血管疾病的超声诊断课件.ppt
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1、血管疾病的超声诊断血管疾病的超声诊断.v二维图像的观察与分析二维图像的观察与分析 v1、观察血管的起始、走行、与周围血管的、观察血管的起始、走行、与周围血管的关系关系v2、观察内膜是否连续与光滑,有无壁的三、观察内膜是否连续与光滑,有无壁的三层结构、有无夹层、与邻近血管之间有无层结构、有无夹层、与邻近血管之间有无异常通道和斑块的位置回声等,测量管壁异常通道和斑块的位置回声等,测量管壁的厚度和斑块的大小的厚度和斑块的大小v3、观察腔内有无异常回声,有无狭窄或扩、观察腔内有无异常回声,有无狭窄或扩张,测量残留管腔的内径和面积,计算内张,测量残留管腔的内径和面积,计算内径减少或面积狭窄百分比径减少或
2、面积狭窄百分比.v彩色血流显像的观察与分析彩色血流显像的观察与分析 v1、血流方向:如反流、盗血、血流方向:如反流、盗血v2、血流信号充盈情况:如血栓、斑块的、血流信号充盈情况:如血栓、斑块的 充盈缺损充盈缺损v3、彩色强弱:如流速快彩色强、流速慢、彩色强弱:如流速快彩色强、流速慢彩色弱彩色弱v4、紊乱血流的彩色表现:如湍流、旋流、紊乱血流的彩色表现:如湍流、旋流.v多普勒频谱的观察与分析多普勒频谱的观察与分析v1、多普勒频谱分析的一般内容、多普勒频谱分析的一般内容:频谱方:频谱方向、频谱幅度、包络线、频谱宽度、频窗向、频谱幅度、包络线、频谱宽度、频窗v2、多普勒频谱形态和定量分析:人体动、多
3、普勒频谱形态和定量分析:人体动脉与静脉的频谱形态不同,不同部位的动脉与静脉的频谱形态不同,不同部位的动脉与静脉血流频谱也不同,都有其各自的脉与静脉血流频谱也不同,都有其各自的特征。特征。如门静脉系统血流频谱呈带状,肝静脉如门静脉系统血流频谱呈带状,肝静脉血流频谱随心房压力改变而流速及方向不断地血流频谱随心房压力改变而流速及方向不断地变化内脏动脉如肝、肾动脉为低搏动性波型,变化内脏动脉如肝、肾动脉为低搏动性波型,整个舒张期存在较多的血流信号,而静息状态整个舒张期存在较多的血流信号,而静息状态下的四肢动脉则为高搏动性波型(三相波)。下的四肢动脉则为高搏动性波型(三相波)。.v常用的定量指标如下常用
4、的定量指标如下:v1、峰值血流速度(、峰值血流速度(Vmax)v2、舒张末期血流速度、舒张末期血流速度(EDV)v3、平均血流速度、平均血流速度(Vmean)(血流量判断时用血流量判断时用,用的较少用的较少)v4、加速时间、加速时间(AT)、加速度)、加速度(AC)(动脉硬化及动脉硬化及狭窄判断有价值狭窄判断有价值)v5、返流持续时间、返流持续时间(根据长短判断反流程度根据长短判断反流程度)v6、收缩期峰值流速之比、收缩期峰值流速之比(狭窄程度判断狭窄程度判断,弥补弥补评估不足评估不足)v7、阻力指数(、阻力指数(RI)v8、血流量(、血流量(Q)v9、内径减少百分比和面积狭窄百分比、内径减少
5、百分比和面积狭窄百分比.正常动脉正常动脉v血管壁分三层结构:血管壁分三层结构:v内膜内膜中等回声中等回声v中膜中膜低回声或无回声低回声或无回声v外膜外膜强回声强回声v内膜内膜中膜厚度中膜厚度1mm,分叉处分叉处峰,有峰,有时在时在、峰间有切迹;舒张早期形成峰间有切迹;舒张早期形成低幅低幅峰,整个舒张期基线以上有血流峰,整个舒张期基线以上有血流信号。颈内信号。颈内A A为低阻力频谱,颈外为低阻力频谱,颈外A A为高为高阻力频谱,颈总阻力频谱,颈总A A界于二者之间,分叉处界于二者之间,分叉处血流轻度紊乱,呈宽频毛刺样频谱。椎血流轻度紊乱,呈宽频毛刺样频谱。椎A A频谱与颈内频谱与颈内A A相似。
6、颅内相似。颅内A A血流频谱也与血流频谱也与颈内颈内A A相似。相似。.v正常颈内动脉与颈外动脉的超声鉴别要点正常颈内动脉与颈外动脉的超声鉴别要点v项目项目 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉v位置关系位置关系 后外侧后外侧 前内侧前内侧v管径管径 大大 小小v颈部分支颈部分支 无无 有有v频谱频谱 低阻低阻 高阻高阻v颞浅动脉拍击试验颞浅动脉拍击试验 频谱无明显变化频谱无明显变化 频谱幅度节律性改频谱幅度节律性改变变.四肢动脉频谱四肢动脉频谱v特点:收缩早期血流速度加快,形特点:收缩早期血流速度加快,形成陡直的向上波峰,然后迅速下降,成陡直的向上波峰,然后迅速下降,接着在舒张早期常可下降到基
7、线以接着在舒张早期常可下降到基线以下,形成短暂的反向血流下,形成短暂的反向血流(末梢动脉末梢动脉舒张早期反向波可不出现舒张早期反向波可不出现,如老年人如老年人等等),舒张末期再出现一个速度较低,舒张末期再出现一个速度较低的正向血流,即三相波。的正向血流,即三相波。.股动脉频谱.正常静脉正常静脉v与动脉伴行,管壁较动脉薄,回声低,稍加与动脉伴行,管壁较动脉薄,回声低,稍加压管腔变小,可见静脉瓣回声。彩色与同名压管腔变小,可见静脉瓣回声。彩色与同名动脉相反。频谱呈波浪形或动脉相反。频谱呈波浪形或W形,随呼吸变形,随呼吸变化,呈时相性。化,呈时相性。v四肢静脉频谱的五大特征:四肢静脉频谱的五大特征:
8、v1、休息或活动状态下四肢大、中、休息或活动状态下四肢大、中V均有自发的血流频谱均有自发的血流频谱v2、体静脉血流速度随呼吸变化、体静脉血流速度随呼吸变化v3、深吸气憋气时大中、深吸气憋气时大中V内血流中断或出现短暂反流内血流中断或出现短暂反流(时间时间1mm,分叉部厚度,分叉部厚度1.2mm。病情进一步发展,管壁三层结构消失,内壁可病情进一步发展,管壁三层结构消失,内壁可出现大小不等的斑块,管腔不同程度狭窄甚至出现大小不等的斑块,管腔不同程度狭窄甚至闭塞(超声报告除报狭窄率外,还要报余下的闭塞(超声报告除报狭窄率外,还要报余下的管径大小,为临床预后提供参考)。根据斑块管径大小,为临床预后提供
9、参考)。根据斑块回声分为扁平型、软斑、硬斑和溃疡型。斑块回声分为扁平型、软斑、硬斑和溃疡型。斑块内出现不规则低或无回声是斑块内出血的重要内出现不规则低或无回声是斑块内出血的重要征象,斑块表面出现形似征象,斑块表面出现形似“火山口火山口”样壁龛影样壁龛影提示斑块溃疡形成,二者均易栓子脱落造成梗提示斑块溃疡形成,二者均易栓子脱落造成梗塞。塞。.v继发血栓时无回声的动脉管腔内继发血栓时无回声的动脉管腔内出现血栓回声,陈旧性血栓为等出现血栓回声,陈旧性血栓为等回声或高回声团块,新鲜血栓为回声或高回声团块,新鲜血栓为低回声团块,甚至近似无回声,低回声团块,甚至近似无回声,边界不清,极易漏诊。边界不清,极
10、易漏诊。v完全栓塞时管腔内充满实质性完全栓塞时管腔内充满实质性回声,动脉搏动感消失。回声,动脉搏动感消失。.vCDFI:动脉硬化斑块处有彩色充盈缺损,:动脉硬化斑块处有彩色充盈缺损,50%的狭窄频谱无明显改变。明显狭的狭窄频谱无明显改变。明显狭窄时,狭窄段血流速加快,频谱形态异窄时,狭窄段血流速加快,频谱形态异常,狭窄远端血流速减低。常,狭窄远端血流速减低。v前壁的斑块易漏诊前壁的斑块易漏诊,用用CDFI可提高检出可提高检出率率,有硬斑伴声影时可误认为血流中断有硬斑伴声影时可误认为血流中断,要注意下游血流有无要注意下游血流有无,横切观察也可鉴别。横切观察也可鉴别。v斑块内出血与溃疡的鉴别斑块内
11、出血与溃疡的鉴别:后者血流可进入缺后者血流可进入缺损处损处,前者则不能。前者则不能。v血管局部狭窄时血管局部狭窄时,远端血流速度减低。远端血流速度减低。.股动脉硬化(扁平型)股动脉硬化(扁平型).左图:颈动脉硬化(软斑)右图:软斑处彩色充盈缺损.颈动脉硬化(硬斑)颈动脉硬化(硬斑).左股动脉硬化闭塞左股动脉硬化闭塞.左股动脉硬化闭塞(横切)左股动脉硬化闭塞(横切).动脉硬化斑块溃疡形成(龛影)动脉硬化斑块溃疡形成(龛影).颈内A狭窄血流频谱:频窗消失流速高达2.5m/s.股动脉硬化狭窄处血流频谱呈单相波,流速快,频带增宽股动脉硬化狭窄处血流频谱呈单相波,流速快,频带增宽.下肢动脉硬化闭塞症足背
12、动脉频谱呈低速连续性.v 多发性大动脉炎多发性大动脉炎v为主动脉及其分支的慢性、多发性非特异性炎为主动脉及其分支的慢性、多发性非特异性炎症,又称无脉症。亚洲较多见。好发于年轻女症,又称无脉症。亚洲较多见。好发于年轻女性。主要累及含弹性纤维的大、中动脉,最多性。主要累及含弹性纤维的大、中动脉,最多发生于主动脉弓及其分支。根据累及部位不同发生于主动脉弓及其分支。根据累及部位不同分为四型:分为四型:v1、头臂型:血管病变均在颈总、头臂型:血管病变均在颈总A、锁骨下、锁骨下A及及无名无名A等主动脉弓的大分支。发病率占等主动脉弓的大分支。发病率占1/3。v2、胸腹主动脉型:病变主要发生在胸主动脉或、胸腹
13、主动脉型:病变主要发生在胸主动脉或(和)腹主动脉。(和)腹主动脉。v3、肾动脉型:累及肾动脉,引起狭窄或闭塞。、肾动脉型:累及肾动脉,引起狭窄或闭塞。v4、混合型:血管受累范围较广。、混合型:血管受累范围较广。.主要临床表现主要临床表现v 女性多见,特别是青年女性。女性多见,特别是青年女性。v 全身症状有:发热、全身不适、全身症状有:发热、全身不适、纳差、出汗,可伴有关节炎和结节纳差、出汗,可伴有关节炎和结节性红斑等。主要是缺血性变化。性红斑等。主要是缺血性变化。.1 1.头臂动脉型头臂动脉型:即上肢无脉症,有眩晕、头:即上肢无脉症,有眩晕、头痛、记忆力减退、视力减退等症状痛、记忆力减退、视力
14、减退等症状,严重严重者可产生抽搐,偏瘫甚至昏迷。病变累及者可产生抽搐,偏瘫甚至昏迷。病变累及锁骨下动脉,可产生锁骨下动脉,可产生“锁骨下偷窃锁骨下偷窃”现象。现象。主要体征有:主要体征有:单侧或双侧桡、肱、腋、颈或单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞动脉搏动减弱或消失,上肢血压测不出颞动脉搏动减弱或消失,上肢血压测不出或很低,下肢血压正常或增高,颈部锁骨或很低,下肢血压正常或增高,颈部锁骨上区可闻及连续性或收缩期杂音上区可闻及连续性或收缩期杂音.2.胸腹主动脉型胸腹主动脉型:主要症状有下肢麻木、:主要症状有下肢麻木、疼痛、肢体发凉、间歇性跛行。主要疼痛、肢体发凉、间歇性跛行。主要体征有体征有:一侧或两
15、侧下肢动脉搏动减弱一侧或两侧下肢动脉搏动减弱或消失。血压测不出或明显降低,上或消失。血压测不出或明显降低,上肢血压增高。腹部或腰、肋部可听到肢血压增高。腹部或腰、肋部可听到血管杂音。血管杂音。3.肾动脉型:肾动脉型:主要症状是高血压,体主要症状是高血压,体征有四肢血压明显增高,上腹部或征有四肢血压明显增高,上腹部或肾区有收缩期杂音肾区有收缩期杂音.头臂型大动脉炎(颈总动脉壁增厚,频谱异常)头臂型大动脉炎(颈总动脉壁增厚,频谱异常).腹主A大动脉炎管腔狭窄致血流速增快.v 多发性大动脉炎与动脉硬化闭塞症的鉴别要点多发性大动脉炎与动脉硬化闭塞症的鉴别要点 v 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 动脉硬化
16、闭塞症动脉硬化闭塞症v性别性别 女性多见女性多见 男性多见男性多见v发病年龄发病年龄 青、幼年多见青、幼年多见 中、老年多见中、老年多见v实验室检查实验室检查 常有血沉增快常有血沉增快 常有血脂增高常有血脂增高v相关疾病相关疾病 结核病、风湿病结核病、风湿病 高血压、糖尿病、冠心高血压、糖尿病、冠心病病v好发部位好发部位 主主A弓及其分支最多见,弓及其分支最多见,腹主腹主A、下肢、下肢A、v 其次为胸腹主其次为胸腹主A及其分支及其分支 颈颈A分叉处、冠状分叉处、冠状Av声像图声像图 全层管壁弥漫性或局限性增厚全层管壁弥漫性或局限性增厚 不规则狭窄或闭塞,不规则狭窄或闭塞,v 一般无钙化斑块一般
17、无钙化斑块 管壁多处见钙化斑管壁多处见钙化斑块块.血栓闭塞性脉管炎v病变初期为炎症改变,有非特异性肉芽病变初期为炎症改变,有非特异性肉芽组织形成,晚期血栓机化,同时伴有动组织形成,晚期血栓机化,同时伴有动脉周围的广泛纤维化,动静脉和神经被脉周围的广泛纤维化,动静脉和神经被周围致密的结缔组织包裹,形成坚硬的周围致密的结缔组织包裹,形成坚硬的索条。常在中、小动脉。索条。常在中、小动脉。.v病理改变病理改变v病变主要累及四肢血管,特别是下肢中、病变主要累及四肢血管,特别是下肢中、小动脉,如:胫前、胫后、足背动脉,小动脉,如:胫前、胫后、足背动脉,严重者累及国、股动脉,伴行静脉可同严重者累及国、股动脉
18、,伴行静脉可同时受累时受累,有游走性,可反复发病。有游走性,可反复发病。v动脉萎缩变硬,全层增厚,外膜模糊。动脉萎缩变硬,全层增厚,外膜模糊。血管腔内血栓形成,血栓可再通,因而血管腔内血栓形成,血栓可再通,因而阻塞呈节段性发生阻塞呈节段性发生(具有平面性:病变(具有平面性:病变段上可完全正常,但病变段闭塞)。段上可完全正常,但病变段闭塞)。节节段之间的血管壁可正常段之间的血管壁可正常.v多发生于男性青壮年。多发生于男性青壮年。v临床症状临床症状有:患肢缺血、疼痛、间有:患肢缺血、疼痛、间歇性跛行。歇性跛行。v主要体征主要体征有:受累动脉搏动减弱或有:受累动脉搏动减弱或消失,伴有游走性血栓性浅表
19、静脉消失,伴有游走性血栓性浅表静脉炎,严重者有肢端溃疡和坏死。炎,严重者有肢端溃疡和坏死。.v四肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别要点四肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别要点v项目项目 四肢动脉硬化闭塞症四肢动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎v发病年龄发病年龄 老年人多见老年人多见 青壮年多见青壮年多见v血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎 无无 发病早期或病中常有发病早期或病中常有v冠心病冠心病 常伴有常伴有 无无v血脂血脂 常升高常升高 多不升高多不升高v受累血管受累血管 大、中型动脉大、中型动脉 中、小型动静脉中、小型动静脉v伴其他部位伴其他部位A硬化硬化 常有常有 无
20、无v管壁管壁 内、中膜增厚内、中膜增厚 全层增厚、外膜模糊全层增厚、外膜模糊v管腔管腔 广泛不规则狭窄和节段性闭塞广泛不规则狭窄和节段性闭塞 节段性狭窄或闭塞,病变上、节段性狭窄或闭塞,病变上、v 硬化动脉常扩张、扭曲硬化动脉常扩张、扭曲 下段血管内壁平整下段血管内壁平整.v颈动脉狭窄程度的判断颈动脉狭窄程度的判断:v用超声来判断颈动脉狭窄程度一般有二种方法:用超声来判断颈动脉狭窄程度一般有二种方法:1、形态学方法:采用二维图像或彩色多普勒图像,、形态学方法:采用二维图像或彩色多普勒图像,采用狭窄内径或面积百分比进行,一般用于轻度采用狭窄内径或面积百分比进行,一般用于轻度狭窄。计算公式如下:狭
21、窄。计算公式如下:v狭窄度(狭窄度(%)=(D1-DS)/D1 x 100%(D1为狭窄近为狭窄近端正常动脉内径或彩色血流宽度,端正常动脉内径或彩色血流宽度,Ds为狭窄处残为狭窄处残留管腔内径或彩色血流宽度)留管腔内径或彩色血流宽度)v用直径估计狭窄率易高估,用面积相对较准。用直径估计狭窄率易高估,用面积相对较准。2、血液动力学方法:利用脉冲多普勒频谱及峰值、血液动力学方法:利用脉冲多普勒频谱及峰值流速比来进行测量评估,此法多用于中重度狭窄。流速比来进行测量评估,此法多用于中重度狭窄。.动脉狭窄度面积百分比测量.v因颈总动脉的血流因颈总动脉的血流2/3进入颈内动脉,且颈进入颈内动脉,且颈内动脉
22、狭窄更有临床意义,故介绍颈内动内动脉狭窄更有临床意义,故介绍颈内动脉狭窄多普勒分级判断标准。脉狭窄多普勒分级判断标准。v轻度狭窄轻度狭窄(内径减少(内径减少50%):无明显血流):无明显血流动力学意义,动力学意义,Vmax120cm/s,舒张末流速舒张末流速40cm/s,频窗消失;频窗消失;VICA/VCCA 170cm/s,舒张末流速舒张末流速40cm/s,频窗消失;频窗消失;VICA/VCCA 2。.v极重度狭窄极重度狭窄(内径减少(内径减少91%99%):收缩):收缩期峰值流速期峰值流速200cm/s,舒张末流速舒张末流速100cm/s,频窗消失;,频窗消失;VICA/VCCA 4。v完
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