责任护士病情汇报课件.ppt

1、责任护士病情汇报责任护士病情汇报第一页，编辑于星期三：十六点 二十八分。责任护士病情汇报责任护士病情汇报责任护士病情汇报概述培训的第内容概述培训的概述培训的目的及要求目的及要求病例具体汇报病例具体汇报 重点重点2021/11/142第二页，编辑于星期三：十六点 二十八分。概述培训的病例具体汇报 2 0 2 1/1 1/1 4 2 第二页2021/11/143第三页，编辑于星期三：十六点 二十八分。一、培训的目的及要求2 0 2 1/1 1/1 4 3 第三页，编辑于星期培训目的 1.标准并统一“病情汇报的模式及流程 3.使患者获得全程、有效的整体护理效劳 5.培训的最终目标临床护理行为改变20

2、21/11/144第四页，编辑于星期三：十六点 二十八分。培训目的1.标准并统一“病情汇报的模式及流程2 0 2 1/1 1汇报总体要求 1.时间：时间：15-20分钟分钟 2.人员：检查教师人员：检查教师1-2人，责任护士人，责任护士1人人 3.环境：安静、光线充足环境：安静、光线充足 4.场地：相对独立，防止打搅场地：相对独立，防止打搅 5.用物：医疗病历、护理记录、查体用用物：医疗病历、护理记录、查体用物物 6.仪容仪表：站姿、目光、语言：端庄、仪容仪表：站姿、目光、语言：端庄、自然、有礼；着装按护理部要求自然、有礼；着装按护理部要求2021/11/145第五页，编辑于星期三：十六点 二

3、十八分。汇报总体要求1.时间：1 5-2 0 分钟2 0 2 1/1 1/1 4 5 第汇报内容及其分值 病情掌握病情掌握50分分 护理措施到位护理措施到位30分分 安康教育安康教育10分分 出院指导出院指导5分分 综合素质综合素质5分分 总分总分100分分2021/11/146第六页，编辑于星期三：十六点 二十八分。汇报内容及其分值病情掌握5 0 分 2 0 2 1/1 1/1二、病例具体汇报 IMPORTANT MENT2021/11/147第七页，编辑于星期三：十六点 二十八分。二、病例具体汇报I MP O R T A N T ME N T 2 0 2 1/1开开场场介介绍绍1患者一患者

4、一般情况般情况2入院入院经过经过3现现病史病史4入院后入院后2-3天的生天的生活情况活情况5实验实验室及室及辅辅助助检查检查6治治疗疗及及用用药药7护护理理诊诊断断8专专科科护护理理观观察要点察要点9护护理理措施措施10并并发发症症及及预预防防11健康健康宣教宣教12结结束束语语13汇报汇报 流程流程2021/11/148第八页，编辑于星期三：十六点 二十八分。1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 汇报 流程2 0 2 1/各位教师好：各位教师好：我是我是_病区的责班护士，职称是病区的责班护士，职称是_，护士分层，护士分层-。我今天共负责我今天共负责_个房间护理工

5、作，共有个房间护理工作，共有_个病人。其中特级护理个病人。其中特级护理_人，一级护人，一级护理理_人，二级护理人，二级护理_人，三级护理人，三级护理_人。人。静点静点_人，陪住人，陪住_人。人。一、开场介绍2021/11/149第九页，编辑于星期三：十六点 二十八分。各位教师好：一、开场介绍2 0 2 1/1 1/1 4 9 第九页，编辑于各位教师您好各位教师您好我是我是ICU病房护士：病房护士：xxx，职称是主管护士，职称是主管护士，N3级护士。级护士。我科现有人数我科现有人数6人，均为特级护理。人，均为特级护理。我今天分管负责的病人共我今天分管负责的病人共3人。人。模版2021/11/14

6、10第十页，编辑于星期三：十六点 二十八分。各位教师您好模版2 0 2 1/1 1/1 4 1 0 第十页，编辑于星期三 其中我组特级护理病人是其中我组特级护理病人是_床，姓名床，姓名_，性别性别_，年龄，年龄_。入院诊断是。入院诊断是_。今天我向各位教师重点汇报的是我组今天我向各位教师重点汇报的是我组_级护级护理病情较重的病人理病情较重的病人_号，患者号，患者_，男，男/女女_岁，入院诊断是岁，入院诊断是_。患者于。患者于_年年_月月_日收入院，今日为入院第日收入院，今日为入院第_天。主管医生是天。主管医生是_，责任护士是我。，责任护士是我。二、所负责患者一般情况2021/11/1411第十

7、一页，编辑于星期三：十六点 二十八分。其中我组特级护理病人是_ _ _ 床，姓名_ _ _，性别_ _ _，年龄模版我组特级护理的是：我组特级护理的是：1床，韩志明，男性，床，韩志明，男性，82岁，重症肺感染；岁，重症肺感染；2床，张会然，女性，床，张会然，女性，75岁，肺感染、急性左心衰竭；和岁，肺感染、急性左心衰竭；和3床，黄床，黄伟，女性，伟，女性，25岁，有机磷中毒。岁，有机磷中毒。我现在向您重点汇报的是我现在向您重点汇报的是：床号：床号：1床，床，姓名：韩志明，男性，姓名：韩志明，男性，82岁，岁，入院：入院：2021年年6月月17日入院，今日是入院后第日入院，今日是入院后第16日日

8、 诊断：重症肺部感染，护理级别为特级护理。诊断：重症肺部感染，护理级别为特级护理。主管医生是主管医生是XXX，责任护士是我。，责任护士是我。2021/11/1412第十二页，编辑于星期三：十六点 二十八分。模我组特级护理的是：1 床，韩志明，男性，8 2 岁，重症肺感染；患者发病时间患者发病时间_、病症、性质、病症、性质_、伴随病症、伴随病症_、缓解方式、缓解方式_、用药效果等。、用药效果等。_来来我院我院/急诊行检查治疗情况急诊行检查治疗情况_，诊为，诊为_，为进一步诊治入院，患者入院方式为进一步诊治入院，患者入院方式_入病房。患者入病房。患者入院后遵医嘱给予入院后遵医嘱给予_级护理，进级护

9、理，进_饮食，遵医嘱给饮食，遵医嘱给予予_吸氧，卧位吸氧，卧位 患者既往有患者既往有/无无_病病_年，治疗及转归情况年，治疗及转归情况_。有。有/无无_过敏史过敏史_年，病症年，病症_。有。有/无疾病无疾病有关的不良嗜好：吸烟史有关的不良嗜好：吸烟史_年，每日吸烟年，每日吸烟_支支/包。包。饮酒史饮酒史_年，饮白酒年，饮白酒/啤酒，每日啤酒，每日_两两/瓶。瓶。三、入院经过2021/11/1413第十三页，编辑于星期三：十六点 二十八分。患者发病时间_ _ _ _ _ _ _、病症、性质_ _ _ _ _ _ _ _、伴随患者发病经过：患者发病经过：患者患者2021年年6月月17日因咳嗽、咳白

10、痰、体温日因咳嗽、咳白痰、体温37摄氏摄氏度至度至38摄氏度，急呼摄氏度，急呼120来我院诊断为：重症肺部感染，来我院诊断为：重症肺部感染，型呼吸衰竭。急诊给予吸氧、心电监护、抗感染等型呼吸衰竭。急诊给予吸氧、心电监护、抗感染等对症治疗，为进一步治疗平车推入我科。对症治疗，为进一步治疗平车推入我科。患者入院后给予特级护理，给予吸氧、心电患者入院后给予特级护理，给予吸氧、心电监护、鼻饲流食，留置导尿管，完善常规化验，监护、鼻饲流食，留置导尿管，完善常规化验，等待进一步治疗。等待进一步治疗。患者既往脑堵塞患者既往脑堵塞20余年，脑出血余年，脑出血17-18年，年，后遗右侧肢体活动障碍，卧床后遗右侧

11、肢体活动障碍，卧床3年；高血压年；高血压20余余年、口服氨氯地平年、口服氨氯地平5mg/日；糖尿病日；糖尿病20余年，胰余年，胰岛素每日岛素每日40单位左右；无药物过敏史，无特殊单位左右；无药物过敏史，无特殊不良嗜好。不良嗜好。模模版版2021/11/1414第十四页，编辑于星期三：十六点 二十八分。患者发病经过：模2 0 2 1/1 1/1 4 1 4 第十四页，编辑于星期 主诉、病症、体征。程度主诉、病症、体征。程度 管路、皮肤管路、皮肤 四、现病史2021/11/1415第十五页，编辑于星期三：十六点 二十八分。主诉、病症、体征。程度 四、现病史2 0 2 1/1 1/1 4管路：管路：

12、患者呼之不应，持续气管插管接呼吸机辅助呼吸，患者呼之不应，持续气管插管接呼吸机辅助呼吸，有保存胃管，保存尿管，右手背部有一留置针。有保存胃管，保存尿管，右手背部有一留置针。模模版版病症及体征：病症及体征：患者主因发热患者主因发热10天，出现咳嗽、咳白痰，伴喘憋、天，出现咳嗽、咳白痰，伴喘憋、体温体温37摄氏度至摄氏度至38摄氏度。摄氏度。2021/11/1416第十六页，编辑于星期三：十六点 二十八分。管路：模病症及体征：2 0 2 1/1 1/1 4 1 6 第十六页，编辑于心理：患者情绪心理：患者情绪_，有，有/无经济负担无经济负担_，与家人、邻里，与家人、邻里关系关系_，对疾病治疗的态度

13、，对疾病治疗的态度_，能，能/否配合治疗描否配合治疗描述实际情况述实际情况_。饮食：患者近两日每日饮食：患者近两日每日_餐，每日主食餐，每日主食_两，为两，为_饮饮食。有食。有/无特殊偏好无特殊偏好_，每日饮，每日饮_水约水约_ml。睡眠：昨晚连续睡眠：昨晚连续/连续睡眠约连续睡眠约_小时，晨起不感小时，晨起不感/感疲乏感疲乏原因原因_。排泄：大便每日排泄：大便每日_次，为次，为_便描述颜色性状，便描述颜色性状，排便感排便感/部感费力，排便时无部感费力，排便时无/有有_伴随病症；小便每伴随病症；小便每日日_次，量约次，量约_ml,尿液尿液_(描述颜色性状描述颜色性状)，其中，其中夜尿夜尿_次，

14、排尿时无次，排尿时无/有尿频、尿急、尿痛。有尿频、尿急、尿痛。活动：目前患者活动方式约活动：目前患者活动方式约_，活动是，活动是/否受限，日常生活否受限，日常生活是是/否需要协助。否需要协助。_。五、入院后生活情况2021/11/1417第十七页，编辑于星期三：十六点 二十八分。心理：患者情绪_ _ _，有/无经济负担_ _ _，与家人、邻里关心理：患者呼之不应，持续气管插管接呼吸机辅助心理：患者呼之不应，持续气管插管接呼吸机辅助通气通气饮食：患者入院后完全依靠肠外营养饮食：患者入院后完全依靠肠外营养睡眠：睡眠：排泄：患者大便失禁，每日排泄：患者大便失禁，每日5次，量约次，量约100，为黄，为

15、黄色软便；患者尿失禁，给予保存导尿，每日尿量约色软便；患者尿失禁，给予保存导尿，每日尿量约2500左右，为淡黄色。左右，为淡黄色。活动：患者卧床活动完全受限，日常生活需要活动：患者卧床活动完全受限，日常生活需要完全给予。完全给予。模模版版2021/11/1418第十八页，编辑于星期三：十六点 二十八分。心理：患者呼之不应，持续气管插管接呼吸机辅助通气模2 0 2 1/阳性检查结果阳性检查结果 阳性化验结果阳性化验结果六、实验室及辅助检查2021/11/1419第十九页，编辑于星期三：十六点 二十八分。阳性检查结果 六、实验室及2 0 2 1/1 1/1 4 1 9 第十模模版版1.目前患者阳性

16、检查结果的有：目前患者阳性检查结果的有：2.目前患者化验阳性的有或是有专科意义的化验：目前患者化验阳性的有或是有专科意义的化验：109/L(410),RBC2.851012/L(4.05.5),HGB80g/L(120160)D二聚体定量测定二聚体定量测定3.35mg/L(0-0.55mg/L)肝系列：肝系列：TP47.4g/L(6483),ALB30.7g/L(3853)肾系列：肾系列：CL 113.3(96108mmol/L),CREA肌酐肌酐153(53-97umol/L),尿素氮尿素氮BUN16.38(2.98.2mmol/L)血气血气PCO2 29.7mmHg(3545),PO2 6

17、7.5(80100mmHg)痰培养示：鲍曼痰培养示：鲍曼/溶血不动杆菌溶血不动杆菌胸胸CR示：左侧肺炎、左侧胸腔积液不除外示：左侧肺炎、左侧胸腔积液不除外胸腔超声示：双侧胸腔积液，不宜定位。胸腔超声示：双侧胸腔积液，不宜定位。头头CT示：双侧基底节，放射冠区多发腔隙性堵塞，局示：双侧基底节，放射冠区多发腔隙性堵塞，局部为脑软化灶。部为脑软化灶。2021/11/1420第二十页，编辑于星期三：十六点 二十八分。模1.目前患者阳性检查结果的有：2.目前患者化验阳性的有或 治疗：遵医嘱给予患者治疗：遵医嘱给予患者_治疗措施。治疗措施。如：吸氧、雾化、引流、鼻饲、导尿如：吸氧、雾化、引流、鼻饲、导尿

18、用药：遵医嘱严格用药。药名、剂量、用药：遵医嘱严格用药。药名、剂量、时间、给药途径、主要作用时间、给药途径、主要作用七、治疗和用药2021/11/1421第二十一页，编辑于星期三：十六点 二十八分。治疗：遵医嘱给予患者_ _ _ 治疗措施。如：吸氧、雾化、引流、鼻模模版版：1 1消炎：盐酸莫西沙星氯化钠消炎：盐酸莫西沙星氯化钠0.4g,ivgtt,1/0.4g,ivgtt,1/日，日，0.9%NS100ml+0.9%NS100ml+头孢哌头孢哌酮舒巴坦钠酮舒巴坦钠1.5g,ivgtt 1.5g,ivgtt，3/3/日；日；2 2平喘：多索茶碱葡萄糖平喘：多索茶碱葡萄糖0.3g,ivgtt,1/

19、0.3g,ivgtt,1/日；日；0.9%NS100ml+0.9%NS100ml+甲强龙甲强龙40mg,ivgtt,1/40mg,ivgtt,1/日日;(3)(3)补液、维持水电解质平衡补液、维持水电解质平衡：喘可治注射液喘可治注射液 4ml im 2/4ml im 2/日，用于平喘、增强免疫力日，用于平喘、增强免疫力2021/11/1422第二十二页，编辑于星期三：十六点 二十八分。模：1 消炎：盐酸莫西沙星氯化钠0.4 g,i v g t t,1 要求责任护士根据患者目前的一般情况，要求责任护士根据患者目前的一般情况，疾病及治疗情况，实验室及辅助检查提出疾病及治疗情况，实验室及辅助检查提出

20、护士可以解决的护理诊断。护士可以解决的护理诊断。八、护理诊断2021/11/1423第二十三页，编辑于星期三：十六点 二十八分。要求责任护士根据患者目前的一般情况，疾病及治疗情况，实验室及根据患者目前情况我提出以下护理诊断问题：根据患者目前情况我提出以下护理诊断问题：1 1、清理呼吸道无效：与建立人工气道有关、清理呼吸道无效：与建立人工气道有关2 2、生活自理能力缺陷：与脑堵塞关、生活自理能力缺陷：与脑堵塞关3 3、有误吸的危险：与放置胃管有关、有误吸的危险：与放置胃管有关4 4、医护合作问题，潜在并发症：低血糖。、医护合作问题，潜在并发症：低血糖。模模版版2021/11/1424第二十四页，

21、编辑于星期三：十六点 二十八分。根据患者目前情况我提出以下护理诊断问题：1、清理呼吸道无效根据患者目前存在的根据患者目前存在的_个护理诊断，在临床护理工作中我需要对患个护理诊断，在临床护理工作中我需要对患者重点观察如下者重点观察如下_个方面：个方面：生命体征：神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率生命体征：神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率/心律、出入量心律、出入量病症方面：根据疾病特点表达专科特色。病症方面：根据疾病特点表达专科特色。皮肤及各种特殊留置管路：皮肤及各种特殊留置管路：1皮肤完整性，有皮肤完整性，有/无压红、破损。无压红、破损。2穿刺部位及引流管：手术伤口、穿刺部位周围无穿刺部位及引

22、流管：手术伤口、穿刺部位周围无/有红肿、渗出；引有红肿、渗出；引流管是流管是/否通畅，引流液的性质和量，敷料及皮肤固定情况。否通畅，引流液的性质和量，敷料及皮肤固定情况。药物作用：重点是药效和副作用的观察。药物作用：重点是药效和副作用的观察。脏器功能监测：表达专科特色。脏器功能监测：表达专科特色。异常化验的观察：表达专科疾病特征异常化验的观察：表达专科疾病特征 九、专科护理观察要点2021/11/1425第二十五页，编辑于星期三：十六点 二十八分。根据患者目前存在的_ _ _ 个护理诊断，在临床护理工作中我需要对模模版版根据患者目前存在的护理诊断，在临床护理工作中我们需根据患者目前存在的护理诊

23、断，在临床护理工作中我们需要重点观察要重点观察5个方面个方面：1、生命体征、生命体征:体温变化情况，心率体温变化情况，心率/心律的变化最高可达心律的变化最高可达135次次/分，观分，观察有无喘憋病症，呼吸有无频率或节律的改变，血压及瞳孔的变化。察有无喘憋病症，呼吸有无频率或节律的改变，血压及瞳孔的变化。2、病症：观察痰液的色、量、性状。、病症：观察痰液的色、量、性状。3、皮肤及管路：观察患者气管插管，保存胃管、尿管通畅，留置针敷料清洁、皮肤及管路：观察患者气管插管，保存胃管、尿管通畅，留置针敷料清洁枯燥，液体顺利输，患者全身及低垂部位肿胀明显，给予持续抬高。枯燥，液体顺利输，患者全身及低垂部位

24、肿胀明显，给予持续抬高。4、药物作用：莫西沙星的副作用胃肠道反响，中枢神经系统反响。、药物作用：莫西沙星的副作用胃肠道反响，中枢神经系统反响。多索茶碱葡萄糖的副作用使用黄嘌呤衍生物可能引起恶心多索茶碱葡萄糖的副作用使用黄嘌呤衍生物可能引起恶心、呕吐、呕吐上腹部疼痛、头痛、失眠、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。上腹部疼痛、头痛、失眠、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。头孢哌酮舒巴坦钠副作用主要胃肠道反响、过敏反响。头孢哌酮舒巴坦钠副作用主要胃肠道反响、过敏反响。甲泼尼龙琥珀酸钠副作用全身性过敏反响甲泼尼龙琥珀酸钠副作用全身性过敏反响，糖尿病加重，精神病病人病，糖尿病加重，精神病病人病情加重并发感染。情加重并发

25、感染。5、异常化验：监测动脉血气、血常规及白蛋白有无改变，关注痰培养结果。、异常化验：监测动脉血气、血常规及白蛋白有无改变，关注痰培养结果。2021/11/1426第二十六页，编辑于星期三：十六点 二十八分。模根据患者目前存在的护理诊断，在临床护理工作中我们需要重点观 指责护针对患者的护理问题给予的护理指责护针对患者的护理问题给予的护理措施。措施。十、护理措施2021/11/1427第二十七页，编辑于星期三：十六点 二十八分。十、护理措施2 0 2 1/1 1/1 4 2 7 第二十七页，编辑于星期三专科护理措施1 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 卧位、拍背卧位、拍背 气道湿化气道湿化 加

26、强气道护理加强气道护理 气管插管护理气管插管护理 按需吸痰按需吸痰 观察痰液观察痰液 模模版版根据患者目前的护理问题和护理观察根据患者目前的护理问题和护理观察要点我主要采取的护理措施为：要点我主要采取的护理措施为：2021/11/1428第二十八页，编辑于星期三：十六点 二十八分。专科护理措施1、清理呼吸道无效 卧位、拍背模根据患者目前常规护理措施2 2、生活护理、生活护理 床上擦浴床上擦浴2 2次次/日日洗头洗头1 1次次/周周修剪手足指甲按需修剪手足指甲按需口腔护理口腔护理2 2次日次日尿道口护理尿道口护理2 2次次/日日3、管路护理、管路护理 气管插管、胃管、尿管、气管插管、胃管、尿管、

27、留置针等妥善固定留置针等妥善固定 保持各种管路通畅保持各种管路通畅 加强巡视加强巡视模模版版2021/11/1429第二十九页，编辑于星期三：十六点 二十八分。常规护理措施2、生活护理 专科疾病常见并发症专科疾病常见并发症 并发症的预防及护理并发症的预防及护理十一、并发症及预防2021/11/1430第三十页，编辑于星期三：十六点 二十八分。专科疾病常见并发症 十一、并发症及预防2 0 2 1/1 1/1 4 3模模版版根据患者目前情况，在护理患者的同时，注意积极预防并发症的发生。根据患者目前情况，在护理患者的同时，注意积极预防并发症的发生。我认为患者有可能出现如下并发症：我认为患者有可能出现

28、如下并发症：一、医护合作问题潜在并发症：低血糖一、医护合作问题潜在并发症：低血糖预防性护理措施如下预防性护理措施如下：1 1、密切监测血糖变化情况，测血糖、密切监测血糖变化情况，测血糖6/6/日日2 2、合理使用胰岛素，遵医嘱动态调节胰岛素稀释液泵。、合理使用胰岛素，遵医嘱动态调节胰岛素稀释液泵。3 3、正确选择肠内营养液、正确选择肠内营养液4 4、密切观察低血糖的临床病症：心慌、手抖、出冷汗、面色苍、密切观察低血糖的临床病症：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷且麻木无力时，及时给予患者测血糖。白、四肢冰冷且麻木无力时，及时给予患者测血糖。2021/11/1431第三十一页，编辑于星期三：

29、十六点 二十八分。模根据患者目前情况，在护理患者的同时，注意积极预防并发症的发二、潜在并发症：压疮风险二、潜在并发症：压疮风险1、勤翻身、勤翻身2h2、做到六洁四无头发、口腔、会阴、手足、皮肤、床单位清洁，无坠床、做到六洁四无头发、口腔、会阴、手足、皮肤、床单位清洁，无坠床、烫伤、褥疮及穿插感染烫伤、褥疮及穿插感染三、潜在并发症：低蛋白水肿三、潜在并发症：低蛋白水肿1、四肢低垂部位持续抬高、四肢低垂部位持续抬高2、根据医嘱补充白蛋白、根据医嘱补充白蛋白四、潜在并发症：误吸四、潜在并发症：误吸1、注意鼻饲的位置，检查胃内剩余物的量。、注意鼻饲的位置，检查胃内剩余物的量。2、气管插管固定好，气囊无

30、漏气。、气管插管固定好，气囊无漏气。模模版版2021/11/1432第三十二页，编辑于星期三：十六点 二十八分。二、潜在并发症：压疮风险1、勤翻身2 h 模2 0 2 1/1 1/1 是自患者入院后为患者制定的完整的安是自患者入院后为患者制定的完整的安康宣教方案。康宣教方案。包括心理、饮食、用药、活动、各种检包括心理、饮食、用药、活动、各种检查治疗前后本卷须知等方面的内容。查治疗前后本卷须知等方面的内容。十二、安康教育2021/11/1433第三十三页，编辑于星期三：十六点 二十八分。是自患者入院后为患者制定的完整的安康宣教方案。十二、安康教育模模版版每周二五家属探视护士要与家属进展沟通，简单

31、说明今日护理情每周二五家属探视护士要与家属进展沟通，简单说明今日护理情况，患者皮肤有无异常改变注意言语，家属如需进一步了解况，患者皮肤有无异常改变注意言语，家属如需进一步了解病情，让其与医生进一步沟通。病情，让其与医生进一步沟通。下面我向教师汇报安康教育方面的内容。下面我向教师汇报安康教育方面的内容。自患者入院后我已为患者制定了一套完整的安康宣教方案，自患者入院后我已为患者制定了一套完整的安康宣教方案，包括心理、饮食、用药、活动、各种检查治疗前后本卷须知等方面的包括心理、饮食、用药、活动、各种检查治疗前后本卷须知等方面的内容。内容。2021/11/1434第三十四页，编辑于星期三：十六点 二十

32、八分。模每周二五家属探视护士要与家属进展沟通，简单说明今日护理情况十三、完毕语我的病情汇报完毕，请教师指导。谢谢教师！2021/11/1435第三十五页，编辑于星期三：十六点 二十八分。十三、完毕语2 0 2 1/1 1/1 4 3 5 第三十五页，编辑于星期三护护理理程程序序1.评估：资料收集评估：资料收集+资料整体分析资料整体分析2.诊断：确定护理诊断诊断：确定护理诊断3.方案：排列护理诊断顺序方案：排列护理诊断顺序+确定护理目标确定护理目标 +制定护理措施制定护理措施4.实施：实施前的准备实施：实施前的准备+执行护理方案执行护理方案 +完成护理记录完成护理记录总结：病例汇报的流程应遵循5

33、.评价：收集资料评价：收集资料+判断效果判断效果+分析原因分析原因+修订方案修订方案2021/11/1436第三十六页，编辑于星期三：十六点 二十八分。护1.评估：资料收集+资料整体分析2.诊断：确定护理诊断3.汇报要求汇报要求 汇报提示汇报提示以以“模板为根底，模板为根底，结合专科疾病特征结合专科疾病特征 突破以下难点突破以下难点：护理诊断、观察要点、并发症、护理诊断、观察要点、并发症、实施护理措施及评价。实施护理措施及评价。1.记住记住“流程及流程及“过渡句过渡句 注意随时收集病人信息注意随时收集病人信息3.科室将本科常见病做成模科室将本科常见病做成模版，便于护士掌握版，便于护士掌握 要想突破难点，必须了解要想突破难点，必须了解和掌握疾病相关知识，和掌握疾病相关知识，结合临床经历，把握关键结合临床经历，把握关键分清主次。分清主次。2021/11/1437第三十七页，编辑于星期三：十六点 二十八分。汇报要求 汇报提示以“模板为根底，突破以下难点：护理诊断、2021/11/1438第三十八页，编辑于星期三：十六点 二十八分。请大家多提珍贵意见2 0 2 1/1 1/1 4 3 8 第三十八页，编辑谢谢第三十九页，编辑于星期三：十六点 二十八分。谢谢第三十九页，编辑于星期三：十六点 二十八分。