔下部回声失落。超声诊断学一先天性心脏病6右心容量负荷过重表现:右心容量负荷过重表现:右心室扩大右心室扩大三尖瓣环扩大,幅度增强三尖瓣环扩大,幅度增强右室流出道增宽右室流出道增宽室间隔平坦伴运动异常,室间隔平坦伴运动异常,严重者室间隔呈反向运动。严重者室间隔呈反向运动。超声诊断学一先天性心脏病7多普勒超声心动图多普勒超声心动图 脉冲多普勒法脉冲多普勒法:房水平房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房 侧偏右下,显示正向(左向右分流)湍流频谱,始于侧偏右下,显示正向
5、(左向右分流)湍流频谱,始于 收缩早、中期,持续致舒张末期,收缩末期最大分收缩早、中期,持续致舒张末期,收缩末期最大分 流速度达流速度达40mm/s以上有以上有 诊断意义。诊断意义。超声诊断学一先天性心脏病8彩色多普勒现象:彩色多普勒现象:过隔血流:过隔血流:于四腔观显示于四腔观显示红色红色(左向右分流)血流穿越房(左向右分流)血流穿越房间隔进入右房并指向三尖瓣,于收缩中期晚期及舒间隔进入右房并指向三尖瓣,于收缩中期晚期及舒张早期流速最大,彩色明亮。张早期流速最大,彩色明亮。肺动脉内及三尖瓣口可出现肺动脉内及三尖瓣口可出现折返彩色血流折返彩色血流。超声诊断学一先天性心脏病9 二、室间隔缺损二、
6、室间隔缺损 【病理病理】根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类型根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类型 膜部膜部 漏斗部漏斗部 肌部肌部超声诊断学一先天性心脏病10 室间隔缺损室间隔缺损漏斗部漏斗部肌部肌部膜部膜部 干下型干下型 嵴内型嵴内型嵴下嵴下单纯膜部单纯膜部隔瓣下隔瓣下超声诊断学一先天性心脏病11 漏斗部缺损漏斗部缺损分以下两型。分以下两型。干下型干下型:(肺动脉瓣下型),缺损上缘肺动脉瓣下型),缺损上缘 有肺动脉瓣环构成无肌性组织,缺损位有肺动脉瓣环构成无肌性组织,缺损位 于主动脉右冠瓣的左侧缘,部分病例主于主动脉右冠瓣的左侧缘,部分病例主 动脉瓣可能坠入缺损导致主动脉瓣关闭动脉瓣可能
7、坠入缺损导致主动脉瓣关闭 不全。缺损位置高,由左室分流入右室不全。缺损位置高,由左室分流入右室 的血液可直接射入肺动脉。的血液可直接射入肺动脉。嵴内型:嵴内型:位于室上嵴结构内,四周均为肌位于室上嵴结构内,四周均为肌 组织,分流血液射入右室流入道。组织,分流血液射入右室流入道。超声诊断学一先天性心脏病12膜部缺损膜部缺损分为以下三型分为以下三型 嵴下型:嵴下型:位于室上嵴下方,紧邻主动脉瓣位于室上嵴下方,紧邻主动脉瓣 右叶的右侧部分,缺损常较大,多累及部右叶的右侧部分,缺损常较大,多累及部 分室上嵴和膜部。分室上嵴和膜部。单纯膜部缺损:单纯膜部缺损:局限于膜部间隔的小缺损局限于膜部间隔的小缺损
8、 四周为纤维组织。四周为纤维组织。隔瓣下缺损:隔瓣下缺损:大部分位于三尖瓣隔瓣下方大部分位于三尖瓣隔瓣下方 其前缘常有部分膜样间隔组织。其前缘常有部分膜样间隔组织。超声诊断学一先天性心脏病13肌部缺损肌部缺损:位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部,位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部,位置低,周围均有肌性边缘,形态及大小位置低,周围均有肌性边缘,形态及大小不一,可为单发或多发。不一,可为单发或多发。超声诊断学一先天性心脏病14【病理生理病理生理】室间隔室间隔分流量大小分流量大小及及分流的方向分流的方向取决于取决于 缺损的大小缺损的大小 两心室的压力差两心室的压力差超声诊断学一先天性心脏病15【临床表现
9、临床表现】胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间有肋间有-级级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。级全收缩期杂音伴细震颤。超声诊断学一先天性心脏病16【超声检查超声检查】(二)超声心动图表现(二)超声心动图表现 切面超声心动图切面超声心动图 室间隔回声失落:室间隔回声失落:二维超声心动图显示缺二维超声心动图显示缺 损处回声失落(或称回声连续中断),此损处回声失落(或称回声连续中断),此 为诊断室间隔缺损的连续征象。为诊断室间隔缺损的连续征象。超声诊断学一先天性心脏病17各型缺损的显示切面观及部位各型缺损的显示切面观及部位超声诊断学一先天性心脏病18缺损的大小:缺损的大小:舒张末期测缺损口的长径舒张末期测缺损
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