责任护士管床管病人责任制实践培训课件.ppt

1、责任护士管床管病人责任制实践 实际数据显示 我科最远的病房离护士站20米 护士步行达到病房最快要46秒 护士每日工作最多的时间是在长长的走廊穿梭 值得关注的病人安全问题 病人由谁负责？护士离病人有多远？广东省医院临床护理质量评价指南 改革临床护士工作模式。落实护士管床、管病人的大包干责任制，原则上每个护士管理病人（床）数不超过15人 管床管病人责任制 根据病人轻重安排不同层级及能力护士负责 组长负责危重、大手术、特殊病人，放在离护士站最近的病房 管床管病人责任制 管床护士要负责所分管患者一切治疗、护理、病历书写工作 责任护士对自己的病人负责具体实施方案（以具体实施方案（以A A班组长为例）班组

2、长为例）工作重点负责重症、大手术、特殊病人的护理工作落实轻病人二级查房工作新入院病人评估工作工作流程工作流程 评估740与N班交接班了解所管病人的病情，检查N班工作落实情况，全面评估所管病人 评估内容病人主诉、生命体征、专科体征、卧位、伤口、管道、基础护理 病人需要什么？我能为病人解决什么问题？工作流程工作流程 制定制定|修改护理计划对照医嘱与护嘱是修改护理计划对照医嘱与护嘱是否与病人实际情况相符进行调整否与病人实际情况相符进行调整 医嘱必须与医生沟通，由医生更改医嘱必须与医生沟通，由医生更改 重视医嘱以外的工作病情观察、安全重视医嘱以外的工作病情观察、安全管理、功能锻炼、健康教育管理、功能锻

3、炼、健康教育工作流程工作流程 实施护理计划执行医嘱、护嘱 应用科学工作方法评估（问题）措施效果评价治疗、护理、护理文书书写在病房完成3、Pso2偏低用口腔呼吸5、不敢咳嗽及活动没有掌握有效咳嗽及术后活动评估内容病人主诉、生命体征、专科体征、卧位、伤口、管道、基础护理病人由谁负责？护士离病人有多远？减少护士在护士站与病房之间来回走动时间，提高护士工作效率效果评价护理措施落实情况、病人反应口腔不清洁，协助病人坐起刷牙护士缺乏思考病人有什么问题，我能为病人解决什么问题建立流动护士站（治疗车）医嘱颅痛定60mg im建立流动护士站（治疗车）病人由谁负责？护士离病人有多远？指导护士工作的是病人需要什么，

4、我能为病人解决什么问题(评估、思考）哪种工作方式能及时发现及处理病人用药后的不良反应？3、Pso2偏低用口腔呼吸工作流程工作流程 效果评价护理措施落实情况、病人反应 根据评价结果进一步修改护理计划 落实二级查房工作 查其他责任护士所负责的病人 指导责任护士工作 新入院病人初步评估 分配责任护士负责 对病人存在或潜在问题做出相应指导（二级查房工作）1500与P班组长床边交接班个案分享个案分享 李某李某 男男 75 75岁岁 胆囊切除、胆道切开胆囊切除、胆道切开“T T”管引流术后第二天，一般情况病管引流术后第二天，一般情况病人卧床休息，心电监护监测生命体征，人卧床休息，心电监护监测生命体征，停留

5、管道胃管、停留管道胃管、“T T”管、腹腔引流管、管、腹腔引流管、尿管尿管 治疗方案定期监测生命体征，停留各治疗方案定期监测生命体征，停留各管道计量，补液抗炎支持治疗管道计量，补液抗炎支持治疗接班执行长临嘱做基础护理写交班交班重视医嘱以外的工作病情观察、安全管理、功能锻炼、健康教育医嘱颅痛定60mg im如果有解决不了的问题，请求护长查房或请求专科会诊对病人存在或潜在问题做出相应指导（二级查房工作）具体实施方案（以A班组长为例）效果评价护理措施落实情况、病人反应评估内容病人主诉、生命体征、专科体征、卧位、伤口、管道、基础护理哪种工作方式能及时发现及处理病人用药后的不良反应？5、不敢咳嗽及活动没

6、有掌握有效咳嗽及术后活动组长负责危重、大手术、特殊病人，放在离护士站最近的病房评估内容病人主诉、生命体征、专科体征、卧位、伤口、管道、基础护理建立流动护士站（治疗车）衡量护理质量的标准有没有完成治疗工作及写交班工作护士站前移，护士床边工作制管床管病人责任制工作模式值得关注的病人安全问题治疗、护理、护理文书书写在病房完成踝泵运动20次|组，每班2次功能制工作模式功能制工作模式 主班交接班写交班 药疗班加药 治疗班打针 辅助班执行基础护理 工作流程 接班执行长临嘱做基础护理写交班交班功能制工作模式功能制工作模式 指导护士工作的是医嘱 衡量护理质量的标准有没有完成治疗工作及写交班工作功能制工作模式功

7、能制工作模式 病人象工厂里面生产的机器 护士象生产零部件流水线上的工人 护士缺乏思考病人有什么问题，我能为病人解决什么问题 实时记录做不到管床管病人责任制工作模式管床管病人责任制工作模式 A班组长负责病人治疗、护理、文书书写工作 组长指导助理护士完成基础护理工作责任制工作模式工作流程责任制工作模式工作流程床边交接班（评估病人）主述伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心检查生命体征平稳，Pso2偏低9496伤口敷料干净，腹胀，听诊肠鸣音弱床边交接班（评估病人）床边交接班（评估病人）停留各管道固定良好、引流通畅，腹腔引流管标识脱落 有痰、不敢咳嗽 不敢活动，护士协助翻身 基础护理方面口腔不清洁护士每

8、日工作最多的时间是在长长的走廊穿梭实施解决疼痛措施所需时间衡量护理质量的标准病人安全、舒适、满意床边交接班（评估病人）组长指导助理护士完成基础护理工作床边交接班（评估病人）如果有解决不了的问题，请求护长查房或请求专科会诊治疗、护理、护理文书书写在病房完成组长负责危重、大手术、特殊病人，放在离护士站最近的病房治疗、护理、护理文书书写在病房完成应用科学工作方法评估（问题）措施效果评价护士站前移，护士床边工作制基础护理方面口腔不清洁治疗、护理、护理文书书写在病房完成建立流动护士站（治疗车）责任护士对病人负责，对自己负责评估740与N班交接班了解所管病人的病情，检查N班工作落实情况，全面评估所管病人建

9、立流动护士站（治疗车）责任护士对自己的病人负责护士站前移，护士床边工作制伤口敷料干净，腹胀，听诊肠鸣音弱床边交接班床边交接班 指出N缺陷 腹腔引流管标识脱落，予重新标识 口腔不清洁，协助病人坐起刷牙 根据评估修改护理计划 病人需要解决的问题 1、伤口疼痛4级卧位不适 2、腹胀术后不敢活动 3、Pso2偏低用口腔呼吸 4、口干、咽喉不适、恶心用口腔呼吸及胃 管刺激 5、不敢咳嗽及活动没有掌握有效咳嗽及术后活动 分析原因修改护嘱修改护嘱 斜坡卧位，以病人舒适为标准斜坡卧位，以病人舒适为标准 指导病人用鼻腔呼吸指导病人用鼻腔呼吸 指导深呼吸运动用鼻子深吸气，指导深呼吸运动用鼻子深吸气，用口将气分用口

10、将气分4 4段吐出段吐出 修改护嘱修改护嘱 协助病人有效咳嗽双手放在切口两侧，轻轻向切口挤压，病人深吸一口气后咳嗽 协助病人术后活动 踝泵运动20次|组，每班2次 上肢升曲运动20次|组，每班2次 q2h翻身活动 调整医嘱 雾化吸入Bid 开塞露40ml入肛 实施护理计划执行医嘱、护嘱效果评价效果评价 伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心等不适减轻 Pso2升高 咳嗽可以咳出痰液 掌握及配合术后活动效果评价效果评价 如果有解决不了的问题，请求护长查房或请求专科会诊责任制工作模式责任制工作模式 以人为本，以病人为中心，病人是一个整体 我的病人我负责 指导护士工作的是病人需要什么，我能为病人解决什

11、么问题(评估、思考）衡量护理质量的标准病人安全、舒适、满意 广东省医院临床护理质量评价指南 落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式。配套解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置护士站前移，护士床边工作制护士站前移，护士床边工作制 建立流动护士站（治疗车）在自己所负责病房办公 治疗、护理、护理文书书写在病房完成护士站前移，护士床边工作制护士站前移，护士床边工作制 减少护士在护士站与病房之间来回走动时间，提高护士工作效率 病人得到专人持续守护 护士能及时发现病人问题，及时解决问题 例如解决病人疼痛问题例如解决病人疼痛问题 床边工作制首先发现问题的

12、是护士 护士站工作制发现问题的有可能是陪护或医生 实施解决疼痛措施所需时间实施解决疼痛措施所需时间 医嘱颅痛定医嘱颅痛定60mg im60mg im 护士站前移需要护士站前移需要4646秒秒2 2（吸药）（吸药）护士站办公需要护士站办公需要4646秒秒6 6（评估、执行、（评估、执行、效果评价）效果评价）用药后效果评价用药后效果评价床边工作制护士在病人床边观察用药效果护士站办公护士执行完医嘱后离开病人 问题思考问题思考 哪种工作方式能及时发现及处理病人哪种工作方式能及时发现及处理病人用药后的不良反应？用药后的不良反应？医嘱颅痛定60mg im责任护士对病人负责，对自己负责床边交接班（评估病人）

13、责任护士对自己的病人负责护士站办公护士执行完医嘱后离开病人值得关注的病人安全问题护士站前移需要46秒2（吸药）护士缺乏思考病人有什么问题，我能为病人解决什么问题床边交接班（评估病人）建立流动护士站（治疗车）接班执行长临嘱做基础护理写交班交班治疗、护理、护理文书书写在病房完成治疗、护理、护理文书书写在病房完成协助病人有效咳嗽双手放在切口两侧，轻轻向切口挤压，病人深吸一口气后咳嗽李某 男 75岁 胆囊切除、胆道切开“T”管引流术后第二天，一般情况病人卧床休息，心电监护监测生命体征，停留管道胃管、“T”管、腹腔引流管、尿管如果有解决不了的问题，请求护长查房或请求专科会诊治疗、护理、护理文书书写在病房

14、完成哪种工作方式能及时发现及处理病人用药后的不良反应？斜坡卧位，以病人舒适为标准3、Pso2偏低用口腔呼吸衡量护理质量的标准病人安全、舒适、满意应用科学工作方法评估（问题）措施效果评价接班执行长临嘱做基础护理写交班交班评估740与N班交接班了解所管病人的病情，检查N班工作落实情况，全面评估所管病人制定|修改护理计划对照医嘱与护嘱是否与病人实际情况相符进行调整根据评价结果进一步修改护理计划斜坡卧位，以病人舒适为标准5、不敢咳嗽及活动没有掌握有效咳嗽及术后活动建立流动护士站（治疗车）哪种工作方式能及时发现及处理病人用药后的不良反应？床边交接班（评估病人）护士缺乏思考病人有什么问题，我能为病人解决什

15、么问题病人由谁负责？护士离病人有多远？停留各管道固定良好、引流通畅，腹腔引流管标识脱落3、Pso2偏低用口腔呼吸病人需要什么？我能为病人解决什么问题？责任制工作模式工作流程斜坡卧位，以病人舒适为标准指导深呼吸运动用鼻子深吸气，用口将气分4段吐出治疗、护理、护理文书书写在病房完成床边交接班（评估病人）接班执行长临嘱做基础护理写交班交班应用科学工作方法评估（问题）措施效果评价值得关注的病人安全问题病人由谁负责？护士离病人有多远？哪种工作方式能及时发现及处理病人用药后的不良反应？责任护士对自己的病人负责病人由谁负责？护士离病人有多远？q2h翻身活动协助病人有效咳嗽双手放在切口两侧，轻轻向切口挤压，病人深吸一口气后咳嗽治疗、护理、护理文书书写在病房完成组长负责危重、大手术、特殊病人，放在离护士站最近的病房组长负责危重、大手术、特殊病人，放在离护士站最近的病房5、不敢咳嗽及活动没有掌握有效咳嗽及术后活动护士站前移需要46秒2（吸药）不敢活动，护士协助翻身5、不敢咳嗽及活动没有掌握有效咳嗽及术后活动治疗、护理、护理文书书写在病房完成最终目标最终目标责任护士对病人负责，对自己负责病人得到连续性专人守护提高护士工作效率，确保病人安全