血清阴性脊柱关节病课件.ppt
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- 血清 阴性 脊柱 关节 课件
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1、血清阴性脊柱关节病(Seronegative spondyloarthropathies)2014.10血清阴性脊柱关节病一组以脊柱和外周关节病为主,多系统受累的系统性炎性疾病。又名:血清阴性关节炎 血清阴性脊柱关节病强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)【赖特综合征(Reiter Syndrom,RS)】银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)炎性肠病关节炎未分化脊柱关节病血清阴性脊柱关节病欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)于1991年提出了脊柱关节病的分类标准(ESSG标准)如下:炎
2、症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月、年龄不超过45岁的患者+下列1项或多项:阳性家族史银屑病炎症性肠病发生关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史交替臀区痛附着点炎骶髂关节炎诊断标准血清阴性脊柱关节病发病机制 环境因素与遗传特性(易感性)HLA-B27 感染肠道和泌尿道感染后可引起赖特综合征 福氏志贺痢疾杆菌、沙门菌属、耶而森菌和幽门螺杆菌感染肺炎克雷白杆菌感染与AS相关血清阴性脊柱关节病 类风湿因子阴性 不同程度有骶髂关节炎 附着点病(enthesopathy)家族聚集发病倾向 与HLA-B27有密切相关 临床表现相似 外周关节炎突出共同特点:血清阴性脊柱关节病强直性脊柱强直性脊
3、柱炎炎银屑病关节银屑病关节炎炎肠病性关节肠病性关节炎炎反应性关节反应性关节炎炎未分化脊柱未分化脊柱关节病关节病性别男女男=女男女男=女年龄1630为多任何年龄任何年龄中青年任何年龄起病方式缓慢不定缓慢急不定HLA-B279020(有骶髂关节炎50%)50%80%骶髂关节炎25%下肢上肢95%上肢下肢偶见 下肢上肢95%下肢上肢 +下肢=上肢葡萄膜炎+对称性对称不对称对称不对称 结膜炎-+-皮肤指甲受累-几乎全有-粘膜受累-+-尿道炎-脊柱受累+自限性-缓解、复发-血清阴性脊柱关节病强直性脊柱炎强直性脊柱炎男性发病明显高于女性发病高峰年龄为2030岁,40岁以后及8岁以下发病者少见发病缓慢腰背部
4、或腰骶部不适或疼痛数月或数年后可出现胸或颈椎疼痛,进行性脊柱运动受限甚至僵硬、畸形1/2患者以外周关节为首发症状绝大部分患者出现外周关节症状,以髋、膝、踝和肩关节居多1/3患者可发展为关节强直可与肺纤维化、主动脉炎、房室传导阻滞有关肺部改变为:双肺上部纤维化、囊状变,甚至空洞形成;四分之一患者有慢性中耳炎改变血清阴性脊柱关节病活动期患者血沉增快,血清C反应蛋白增高,RF阴性,HLA-B27阳性率大于90%,近半数血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平增高早期:对称性骨质侵蚀、骶髂关节间隙增宽、硬化。骶髂关节炎:对称性软骨下骨的侵蚀,早期在关节下部(由滑膜链连接)和髂骨部(关节软骨较薄),关节面下小囊变;
5、晚期骨性强直进展:累及脊柱-竹节样改变(从腰椎向颈椎发展)Romanus lesions(椎角炎)and shiny corner:椎体前上下角的破坏椎体方形变:椎体边缘骨质侵蚀、骨质缺失纤维环骨化-纤维骨赘形成-竹节样脊柱(晚期)完全性强直性脊柱炎有骨折的高风险性,即使是微小的创伤实验室检查非特定,结合临床及X线血清阴性脊柱关节病强直性脊柱炎的脊柱受累常集中在胸腰段和腰骶结合部,侧位X线平片最适合于显示细微和早期的病变。终板前端骨质硬化;椎体前缘呈方形早期:椎间盘-椎骨交界区(discovertebral junction)椎体前缘骨侵蚀。局灶性骨炎逐渐硬化进展:更广泛的交界区的骨侵蚀,伴有
6、骨质增生硬化-方形椎形成韧带骨赘形成-代表纤维环的骨化血清阴性脊柱关节病Romanus lesions and shiny corner血清阴性脊柱关节病inactive Romanus lesions血清阴性脊柱关节病椎体前缘方桥状韧带骨赘形成;小关节融合小关节受累:关节面模糊不清,关节间隙变窄,骨侵蚀血清阴性脊柱关节病棘间韧带钙化(匕首征)棘间韧带钙化及小关节融合(轨道征)血清阴性脊柱关节病双侧骶髂关节对称性骨侵蚀、骨硬化和关节间隙增宽骶髂关节融合双侧髋关节间隙变窄血清阴性脊柱关节病CT表现血清阴性脊柱关节病T1WI抑脂血清阴性脊柱关节病骶髂关节炎MRI表现骨质硬化脂肪堆积T1WIT1WI
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