认知治疗的理论和技术培训课件.ppt

1、认知治疗的理论和技认知治疗的理论和技术术第一部分 人类社会认知现象一 人类社会认知特点（一）认知的发展性（一）认知的发展性（二）认知具有多维性（二）认知具有多维性 （三）（三）认知的先占性认知的先占性（四）认知具有相对性（四）认知具有相对性 （五）（五）认知的整合性认知的整合性（六）（六）认知具有联想性认知具有联想性 （七）（七）认知的社会性认知的社会性2认知治疗的理论和技术二 认知心理学的发展（一）康德的 客观世界分为“现象现象”与“物自物自体体”两个不同的世界（二）William Glasser一 真实的知觉真实的知觉与真实本真实本身身（三）胡塞尔的认识世界的方法 1 把历史的观点搁置起来

2、 2 把存在的东西搁置起来 3 感性的还原 4 本质的还原，自我意识的内省3认知治疗的理论和技术4认知治疗的理论和技术5认知治疗的理论和技术6认知治疗的理论和技术（四）（四）哥式塔（德文哥式塔（德文Gestalt）心理学观点）心理学观点1 哥式塔既不是相加而成，也不是混沌现象，哥式塔既不是相加而成，也不是混沌现象，整体具有整体具有独特实体意义，哥式塔的意义与形式的意义不相等，独特实体意义，哥式塔的意义与形式的意义不相等，整体先于部分且大于部分之。整体先于部分且大于部分之。2 哥式塔各部分具有功能上的联络。哥式塔各部分具有功能上的联络。3 不是所有哥式塔都有移位不变的特性。不是所有哥式塔都有移位

3、不变的特性。4 哥式塔不限于知觉领域。哥式塔不限于知觉领域。（五）（五）皮亚杰（皮亚杰（1896-1980）学派）学派n 1 图式图式n 2 同化同化n 3 顺应顺应7认知治疗的理论和技术（五）（五）佛斯廷格（佛斯廷格（1919-1989）的认知）的认知失调理论失调理论n 态度与行为之间的不协调，一个认知与态度与行为之间的不协调，一个认知与另一个认知之间的对立导致的不协调。另一个认知之间的对立导致的不协调。（六）（六）纽维尔、西蒙、奈塞的信息加工认纽维尔、西蒙、奈塞的信息加工认知心理学知心理学对信息的输入对信息的输入 内部信息加工内部信息加工 输出模式输出模式8认知治疗的理论和技术（七）（七）

4、G.Kelly（1905-1967）的构念的构念理论和理论和3种无效的构念方式种无效的构念方式n1 构念过分渗透和过分不渗透构念过分渗透和过分不渗透n (体现了一种选择性提取信息特征体现了一种选择性提取信息特征)n2 过分紧缩和过分松散过分紧缩和过分松散n3 缩小和扩大缩小和扩大9认知治疗的理论和技术（八）（八）U.Neisser,1967:认知心理学认知心理学（九）（九）Albert Ellis,1962:合理化情绪治合理化情绪治疗疗（十）（十）Donald Meichenbaum,1977：认知行为矫正认知行为矫正（十一）（十一）Aron Beck,1979：认知行为治：认知行为治疗疗10

5、认知治疗的理论和技术第二部分 认知行为治疗11认知治疗的理论和技术12认知治疗的理论和技术13认知治疗的理论和技术14认知治疗的理论和技术一 认知行为治疗的理论认知过程是行为和情感的中介，适应不良认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情感与不恰当的认知方式有关，行为或情感与不恰当的认知方式有关，治疗师的工作就是与病人共同找出这些治疗师的工作就是与病人共同找出这些不恰当的认知，并提供学习或训练的机不恰当的认知，并提供学习或训练的机会改正他们，或用新的认知方式取代，会改正他们，或用新的认知方式取代，使病人的认知更接近现实或实际，随着使病人的认知更接近现实或实际，随着不良或错误认知的改变，病人的

6、情绪或不良或错误认知的改变，病人的情绪或行为亦随之改变。行为亦随之改变。15认知治疗的理论和技术 认知改变认知改变n BECK 认为一个人行为上的缺陷，是认为一个人行为上的缺陷，是由于他的认知上的缺陷引起的。由于这由于他的认知上的缺陷引起的。由于这种认知上的缺陷的存在，行为者不能表种认知上的缺陷的存在，行为者不能表现适应行为，或表现出非适应行为。现适应行为，或表现出非适应行为。nELLIS 的的ABC 理论理论n A B Cn诱发性生活事件诱发性生活事件 个人信念个人信念 反应结果反应结果16认知治疗的理论和技术ELLIS 对对ABC理论最新解释理论最新解释1（对不幸事件的信念）（对不幸事件的

7、信念）B 不仅包含思考和不仅包含思考和认知过程，也有重要的情绪与行为因素。认知过程，也有重要的情绪与行为因素。例，这次考试我绝对不可以失败，如果考砸，我就太没用了，再也没办法参加这种考试了。热认知，情绪特质-很强的通过考试的渴望，很强的认为考坏了就无用的想法 明确的行为倾向-预告了以后考试会采取的行动，做出退缩或不行动的预备。17认知治疗的理论和技术有理性信念有理性信念有条件的必须带来健康的负面感觉非理性信念非理性信念无条件的必须带来不健康的，剧破坏性的负面感觉不幸事件不幸事件结果结果健康的感觉和行为结果神经症的情绪和行为2 关于B的有条件“必须”和无条件“必须”ABC18认知治疗的理论和技术

8、3”应该的“暴政4 B 的相对合理性“不合理信念”往往在其前后带着一些合理信念，即带有一定的混合性。5 C 关于一类失功能性情绪（失望、悔恨、烦恼）19认知治疗的理论和技术6 ABCD 理论 A B C D刺激事件 不合理信念 负性情绪产生 针对C的反应20认知治疗的理论和技术认知行为治疗理论怎样看待病认知行为治疗理论怎样看待病人的有问题的认知特征人的有问题的认知特征21认知治疗的理论和技术二 行为问题病人的认知特征 （一）（一）思维特征：内容和思维形式。思维特征：内容和思维形式。1它具有自动性，它具有自动性，认知过程概念化认知过程概念化。2内容消极，灾难化思维，两极化思维。内容消极，灾难化思

9、维，两极化思维。3 选择性抽取，选择性负性关注，低估正性信选择性抽取，选择性负性关注，低估正性信息。息。4 标签化标签化 5 客观评价它是准确的但绝对是错误的。客观评价它是准确的但绝对是错误的。6 它蕴含认知曲解，而病人信以为真，不认识它它蕴含认知曲解，而病人信以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。正是情绪痛苦的原因。22认知治疗的理论和技术BECK的解释自动思维的产生的解释自动思维的产生认认知发展模型知发展模型n 童年早期经验童年早期经验n n 认知图式和认知图式和n 基本信念的发展基本信念的发展n n 刺激性事件刺激性事件n n 认知图式和基本信念的激活认知图式和基本信念的激活n n 自动思

10、维自动思维n 情绪情绪 行为行为 生理反应生理反应 23认知治疗的理论和技术 7 先占固定性（这一信念长期被患者先占固定性（这一信念长期被患者确认，使医生可以进行预测），确认，使医生可以进行预测），8 自发意象。自发意象。24认知治疗的理论和技术（二）信念特征信念特征n也有人把这种信念特征称为人格特征，也有人把这种信念特征称为人格特征，具有固定化，普遍性特征）：具有固定化，普遍性特征）：n1 不合理的信念，绝对化的要求，过分不合理的信念，绝对化的要求，过分概括，糟糕至极。概括，糟糕至极。n2 个人构念错误。个人构念错误。n3 完美主义（事事苛求，不能承受任何完美主义（事事苛求，不能承受任何新的

11、建议）和刻板的生活态度新的建议）和刻板的生活态度.25认知治疗的理论和技术核心信念与中间信念n青少年早期经验与教育青少年早期经验与教育n n核心信念（有关自己的核心信念（有关自己的/他人的绝对的、刻板的、广泛他人的绝对的、刻板的、广泛的观念）的观念）n中间信念（条件性假设中间信念（条件性假设功能失调性假设，规则）功能失调性假设，规则）n遭遇生活事件与情景遭遇生活事件与情景n自动思维自动思维n情绪、行为、生理反应情绪、行为、生理反应26认知治疗的理论和技术nBECK 的关于抑郁症患者抑郁复发的的关于抑郁症患者抑郁复发的n“认知易感性认知易感性”理论：理论：n 具有某些潜在信念的抑郁症患者在具有某

12、些潜在信念的抑郁症患者在n他们通过用药暂时康复后，一旦遇有负他们通过用药暂时康复后，一旦遇有负性事件发生，潜在信念就会象放大镜一性事件发生，潜在信念就会象放大镜一样将该事件放大，并带来悲伤的感受，样将该事件放大，并带来悲伤的感受，n而这种感受已经远远超过了事件本身。而这种感受已经远远超过了事件本身。27认知治疗的理论和技术（三）归因模式（三）归因模式 是个体对事件产生的原因进行分析和探是个体对事件产生的原因进行分析和探讨，归因对假设性思维的方向有重大影讨，归因对假设性思维的方向有重大影响。响。n归因方式的三个维度归因方式的三个维度n自身自身他人他人n持久持久暂时暂时n整体整体局部局部28认知治

13、疗的理论和技术（四）应对方式1 针对问题的应对和针对情绪的应对。针对问题的应对和针对情绪的应对。2 积极应对与回避的应对。积极应对与回避的应对。3 过度补偿策略。过度补偿策略。（1）为自己制定更高的学习或工作标准。）为自己制定更高的学习或工作标准。（2）故意表现无能，或表现出与愿望相）故意表现无能，或表现出与愿望相反的行为。反的行为。（3）避免寻求帮助。）避免寻求帮助。29认知治疗的理论和技术（五）感知障碍五）感知障碍1)自我心像障碍自我心像障碍2)单方面的感知障碍单方面的感知障碍4 30认知治疗的理论和技术广泛性焦虑障碍的认知行为特征广泛性焦虑障碍的认知行为特征1对一系列生活事件或活动过分担

14、忧。对一系列生活事件或活动过分担忧。2这种病理性担忧与一些弥散性认知相联系。这种病理性担忧与一些弥散性认知相联系。3伴有高水平的负性情绪唤醒。伴有高水平的负性情绪唤醒。4高度的自我注意。对威胁线索的高度警惕。高度的自我注意。对威胁线索的高度警惕。5导致对事件的回避。导致对事件的回避。6 患者感到难以控制患者感到难以控制。7 关于焦虑是一种关于焦虑是一种“自我和谐自我和谐”。31认知治疗的理论和技术抑郁障碍抑郁障碍1 心境低落心境低落2 兴趣和愉快感丧失，并导致劳累感增加和活动兴趣和愉快感丧失，并导致劳累感增加和活动减少。减少。3 自我评价和自信降低自我评价和自信降低4 无价值感和自罪观念无价值

15、感和自罪观念5认为前途暗淡悲观认为前途暗淡悲观6 睡眠障碍睡眠障碍7 注意能力降低注意能力降低8 自伤或自杀的观念或行为自伤或自杀的观念或行为9 食欲下降食欲下降32认知治疗的理论和技术一 抑郁症的认知特点（一）（一）选择性思维选择性思维n负性认知替代了正性认知，占据了优势地位负性认知替代了正性认知，占据了优势地位.（二）（二）灾难性思维灾难性思维n并具有认知图式特征（认知系统）并具有认知图式特征（认知系统）n1 原因推论：把负性事件产生的原因看作是普原因推论：把负性事件产生的原因看作是普遍和稳定的。遍和稳定的。n2 推论后果：认为负性事件会造成灾难性的后推论后果：认为负性事件会造成灾难性的后

16、果。果。n3 对自我推论：在负性事件发生后把自己看作对自我推论：在负性事件发生后把自己看作是无价值的，没人爱的，有严重缺陷的是无价值的，没人爱的，有严重缺陷的.n4 继而产生严重的无助感。继而产生严重的无助感。33认知治疗的理论和技术（三）差异性思维与差异性体验（三）差异性思维与差异性体验 1 觉察出现实与所期望的状态之间的不匹配觉察出现实与所期望的状态之间的不匹配.2 思考思考,“差异监视器差异监视器”启动，不断监督与评价启动，不断监督与评价 现实与所期望的差异状态。并与所渴望的、现实与所期望的差异状态。并与所渴望的、需要、期待的以及恐惧的标准或模型相对需要、期待的以及恐惧的标准或模型相对

17、照。照。3 对差异的觉察和体验引发了负性情绪，包括对差异的觉察和体验引发了负性情绪，包括焦虑、恐惧、不满等。而随后产生的无效性思焦虑、恐惧、不满等。而随后产生的无效性思维则引发抑郁。维则引发抑郁。34认知治疗的理论和技术三 认知行为治疗的特点n（一）（一）限时、短程限时、短程n（二）（二）认知治疗具有结构性。认知治疗具有结构性。n（三）（三）围绕问题，不强调过去，但关注人格对围绕问题，不强调过去，但关注人格对问题行为的影响。问题行为的影响。n（四）教会患者识别、评价自己的功能不良的（四）教会患者识别、评价自己的功能不良的想法和信念。想法和信念。n（五）（五）平等合作的治疗性医患关系平等合作的治

18、疗性医患关系n（六）科学的研究方法（六）科学的研究方法 提出假设（认知模型）提出假设（认知模型）进行验证（认知诘难、现实性检验）和结果评进行验证（认知诘难、现实性检验）和结果评价价35认知治疗的理论和技术四 认知行为治疗的方法36认知治疗的理论和技术（二）引出并识别负性不合理的自动（二）引出并识别负性不合理的自动想法（又称具体化）想法（又称具体化）n1 了解对某些事件的看法，利用排除法确认。了解对某些事件的看法，利用排除法确认。n2 确认不同的情绪和在出现强烈情绪反应时的确认不同的情绪和在出现强烈情绪反应时的看法。看法。n3 安排一些行为作业，并记录同时出现的想法安排一些行为作业，并记录同时出

19、现的想法和念头。和念头。n4 从角色扮演或心理想象中了解负性自动性思从角色扮演或心理想象中了解负性自动性思维。维。n5 核心信念和中间信念的识别。核心信念和中间信念的识别。38认知治疗的理论和技术（三）（三）检查患者信念与思维不检查患者信念与思维不合理性并挑战它们。合理性并挑战它们。n 1 有无逻辑错误，是否经得起现实的考有无逻辑错误，是否经得起现实的考验。验。n 考察内部矛盾性考察内部矛盾性n 归谬法归谬法n 挑战循环论证式的自我批评挑战循环论证式的自我批评39认知治疗的理论和技术n2 不合理信念的无效性。不合理信念的无效性。n3 造成了功能性障碍。造成了功能性障碍。n4 导致困境。导致困境

20、。n5 这是不现实的这是不现实的“补偿策略补偿策略”。n6 它给你带来什么它给你带来什么“好处好处”。40认知治疗的理论和技术n7 概念重建、重新归因、提供新的思维概念重建、重新归因、提供新的思维 n 与信念。与信念。n8 利用他人作为参照点撰写利用他人作为参照点撰写n（1）能力同质）能力同质n（2）心理同质）心理同质n（3）两极对比）两极对比n9 利用自我暴露。利用自我暴露。41认知治疗的理论和技术n10 去灾难化，让患者将最可怕的事都想去灾难化，让患者将最可怕的事都想尽。尽。n11 连接完成意象和意象重组。连接完成意象和意象重组。(四四)重建早期记忆重建早期记忆42认知治疗的理论和技术（五

21、）功能障碍性思维记录（DTR）1 情景 什么事情或思维或回忆导致了不愉快的情绪，有什么痛苦的躯体感觉。2 自动思维你的脑海里有什么思维或意象，当时你对那种思维相信多少？3 情绪当时你感觉到什么样的情绪，情绪的强度如何（0%100%）4 适合的反应（治疗后）你做出了什么样的认知歪曲，5 结论现在你对过去的自动思维相信多少，现在感觉到的情绪强度如何，你做了什么，将做什么？时间/日期 43认知治疗的理论和技术（六）内观认知治疗的理论（六）内观认知治疗的理论n内观（内观（mindfulness）nKabat-Zinn：n 内观是一种特定的方式去注意自己：有目内观是一种特定的方式去注意自己：有目的的、此

22、时此刻的，并且不加以任何批判。的的、此时此刻的，并且不加以任何批判。1“距离化距离化”和和“去中心化去中心化”：让患者相信，他：让患者相信，他们的负性思维和感受仅仅是过去的事件在脑海们的负性思维和感受仅仅是过去的事件在脑海里的重现，它们不一定是真实的现实，也不是里的重现，它们不一定是真实的现实，也不是自我的核心方面。自我的核心方面。2 你的想法仅仅是你的想法仅仅是“想法想法”而已，并不是而已，并不是“你本你本身身”或者或者“现实现实”。44认知治疗的理论和技术(七)认知行为治疗（1）针对负性自动想法进行真实性协同检针对负性自动想法进行真实性协同检验。验。体验到自己的潜能。体验到自己的潜能。体验

23、到对方或周围事情没有你想象得那么体验到对方或周围事情没有你想象得那么可怕。可怕。体验到你自己早先的推论完全是主观臆造体验到你自己早先的推论完全是主观臆造的。的。打破原有思维定势。打破原有思维定势。45认知治疗的理论和技术（2）认知行为治疗上演的心理剧）认知行为治疗上演的心理剧旧行为旧行为 心理体验心理体验 认知反映认知反映认知的重新附议认知的重新附议 新的行为新的行为 新的体验新的体验 再认知赋意。再认知赋意。46认知治疗的理论和技术特异性认知行为治疗-慢性失眠症的行为治疗n1 刺激限制治疗：此方法认为失眠是一种对与睡眠相刺激限制治疗：此方法认为失眠是一种对与睡眠相关的时间（床上时间）和环境线

24、索（床和卧室）的条关的时间（床上时间）和环境线索（床和卧室）的条件反应。按照这一前提假设，这种方法就是训练患者件反应。按照这一前提假设，这种方法就是训练患者把入睡与床、卧室等重新建立联系把入睡与床、卧室等重新建立联系n2 睡眠限制治疗：就要设计一套个人化的睡眠和觉醒睡眠限制治疗：就要设计一套个人化的睡眠和觉醒程序。这个程序是建立在对睡眠时间的估计上来进行程序。这个程序是建立在对睡眠时间的估计上来进行调整，在床上的平均时间被限制，造成了一个轻度的调整，在床上的平均时间被限制，造成了一个轻度的睡眠剥夺，以提高睡眠效率。睡眠剥夺，以提高睡眠效率。n3 认知治疗：认知治疗是对特定的不合理的睡眠认知认知

25、治疗：认知治疗是对特定的不合理的睡眠认知的矫正，挑战它们的有效性，通过认知重构技术，如的矫正，挑战它们的有效性，通过认知重构技术，如再归因训练、假设检验、再评价、注意转移等技术，再归因训练、假设检验、再评价、注意转移等技术，重新形成他们的更具适应性的态度。不合理信念和态重新形成他们的更具适应性的态度。不合理信念和态度是导致经常性失眠、情绪痛苦、对睡眠恐惧的重要度是导致经常性失眠、情绪痛苦、对睡眠恐惧的重要中间环节中间环节。47认知治疗的理论和技术n4 放松治疗：是基于这样一种观察，高唤醒水平无论放松治疗：是基于这样一种观察，高唤醒水平无论是在白天和夜晚（生理的、认知的）都对睡眠形成干是在白天和

26、夜晚（生理的、认知的）都对睡眠形成干扰。渐近放松这一类方法，主要是为了减轻患者的心扰。渐近放松这一类方法，主要是为了减轻患者的心身紊乱（如情绪焦虑导致的肌肉紧张）症状，降低患身紊乱（如情绪焦虑导致的肌肉紧张）症状，降低患者的心理或心理生理唤醒水平者的心理或心理生理唤醒水平n5 矛盾意向法：情绪的高唤醒水平严重影响了中枢神矛盾意向法：情绪的高唤醒水平严重影响了中枢神经系统的自然抑制。此方法就是让他们由原来总想尽经系统的自然抑制。此方法就是让他们由原来总想尽快入睡改为有意长时间保持觉醒状态，拒绝入睡。如快入睡改为有意长时间保持觉醒状态，拒绝入睡。如果患者放弃了入睡的努力，实际地代之以保持觉醒，果患

27、者放弃了入睡的努力，实际地代之以保持觉醒，结果焦虑将得以缓解，入睡便易于进行。结果焦虑将得以缓解，入睡便易于进行。n6 睡眠健康教育：睡眠健康教育主要涉及生活方式和睡眠健康教育：睡眠健康教育主要涉及生活方式和环境因素，如饮食、活动、饮酒，此外还有噪音、光环境因素，如饮食、活动、饮酒，此外还有噪音、光线等。它还涉及年龄与睡眠的关系。线等。它还涉及年龄与睡眠的关系。48认知治疗的理论和技术(八)利用来访者的认知资源 不同的认知风格（思维方式），产生个人之不同的认知风格（思维方式），产生个人之间的认知偏好（认知模式优势效应）间的认知偏好（认知模式优势效应）（1）感知与偏好，不同的采集信息窗口感知与偏

28、好，不同的采集信息窗口（2）结构的适宜程度结构的适宜程度（3）社会结构的适宜程度社会结构的适宜程度不同的认知风格（认知内容）不同的认知风格（认知内容）（4）个性化的自我本能需求）个性化的自我本能需求（5）内化的人生价值观）内化的人生价值观个性化的思维方式和思维内容共同构成认知模式个性化的思维方式和思维内容共同构成认知模式优势效应。优势效应。49认知治疗的理论和技术结果1 体现的情感要素体现的情感要素2 体现的身体要素体现的身体要素3 动机自主性动机自主性50认知治疗的理论和技术(九)在人格层面的认知治疗1 人格障碍治疗困难人格障碍治疗困难 （1）人格障碍具有）人格障碍具有“职能职能”作用。作用

29、。（2）人格障碍具有）人格障碍具有“信号信号”作用。作用。（3）人格障碍改变意味着放弃）人格障碍改变意味着放弃“避难所避难所”会引发焦虑。会引发焦虑。（4）患者往往意识不到是人格障碍给自）患者往往意识不到是人格障碍给自己造成的心理和适应问题。己造成的心理和适应问题。结果：缺乏改变的动机结果：缺乏改变的动机。51认知治疗的理论和技术 2 治疗原则治疗原则n（1）不能以对质作为治疗的开端。不能以对质作为治疗的开端。n（2）不要试图改变病人人格的整体，而是增不要试图改变病人人格的整体，而是增加人格的适应能力。加人格的适应能力。n（3）赞同与改变要结合起来。赞同与改变要结合起来。n（4）探视现实界限的反应。探视现实界限的反应。n（5）着眼于当前和现实，解决问题具体化。）着眼于当前和现实，解决问题具体化。n（6）利用病人人格中的有利因素，丰富人格利用病人人格中的有利因素，丰富人格特点和职能。除非人格已使人不能行使职能或特点和职能。除非人格已使人不能行使职能或古怪离奇。（例一医生古怪离奇。（例一医生）n（7）处理好伦理道德问题，除非存在自伤或）处理好伦理道德问题，除非存在自伤或伤人。伤人。52认知治疗的理论和技术