诊断学基础疾病概要头痛课件.ppt

1、头痛2020/11/31头痛2 0 2 0/1 1/3 12020/11/322 0 2 0/1 1/3 2头痛NoImage头痛是临床上常见的症状之一，一般指在眉毛以上至枕下部范围内的疼痛。NoImage部分头痛表现可以提示某种疾病发生的可能性，应该引起临床医生的高度重视。2020/11/33头痛头痛是临床上常见的症状之一，一般指在眉毛以上至枕下部范围解剖机制NoImage颅内组织只有静脉窦及其回流静脉、颅底硬脑膜以及脑底动脉对疼痛敏感，脑部其余组织均对痛觉不敏感。颅内痛觉经第、对颅神经和第23对颈神经传导，颅外痛觉除上述神经外，尚可经交感神经传导。2020/11/34解剖机制颅内组织只有静

2、脉窦及其回流静脉、颅底硬脑膜以及脑底动病因分类1、颅内外动脉的扩张（血管性头痛）2、颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）3、颅内外感觉敏感组织发生炎症（如脑膜刺激性头痛）4、颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）5、传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损、肿瘤压迫或 发生炎症（神经炎性头痛）6、头面五官病变引起疼痛的扩散（牵涉性头痛）7、精神因素也可引起头痛，可能与疼痛耐受阈值的降 低有关 2020/11/35病因分类1、颅内外动脉的扩张（血管性头痛）2 0 2 0/1 1/3头痛的病史询问 1、头痛的特点：如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等。2、头位、体位

3、改变诱发的发作性头痛：可有低颅压综合症、短暂性脑缺血发作、低血压、颅内肿瘤特别是脑室系统肿瘤等。2020/11/36头痛的病史询问 1、头痛的特点：如头痛的起因、病程、发生的时3、晨起或夜间有头痛发作者：可有高血压（久卧后脑部血管扩张）、早期颅内压增高（久卧后静脉回流欠佳）、心功能不全（同前）和前额窦炎（平卧后引流不佳）、癫痫等。4、和情绪、劳累等有关或诱因不明者：可有偏头痛、丛集性头痛、癫痫、癔病等。5、受寒或受伤后短暂的刺痛发作：多为神经痛。头痛的病史询问 2020/11/373、晨起或夜间有头痛发作者：可有高血压（久卧后脑部血管扩张）偏头痛2020/11/38偏头痛2 0 2 0/1 1

4、/3 8目录NoImage偏头痛的患病率和发病率NoImage偏头痛的发病机制NoImage偏头痛的临床诊断NoImage偏头痛的预防性治疗2020/11/39目录偏头痛的患病率和发病率2 0 2 0/1 1/3 9偏头痛的患病率NoImage患病率 16岁以上成人中偏头痛的患病率为7.718.7。其中，成年男性为119%;成年女性为329。临床神经疾病学，上海医科大学出版社2020/11/310偏头痛的患病率患病率临床神经疾病学，上海医科大学出版社2 0 2偏头痛的发病机制2020/11/311偏头痛的发病机制2 0 2 0/1 1/3 1 1偏头痛发病的相关因素NoImage遗传因素：离子

5、通道病变(Channelopathy)、线粒体肌病、常染色体显性遣传性脑动脉病变都伴有偏头痛发作，对这些疾病的基因研究发现，偏头痛发作可能与遗传因素有关。NoImage 内、外环境诱发因素：脑力/体力操劳；旅行；应激与应激后的放松；过亮的灯光；睡眠过度或过少；错过正规的进餐；食物过敏；酒精，红酒；月经来潮；活动2020/11/312偏头痛发病的相关因素遗传因素：2 0 2 0/1 1/3 1 2偏头痛的发病机制神经学说 由Lashley在1941年提出 皮层扩展性抑制(Cortical Spreading Depression;CSD)伴有先兆的偏头痛与CSD在脑血流的改变方面有很多一致性20

6、20/11/313偏头痛的发病机制神经学说2 0 2 0/1 1/3 1 3偏头痛的发病机制 血管学说 由Harold Wolff在1963年提出 认为血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉先兆如偏盲、闪光等，持续1040分钟，继之血管剧烈扩张，血流淤滞而头痛，约24小时后恢复正常。2020/11/314偏头痛的发病机制 血管学说2 0 2 0/1 1/3 1 4偏头痛的发病机制 血管神经联合学说 近年提出NoImage三叉神经血管(Trigemino-Vascular)系统NoImage脑干核团NoImage5-HT受体2020/11/315偏头痛的发病机制 血管神经联合学说2 0 2 0/1 1

7、/3 1 5偏头痛的临床诊断2020/11/316偏头痛的临床诊断2 0 2 0/1 1/3 1 6国际头痛学会(IHS)的诊断标准无先兆偏头痛 (1)至少有5次发作，每次持续472小时 (2)头痛至少有下列中的2条：a.单侧性疼痛，b.搏动性疼痛，c.中至重度疼痛，d.活动后疼痛加剧 (3)加上下列的至少1条：a.恶心/呕吐，b.畏光/畏声(4)没有其他可以引起头痛的病因2020/11/317国际头痛学会(I H S)的诊断标准无先兆偏头痛2 0 2 0/1国际头痛学会(IHS)的诊断标准 (1)至少有2次发作NoImage有先兆的偏头痛 (2)头痛发作符合下列中至少3条：a.出现可逆性先兆

8、 b.先兆逐步发展，在时间上超过4分钟，c.先兆持续不超过60分钟 d.先兆出现后60分钟之内发生头痛，在头 痛期先兆仍可持续 (3)没有其他可以引起头痛的原因2020/11/318国际头痛学会(I H S)的诊断标准 (1)至少有2 次IHS标准的不足NoImage个体差异NoImage 40的患者是双侧性头痛NoImage 头痛可以是持续钝痛，非搏动性NoImage 疼痛程度可以较轻NoImage“活动后疼痛加剧”可见于多种类型的头痛NoImage 标准中涉及头痛发作的次数也有商榷余地2020/11/319I H S 标准的不足个体差异2 0 2 0/1 1/3 1 9IHS标准的不足No

9、ImageRaskin(1995)认为偏头痛还具备以下一些特征：(1)月经来潮可以激发头痛 (2)入睡后头痛可缓解 (3)怀孕也可使头痛缓解 (4)持续用力活动可引发头痛2020/11/320I H S 标准的不足R a s k i n(1 9 9 5)认为偏头痛还具备以下排除严重器质性疾病引起的头痛NoImage有生以来第一次或最痛的头痛(the first or worst headache)NoImage50岁以后发病NoImage伴有阳性神经体征(视乳头水肿、颈项强直、肢体轻瘫等)NoImage症状与体征进展性加重NoImage从睡眠中痛醒NoImage性质发生变化的头痛(the ch

10、anging headache)2020/11/321排除严重器质性疾病引起的头痛有生以来第一次或最痛的头痛(t h偏头痛的预防性治疗2020/11/322偏头痛的预防性治疗2 0 2 0/1 1/3 2 2偏头痛预防性治疗的目的NoImage 减少头痛发作的次数、严重性和持续时间NoImage 提高急性期治疗的有效性NoImage 改善功能和减少功能障碍2020/11/323偏头痛预防性治疗的目的 减少头痛发作的次数、严重性和持续时间偏头痛预防性治疗的指征NoImage偏头痛每月发作3次或以上NoImage每次发作持续时间超过48小时NoImage头痛剧烈影响工作和日常生活NoImage急性

11、期治疗效果欠佳或有严重副反应NoImage不能承受急性期治疗的价格NoImage患者要求NoImage特殊类型偏头痛2020/11/324偏头痛预防性治疗的指征偏头痛每月发作3 次或以上2 0 2 0/1 1避免诱发因素NoImage身体状态NoImage食物NoImage药物NoImage强烈的感觉刺激因子2020/11/325避免诱发因素身体状态2 0 2 0/1 1/3 2 5药物预防性治疗的原则NoImage 预防性治疗的计划需要病人和医生双方的共识NoImage 教育病人依从性的重要性NoImage 在评价疗效前，要给每种药物2-3个月的试用时间NoImage 减少或去除会使偏头痛恶

12、化、干扰预防或与预防药物相互作用的药物2020/11/326药物预防性治疗的原则 预防性治疗的计划需要病人和医生双方的共药物预防性治疗的原则NoImage 使用最低有效剂量 为达到满意的预防效果需要联合用药时，每次添加一种药物以跟踪其疗效NoImage 选择预防药物时应考虑合并症 2020/11/327药物预防性治疗的原则 使用最低有效剂量2 0 2 0/1 1/3 2 7紧张型头痛2020/11/328紧张型头痛2 0 2 0/1 1/3 2 8定义 一种整个头部持续性的、非搏动性的头痛。过去称为肌收缩性头痛、精神性头痛、或每天发作性头痛（dailyheadache）。有些患者并没有头颈部肌

13、肉持续性的收缩，故IHS将其命名为紧张型头痛。2020/11/329定义 一种整个头部持续性的、非搏动性的头痛。2 0 2 0/1 1/临床分型两个亚型NoImage发作性紧张型头痛：一年中头痛时间小于180天NoImage慢性紧张型头痛：一年中发作的时间等于或大于180天2020/11/330临床分型两个亚型2 0 2 0/1 1/3 3 0临床表现NoImage发病率高于偏头痛NoImage女性患者多于男性2020/11/331临床表现发病率高于偏头痛2 0 2 0/1 1/3 3 1临床表现NoImage诱因急性发作性：NoImage常有焦虑症状NoImage颈部长时间处于一种不正确的固

14、定体位，颈肌过度疲劳NoImage慢性紧张型NoImage常有抑郁症的病史2020/11/332临床表现诱因2 0 2 0/1 1/3 3 2临床表现NoImage疼痛位于双侧额颞枕部NoImage 呈紧箍状NoImage无畏声、畏光、呕吐的症状2020/11/333临床表现疼痛位于双侧额颞枕部2 0 2 0/1 1/3 3 3病因和发病机制其发病机制不清楚NoImage血小板、血浆、以及脑内5-HT的代谢异常和受体受损有关NoImage中枢性疼痛调节整合功能异常NoImage周围性的病变2020/11/334病因和发病机制其发病机制不清楚2 0 2 0/1 1/3 3 4周围性的病变NoIm

15、age持续性头部肌肉收缩、精神心理因素、不正确的工作姿势、邻近组织的炎症刺激NoImage头部和颈部的肌肉及血管发生持续性的收缩引起缺血，产生局部酸中毒性代谢变化，乳酸、缓激肽、5-HT、和其他致痛物质的蓄积，造成一种慢性无菌性炎症，从而引起局部触痛及头痛发作2020/11/335周围性的病变持续性头部肌肉收缩、精神心理因素、不正确的工作姿发作时治疗 NoImage服一般的止痛药NoImage精神放松、去除紧张刺激因素，就能使头痛缓解 2020/11/336发作时治疗 服一般的止痛药2 0 2 0/1 1/3 3 6预防治疗NoImage慢性紧张型头痛患者NoImage发作频繁NoImage联

16、合应用药物、心理和体疗2020/11/337预防治疗慢性紧张型头痛患者2 0 2 0/1 1/3 3 7预防治疗NoImage非药物治疗NoImage生物反馈法NoImage按摩NoImage松弛颈肩肌肉训练NoImage改进颈部的姿势NoImage运动NoImage心理治疗 2020/11/338预防治疗非药物治疗2 0 2 0/1 1/3 3 8预防治疗NoImage抗抑郁药NoImage 受体阻断剂NoImage非激素类消炎止痛药NoImage非药物治疗2020/11/339预防治疗抗抑郁药2 0 2 0/1 1/3 3 9抗抑郁药预防治疗三环类药NoImage 以 阿 米 替 林 和

17、丙 米 嗪（imipramine）为代表。睡时服阿米替林25mg，如无效可加大剂量2020/11/340抗抑郁药预防治疗三环类药2 0 2 0/1 1/3 4 0抗抑郁药预防治疗氟苯氧丙胺（Fluoxetin）NoImage 是一种新的抗抑郁症药物，抑制5羟色胺重吸收，但无抗胆硷的副作用，也能用于心脏病、青光眼患者。但其效果比三环类抗抑郁药差。主要副作用是过敏与恶心2020/11/341抗抑郁药预防治疗氟苯氧丙胺（F l u o x e t i n）2 0 2镇静、非激素类消炎止痛药剂药预防治疗该类药具有很好的止痛效果NoImage阿斯匹林、对乙酰氨基酚NoImage长效的有萘普生、双氯芬酸钠等但老年、高血压者慎用2020/11/342镇静、非激素类消炎止痛药剂药预防治疗该类药具有肌肉松弛剂预防治疗中枢性肌肉松弛剂Tixanisdine、安定、氯硝基安定2020/11/343肌肉松弛剂预防治疗中枢性肌肉松弛剂T i x a n i s d i n非药物治疗预防治疗非药物治疗NoImage生物反馈法NoImage按摩NoImage松弛颈肩肌肉训练NoImage改进颈部的姿势NoImage和运动以及心理治疗 2020/11/344非药物治疗预防治疗非药物治疗2 0 2 0/1 1/3 4 42020/11/345谢谢2 0 2 0/1 1/3 4 5