详谈半月板损伤的治疗方法培训课件.ppt

1、详谈半月板损伤的治疗方法什么是半月板01目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些？02半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗？03半月板损伤若不治疗，任其发展，有什么后果？04什么情况的半月板损伤适合非手术的保守治疗？05非手术保守治疗主要有哪些方法？06目录目录12详谈半月板损伤的治疗方法什么是半月板什么是半月板 半月板，位于膝关节内，是半月形的纤维软骨板，在大腿的股骨和小腿的胫骨之间,起缓冲作用。每个膝关节内有两个半月板，内侧半月板和外侧半月板。半月板，附着于小腿的胫骨上端，它周围部分较厚，中央部分较薄。半月板上表面接触大腿的股骨端，略凹陷，下表面接触小腿胫骨端，较平坦，从而加固球形的股骨端与较平坦

2、的胫骨端的稳定性，使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。4详谈半月板损伤的治疗方法目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些？目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些？目前，半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗（外敷月板舒络平痛贴）、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。5详谈半月板损伤的治疗方法非手术保守治疗主要有哪些方法？非手术保守治疗主要有哪些方法？c.关节腔注射玻璃酸钠关节腔注射玻璃酸钠；增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板。d.按康复训练计划行功按康

3、复训练计划行功能锻炼；能锻炼；增强肌群力量，增加膝关节稳定性。a.固定膝关节固定膝关节；膝关节用夹板或石膏托伸直位外固定 34 周，促进半月板修复。b.药物治疗药物治疗；服消炎止痛的药物，并外敷消炎止痛膏药；如月板舒络平痛贴。6详谈半月板损伤的治疗方法半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗？半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗？半月板中央部位无血液供应，其营养主要来源于滑液，只有外围的边缘部分（约占半月板的 10%30%）有血液供应。因此，除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于没有血液供应，很难愈合。国外学者将半月板分为三个区，即红区，红白区及白区。红区有血运，撕裂后愈合能力强，红白区

4、位于有血运和无血运的交界处，有一定愈合能力。白区无血运，损伤后极难愈合。因此，半月板损伤在红区和红白区，在妥善修复后可以愈合，但是，若半月板损伤区域在白区，一般情况下很难自我愈合。7详谈半月板损伤的治疗方法半月板损伤若不治疗，任其发展，有什么后半月板损伤若不治疗，任其发展，有什么后果？果？轻微半月板损伤，患者症状不严重，膝关节疼痛较轻，肿胀不明显，不影响膝关节功能，一般可自行愈合。对于较严重的半月板损伤，患者症状明显，膝关节疼痛严重，肿胀明显，日常活动受限，此症状提示半月板撕裂较为严重，有关节内出血可能。若听之任之，不予理睬，患者急性期过后，膝关节疼痛肿胀会有所减轻，但会常有关节疼痛，活动时有

5、弹响，甚至出现关节交锁，长此以往，患者膝关节会提前退化，出现膝关节内游离体形成、骨赘形成、关节畸形等骨关节炎表现，严重影响患者的日常生活。因此，建议半月板损伤后及早治疗。8详谈半月板损伤的治疗方法什么情况的半月板损伤适合非手术的保守治什么情况的半月板损伤适合非手术的保守治疗？疗？在成人半月板血运丰富区、血运边缘区范围内的半月板损伤，可以考虑保守治疗。一般认为不完全的、小的(5 mm)、稳定的边缘撕裂，如果不合并关节不稳定，可留置不做手术处理，经 36 周的保护后可以愈合。关节腔内注射软骨保护药物、补充关节腔内粘度药物具有一定疗效。由于 14 岁以前半月板中存在较多的大血管，14 岁以后 75%

6、的大血管从半月板体部消失，仅在周围有血管，故许多学者认为 14 岁以下的半月板损伤保守治疗是有效的。9详谈半月板损伤的治疗方法半月板损伤什么情况下手术？各种手术有哪半月板损伤什么情况下手术？各种手术有哪些优缺点？些优缺点？半月板修补术需要一定的条件，比如：半月板撕裂位于半月板周边血供较好区域；损伤类型是完全垂直的纵向撕裂，长度10 mm；半月板没有退变或缺失；在损伤的急性期内；膝关节稳定性好或者同时需要行韧带重建者。半月板损伤处血供好的，治疗效果满意，而半月板损伤位于血运较差的部位，即使能够缝合修补，由于血供影响而愈合能力很差。现在大多手术采用关节镜下半月板部分切除术，保留原有半月板结构，尽量

7、减少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点，可以大大减少或推迟远期膝关节退变的发生，因此广泛应用于临床。10详谈半月板损伤的治疗方法半月板全切除术、次全切除术除非万不得已才考虑，在以下情况选择：作为半月板移植治疗的先行手术，或半月板损伤严重，其碎裂造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除术，虽可很好地缓解患者症状，有效改善膝关节功能，但患者切除半月板后，膝关节内原半月板位置虽能长出瘢痕组织部分替代半月板功能，但其在股骨端与胫骨端间所起的缓冲作用减弱，胫骨上端压力较原来增加约 35 倍，易引起膝关节骨关节炎等并发症。对于关节结构和关节

8、软骨完整，但半月板损伤严重已无法修补或半月板切除术后的年轻患者，可以考虑半月板移植术。目前的同种异体半月板移植技术尚不成熟，仍需要进一步研究、提高。总之，半月板治疗方案的选择须综合考虑半月板损伤的程度、撕裂的类型以及撕裂的位置及范围后慎重选择。11详谈半月板损伤的治疗方法行半月板损伤手术时，所遵循的手术原则是行半月板损伤手术时，所遵循的手术原则是什么？什么？半月板损伤的治疗目的，除了改善临床症状外，更主要的是保存原有半月板的功能。1)半月板手术时需解决膝关节稳定问题，如交叉韧带、侧副韧带的损伤；2)在半月板血运丰富区、血运边缘区范围内的半月板损伤可予以缝合；3)如不能缝合者，应先考虑是否行半月

9、板部分切除成形术；4)半月板部分切除时更多地保留形状较完整，走行弧度较符合生理要求的稳定半月板；5)半月板切除仅适用于无法缝合或成形的半月板损伤。12详谈半月板损伤的治疗方法关节镜手术治疗半月板损伤的优势在于手术切口小、创伤轻、术后可早期行功能锻炼。同时还可很好地探查膝关节各部分，了解是否伴有关节软骨、韧带损伤等复合伤，以便一并治疗。目前一般都做关节镜下的微创手术，它较开放手术有哪些优势？13详谈半月板损伤的治疗方法一般术前 812 小时开始禁食，术前 4 小时开始禁止饮水。手术前一天最好洗次澡，清洁术区皮肤。如果腿部毛发旺盛，需要术区备皮（刮去多余毛发）。关节镜手术术前需要做哪些准备？14详

10、谈半月板损伤的治疗方法关节镜手术麻醉该如何选择？关节镜手术麻醉该如何选择？腰麻，患者意识不受影响，仅麻醉患肢，患者手术时有知觉，腿部也有感觉，能感觉到腿部在做手术，但没有疼痛的感觉。由于手术时需要在大腿上绑上止血带，止血带绑久了，患者会感到酸胀等不适感觉。为了减少患者手术时的恐惧心理，麻醉师会在腰麻的同时给患者加用睡觉的药物，这样，对于腰麻患者来说，手术中大部分时间是在睡觉。全麻，患者手术时没有意识，没有任何知觉，术前麻醉好，术后患者清醒，患者完全不知道手术过程，睡一觉手术就做完了。相对于腰麻，全麻花费较高。在单纯的半月板损伤，行关节镜下半月板部分切除术，总的手术时间在 12 小时左右。腰麻与

11、全麻的麻醉时间内，均足够可以完成一般的半月板部分切除手术。至于如何选择，要综合术式要求、患者喜好及经济承受能力综合考虑。15详谈半月板损伤的治疗方法半月板损伤手术有什么危险或并发症？半月板损伤手术有什么危险或并发症？半月板全切术早期的手术效果明显，术后临床症状即可消失，但由于丧失了半月板的功能，易发生骨性关节炎，这是造成远期效果差的原因。半月板关节镜下部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点，可以大大减少或推迟远期膝关节退变的发生，但有文献报道半月板部分切除术后仍会造成膝关节软骨退变，而且部分切除术后半月板受力不均，部分患者的半月板其他区域会形成新的撕裂，可能需要再次治疗。16详谈半月板损伤的治疗方法THANKS17详谈半月板损伤的治疗方法