血液透析患者合并颈内静脉置管感染病例分析培训课件.ppt
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1、血液透析患者合并颈血液透析患者合并颈内静脉置管感染病例内静脉置管感染病例分析分析BP:175/67mmHg,全身皮肤黏膜无黄染,无淤点淤斑,全身浅表淋巴结未触及肿大。右侧颈内静脉置管在位,稍有渗血,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心前区无隆起,心率94次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾肋缘下未及,肠鸣音4次/分双下肢不肿。舌质淡红,苔薄白,脉细数。3血液透析患者合并颈内静脉置管感染病例分析 血常规:白细胞10.22109/L,淋巴细胞百分率0.157,Hb76g/L,RBC2.031012/L,MCHC315g/L;CRP-F 68.7 mg/L 尿常规:蛋白2,白细胞-,隐血,红细胞
2、血生化:BUN14.85mmol/L,CR899.3umol/L,Ca 2.00mmol/L,CO2 14.8mmol/L;血PTH 114.2pg/ml;K 4.9mmol/L,血凝分析未见明显异常 颈静脉置管处血培养及药敏提示:提示粪肠球菌,对万古霉素敏感。4血液透析患者合并颈内静脉置管感染病例分析 初步诊断:慢性肾脏病5期,规律血液透析治疗中,肾性贫血,高血压病3级(极高危),右侧颈内静脉置管血栓形成伴感染 临床治疗:予五水头孢唑林钠封管,调整去甲万古霉素静滴以控制感染;患者颈内静脉置管血流不畅,继予尿激酶静滴处理;余治疗继予规律血透,口服药控制血压、纠正贫血等处理。5血液透析患者合并颈
3、内静脉置管感染病例分析l4月12日(入院第二天):停用:根据药敏结果,停用头孢他啶 加用:去甲万古霉素抗感染治疗,间断予 五水头孢唑啉封管。继续规律血透,抑酸护胃,口服药物降压,促 红素纠正贫血等对症处理6血液透析患者合并颈内静脉置管感染病例分析l4月15日(入院第五天):经治疗,复查置管处血培养:无细菌生长。血常规示WBC 6.5109/L,N%0.799,RBC 2.981012/L,HGB 87.0 g/L;患者无发热及其他不适,颈内静脉导管通畅,病情较前明显好转。7血液透析患者合并颈内静脉置管感染病例分析l 4月18日(入院第8天):再次置管处血培养:无细菌生长。血常规复查WBC 6.
4、2109/L,N%0.750,RBC 3.981012/L,HGB 87.0 g/L;嘱患者出院后按嘱用药,规律血液透析一周三次,避风寒,慎起居,适饮食,门诊随访,监测血压,定期复查血常规、血生化等。8血液透析患者合并颈内静脉置管感染病例分析 1、长期血液透析患者颈内置管的时间要求 2、怎么尽量避免置管感染的发生 3、深静脉置管的护理要求 4、如何加强控制感染的进展9血液透析患者合并颈内静脉置管感染病例分析 导管感染为中心静脉置管的常见并发症,也是产生败血症并导致患者死亡的重要原因之一 静脉导管感染的途径考虑为导管入口受到物品或空气的污染,或细菌经导管入皮肤创口处入侵 尿毒症期粒细胞受损,其生
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