贫血的诊疗和治疗培训课件.ppt

1、贫血的诊疗和治疗贫血的诊疗和治疗一一.贫血定义贫血定义贫血贫血(anemia)是指外周血中单位容积内是指外周血中单位容积内血红蛋白血红蛋白浓度（浓度（Hb）、红细胞计数、红细胞计数(RBC)和和（或）细胞比容（或）细胞比容(Hct)低于正常值下限低于正常值下限一种临床症状。一种临床症状。2贫血的诊疗和治疗二二.贫血的诊断标准贫血的诊断标准1、WHO诊断贫血的诊断贫血的Hb标准标准 （氰化高铁血红蛋白法）（氰化高铁血红蛋白法）成年男性成年男性 130g 成年女性成年女性 120g 孕孕 妇妇 110g 3贫血的诊疗和治疗二二.贫血的诊断标准贫血的诊断标准 2、国内贫血的诊断标准、国内贫血的诊断标

2、准（沿海和平原地区（沿海和平原地区）Hb(g/L)RBC(1012/L)HCT 成年男性成年男性 120 4.5 0.42 成年女性成年女性 110 4.0 0.37 孕孕 妇妇 100 3.5 100 32 32-35正细胞性贫血：正细胞性贫血：80-100 26-32 32-35 小细胞低色素性贫血：小细胞低色素性贫血：80 26 32小细胞正色素性贫血：小细胞正色素性贫血：80 26 32-35 10贫血的诊疗和治疗正常红细胞形态正常红细胞形态11贫血的诊疗和治疗红细胞胞体多变小，中央淡染区扩大骨髓铁染色，细胞外铁消失，内铁减少小细胞性贫血小细胞性贫血12贫血的诊疗和治疗 大细胞性贫血大

3、细胞性贫血13贫血的诊疗和治疗(三三)按血红蛋白浓度：按血红蛋白浓度：分级血红蛋白（g/L）临床表现轻度12091(129.1g/dl)症状轻微中度9061(96.1g/dl)体力劳动后感到心慌、气短重度6031(63.1g/dl)卧床休息时也感心慌、气短极度30(3.0以下g/dl)常合并贫血性心脏病14贫血的诊疗和治疗(四四)按骨髓红系增生情况：按骨髓红系增生情况：增生性贫血：如缺铁性贫血增生性贫血：如缺铁性贫血增生低下性贫血：如再障。增生低下性贫血：如再障。15贫血的诊疗和治疗贫血的发病机制和病因贫血的发病机制和病因1、重要由于红细胞生成减少所致贫血、重要由于红细胞生成减少所致贫血2.主

4、要由于红细胞破坏过多（溶贫）主要由于红细胞破坏过多（溶贫）3.主要由于红细胞丢失过多（失血）主要由于红细胞丢失过多（失血）16贫血的诊疗和治疗1.主要由于红细胞生成减少所致的贫血主要由于红细胞生成减少所致的贫血（1）造血干细胞增殖和分化障碍）造血干细胞增殖和分化障碍（2）造血微环境异常）造血微环境异常（3）造血原料不足或利用障碍所致的贫血）造血原料不足或利用障碍所致的贫血17贫血的诊疗和治疗（1）造血干细胞增殖和分化障碍）造血干细胞增殖和分化障碍再生障碍性贫血（再生障碍性贫血（AA）、纯红再障（）、纯红再障（PRCA）先天性红细胞生成异常性贫血先天性红细胞生成异常性贫血造血系统恶性疾病：白血病

5、、骨髓增生异常综造血系统恶性疾病：白血病、骨髓增生异常综合征（合征（MDS）18贫血的诊疗和治疗（2）造血微环境异常）造血微环境异常骨髓基质和基质细胞受损：骨髓基质和基质细胞受损：造血调节因子水平异常造血调节因子水平异常19贫血的诊疗和治疗（3）造血原料不足或利用障碍所致的贫血）造血原料不足或利用障碍所致的贫血：叶酸或维生素：叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍缺乏或利用障碍：缺铁和铁利用障碍：缺铁和铁利用障碍20贫血的诊疗和治疗贫血的发病机制和病因贫血的发病机制和病因2.红细胞破坏过多红细胞破坏过多溶血性贫血溶血性贫血21贫血的诊疗和治疗贫血的发病机制和病因3.失血性贫血失血性贫血 慢性失血性贫

6、血导致的缺铁性贫血慢性失血性贫血导致的缺铁性贫血22贫血的诊疗和治疗四四.贫血的病理生理基础贫血的病理生理基础（一）血液携氧能力下降，组织器官缺氧。（一）血液携氧能力下降，组织器官缺氧。23贫血的诊疗和治疗贫血的病理疗生理基础贫血的病理疗生理基础(二二)机体代偿：机体代偿：1.心脏搏出量增加心脏搏出量增加2.增加组织的灌注增加组织的灌注3.肺的代偿机能肺的代偿机能4.红细胞生成亢进红细胞生成亢进24贫血的诊疗和治疗五五.临床表现临床表现各组织器官缺氧的表现及原发病表现！各组织器官缺氧的表现及原发病表现！缺铁贫：缺氧缺铁贫：缺氧+缺铁表现缺铁表现巨幼贫：缺氧巨幼贫：缺氧+缺叶酸、维生素表现缺叶酸

7、、维生素表现再障：全血细胞减少症状再障：全血细胞减少症状溶贫：贫血溶贫：贫血+黄疸黄疸26贫血的诊疗和治疗临床表现临床表现 贫血症状的有无及轻重，与下述因素有关贫血症状的有无及轻重，与下述因素有关 1.原发病的性质原发病的性质 2.贫血的程度贫血的程度 27贫血的诊疗和治疗临床表现临床表现3.贫血的速度贫血的速度 急急:20%血容量血容量 Hb80-90g/l，明显症状，明显症状 慢：慢：50%血容量血容量 Hb30-40g/l，亦可较轻，亦可较轻 28贫血的诊疗和治疗临床表现临床表现4.机体代偿力及适应力机体代偿力及适应力 （年龄，心脑疾病基础、职业）（年龄，心脑疾病基础、职业）5.患者的体

8、力活动程度患者的体力活动程度29贫血的诊疗和治疗六六.诊断诊断（一）详细的病史询问（一）详细的病史询问 1.时间：病程，急与慢时间：病程，急与慢 2.原因与诱因：职业、营养、环境、月经、婚育、原因与诱因：职业、营养、环境、月经、婚育、慢性病，代学毒物及放射线接触等。慢性病，代学毒物及放射线接触等。3.伴发症状：便血、酱油色尿伴发症状：便血、酱油色尿 4.家族史家族史30贫血的诊疗和治疗诊断诊断(二）全面正确的体检二）全面正确的体检1.皮肤、粘膜、舌乳头、指甲皮肤、粘膜、舌乳头、指甲2.肝、脾、淋巴结肝、脾、淋巴结3.肛门指检、妇检肛门指检、妇检4.神经反应（脊髓后侧索变性神经反应（脊髓后侧索变

9、性-Vit B12）31贫血的诊疗和治疗诊断诊断（三）实验室检查（三）实验室检查 1.血常规：血常规：MCV、MCHC 2.血涂片：细胞形态、数量、疟原虫、中心淡血涂片：细胞形态、数量、疟原虫、中心淡染区、染区、RBC碎片碎片 3.网织红计数网织红计数32贫血的诊疗和治疗诊断诊断 (四四)BM检查检查 1.异常异常C，寄生虫、脂肪滴，寄生虫、脂肪滴 2.增生度：增生度：增生性贫血：增生性贫血：失血、溶血、失血、溶血、IDA 增生不良性贫血：增生不良性贫血：AA33贫血的诊疗和治疗诊断诊断（五）病因检查（五）病因检查 血液系统疾病，消化道、妇科，血液系统疾病，消化道、妇科，肾脏疾病，其它慢性病等

10、肾脏疾病，其它慢性病等34贫血的诊疗和治疗七七.治疗治疗 （一）消除病因：（一）消除病因：为首要原则，在此基础上做好对症，支持为首要原则，在此基础上做好对症，支持治疗。治疗。35贫血的诊疗和治疗治疗治疗（二）药物治疗：查明病因（二）药物治疗：查明病因药物治疗。药物治疗。1、铁剂：速力菲（注意体内铁负荷）、铁剂：速力菲（注意体内铁负荷）2、叶酸、叶酸、VitB12：巨幼贫：巨幼贫 3、Vit B6：铁粒幼贫：铁粒幼贫 4、皮质激素：、皮质激素：AIHA 5、雄激素：、雄激素：AA 6、EPO：肾性贫血：肾性贫血36贫血的诊疗和治疗治疗治疗(三）三）输血：输血：注意输血反应及并发症注意输血反应及并发症37贫血的诊疗和治疗治疗治疗（四）脾切：（四）脾切：破坏场所破坏场所 遗传球，遗传球，AIHA38贫血的诊疗和治疗总结总结u 贫血只是一种临床症状，重要的是明确病因贫血只是一种临床症状，重要的是明确病因u 治疗：首先要去除病因，治疗原发病治疗：首先要去除病因，治疗原发病u 对症支持治疗，补充造血原料，必要时可成对症支持治疗，补充造血原料，必要时可成份输血份输血39贫血的诊疗和治疗谢谢！40贫血的诊疗和治疗