血液分离机在血液病中的应用课件.ppt

1、学习静疗后的打算学习静疗后的打算血液科：程玲血液分离机发展血液分离机发展1治疗性血液成分单采的概述治疗性血液成分单采的概述2血浆置换术血浆置换术4白细胞去除术白细胞去除术5血小板去除术血小板去除术6血管通路的选择血管通路的选择3血细胞分离后的观察血细胞分离后的观察7一、血液分离机发展一、血液分离机发展v 2020世纪世纪6060年代早期，年代早期，IBM.IBM.的高级工的高级工程师程师Mr.G.JudsonMr.G.Judson与美国国家癌症与美国国家癌症研究所得研究所得Dr.Emil.FreireichDr.Emil.Freireich合作合作研究一种新型的血液成分分离机，研究一种新型的血

2、液成分分离机，并于并于19621962年，开发出了第一台连续年，开发出了第一台连续式血液分离机，从设计到制造，他式血液分离机，从设计到制造，他们都得到了们都得到了IBMIBM的支持。值得一提的支持。值得一提的是，的是，Mr.G.Judson Mr.G.Judson对血液成分分对血液成分分离技术的浓厚兴趣源于他家庭的不离技术的浓厚兴趣源于他家庭的不幸，因为他的儿子患上了慢性粒细幸，因为他的儿子患上了慢性粒细胞白血病。怀揣着治好儿子疾病的胞白血病。怀揣着治好儿子疾病的梦想促使这位父亲孜孜不倦地工作，梦想促使这位父亲孜孜不倦地工作，并且取得了重要成就。并且取得了重要成就。v 此后，此后，IBMIBM

3、于于19661966年推出年推出29902990型连型连续式血液分离机，。续式血液分离机，。19841984年，年，COBECOBE获得获得IBMIBM的设计，后来推出了的设计，后来推出了COBE COBE SpectraSpectra血细胞分离机。血细胞分离机。v 血液分离机在血液系统疾病中，血液分离机在血液系统疾病中，由于原发或者继发的因素，导由于原发或者继发的因素，导致血液中某一种成分显著高于致血液中某一种成分显著高于正常，如高白细胞白血病、原正常，如高白细胞白血病、原发性或者继发性血小板增多症发性或者继发性血小板增多症及真性红细胞增多症等，前期及真性红细胞增多症等，前期早起死亡率高、缓

4、解率低，后早起死亡率高、缓解率低，后两者血液黏滞度高，容易引起两者血液黏滞度高，容易引起严重并发症。严重并发症。v 如多发性骨髓瘤的高黏滞血症、如多发性骨髓瘤的高黏滞血症、血栓性血小板减少性紫癜等。血栓性血小板减少性紫癜等。临床上应用治疗性血液成分去临床上应用治疗性血液成分去除术，清除过高的血液成分，除术，清除过高的血液成分，疗效高。高白细胞白血病治疗疗效高。高白细胞白血病治疗应用治疗性白细胞去除术结合应用治疗性白细胞去除术结合化疗，降低了化疗的风险，提化疗，降低了化疗的风险，提高了缓解率；高了缓解率；v 对其他疾病亦可以有效的防止对其他疾病亦可以有效的防止出现严重的并发症。利用血液出现严重的

5、并发症。利用血液分离机进行血液成分单采，具分离机进行血液成分单采，具有分离速度快，体外循环血量有分离速度快，体外循环血量少，血容量无明显变化等特点，少，血容量无明显变化等特点，而且分离机具有血浆流速比可而且分离机具有血浆流速比可调性，治疗中可以根据患者的调性，治疗中可以根据患者的具体情况对血浆流速进行调节，具体情况对血浆流速进行调节，易做到出入平衡，避免不良反易做到出入平衡，避免不良反应。应。二、治疗性血液成分单采的概述v 治疗性血液成分单采（治疗性血液成分单采（Therapeutic apheresis，TA）借助可以连续流动的血液成分分离机，去除引起）借助可以连续流动的血液成分分离机，去除

6、引起疾病的特定成分，回输其余的、或者是替代的成分。可疾病的特定成分，回输其余的、或者是替代的成分。可以快速地改变血液的组成成分，对于血细胞或血浆数量以快速地改变血液的组成成分，对于血细胞或血浆数量和质量异常所导致的疾病可以起到快速而有效的初始治和质量异常所导致的疾病可以起到快速而有效的初始治疗作用。疗作用。v 血液分离机适用于：采集干细胞、粒细胞、红细胞、血血液分离机适用于：采集干细胞、粒细胞、红细胞、血小板、血浆、及进行血液成分去除术小板、血浆、及进行血液成分去除术三、血管通路的选择三、血管通路的选择v 中心静脉及外周静脉都是建立静脉通路的良好路径。一般首中心静脉及外周静脉都是建立静脉通路的

7、良好路径。一般首先选用外周静脉穿刺，其次是深静脉置管。先选用外周静脉穿刺，其次是深静脉置管。v 外周静脉：颈静脉、肘正中静脉、贵要静脉外周静脉：颈静脉、肘正中静脉、贵要静脉v 中心静脉穿刺置管：锁骨下静脉置管、股静脉置管中心静脉穿刺置管：锁骨下静脉置管、股静脉置管四、血浆置换术四、血浆置换术（一）治疗性血浆置换术的适应症（一）治疗性血浆置换术的适应症1、中毒症、中毒症2、高黏滞综合征、高黏滞综合征3、血栓性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜4、格林、格林-巴利综合征巴利综合征5、重症肌无力、重症肌无力6、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮7、急性进行性肾小球肾炎、急性进行性肾小球肾炎8、自身

8、免疫性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血（二）血浆置换的护理（二）血浆置换的护理1、术前护理、术前护理1）心理护理：）心理护理：PE作为一种有创伤性治疗，作为一种有创伤性治疗，可引起出血、感染、低血压等，这些都可可引起出血、感染、低血压等，这些都可引起患者及家属的焦虑、悲观、无助等复引起患者及家属的焦虑、悲观、无助等复杂心理。在术前护士应了解患者的心理状杂心理。在术前护士应了解患者的心理状态，帮助和鼓励患者，稳定情绪，树立信态，帮助和鼓励患者，稳定情绪，树立信心。在操作前应向家属说明心。在操作前应向家属说明PE治疗的必要治疗的必要性和并发症以及操作规程，取得家属的配性和并发症以及操作规程，取得家

9、属的配合。合。2）、了解病情做好术前准备：）、了解病情做好术前准备：PE前测量生前测量生命体征、体重、查血常规及生化全套，了命体征、体重、查血常规及生化全套，了解患者的心肺功能，备齐解患者的心肺功能，备齐PE用物、血浆、用物、血浆、准备好抢救用物，以备置换过程中发生不准备好抢救用物，以备置换过程中发生不良反应和意外情况时使用。良反应和意外情况时使用。v 1、术前护理、术前护理v 3）、血管通路：）、血管通路：PE需建立两条经脉通道，宜选需建立两条经脉通道，宜选用充盈、粗直、显露的静脉进行穿刺，一般最为用充盈、粗直、显露的静脉进行穿刺，一般最为理想的静脉是肘正中静脉。需用理想的静脉是肘正中静脉。

10、需用16-17G的导管的导管作为采血端，而用作为采血端，而用17-18G的导管作为回血端。的导管作为回血端。肘正中静脉穿刺最好一次成功，以避免反复穿刺，肘正中静脉穿刺最好一次成功，以避免反复穿刺，损伤血管。损伤血管。v 2、术中护理、术中护理v 1）：注意观察患者的生命体征的变化）：注意观察患者的生命体征的变化v 2）：保证有效的循环通路，如血流不畅，及时查）：保证有效的循环通路，如血流不畅，及时查找原因。找原因。v 3）：观察有无枸橼酸钠毒反应，即观察患者有无）：观察有无枸橼酸钠毒反应，即观察患者有无口周麻木，严重者可出现肢体抽搐、寒战、胸部口周麻木，严重者可出现肢体抽搐、寒战、胸部压迫感、

11、恶心、呕吐等，处理：立即补钙、降低压迫感、恶心、呕吐等，处理：立即补钙、降低流速。为了预防枸橼酸钠中毒，在分离过程中，流速。为了预防枸橼酸钠中毒，在分离过程中，每使用每使用200ml枸橼酸溶液，即补充枸橼酸溶液，即补充10%葡萄糖葡萄糖酸钙溶液酸钙溶液10ml.v 2、术中护理、术中护理v 4）：注意防治过敏反应，为了预防过敏反应的发）：注意防治过敏反应，为了预防过敏反应的发生，宜在输注血浆前肌内注射或静脉注射抗过敏药生，宜在输注血浆前肌内注射或静脉注射抗过敏药物。如出现过敏反应，应立即停止输注血浆，并肌物。如出现过敏反应，应立即停止输注血浆，并肌内注射异丙嗪或静脉使用地塞米松抗过敏。内注射异

12、丙嗪或静脉使用地塞米松抗过敏。v 5）：注意防治发生血容量失衡，在置换过程中，）：注意防治发生血容量失衡，在置换过程中，若去除速度过快，去除血量过多，可出现低血容量若去除速度过快，去除血量过多，可出现低血容量症状，如胸闷、头晕、心悸、脸色苍白、出冷汗、症状，如胸闷、头晕、心悸、脸色苍白、出冷汗、血压下降等，若回输速度过快，回输量过多，可出血压下降等，若回输速度过快，回输量过多，可出现循环血量超负荷症状。血浆置换过程中应特别注现循环血量超负荷症状。血浆置换过程中应特别注意，加强监护。意，加强监护。v 3、置换后的护理、置换后的护理v 1）:PE后嘱患者卧床休息，穿刺点加压后嘱患者卧床休息，穿刺点

13、加压止血，以止血，以v 防渗血。防渗血。v 2）：定期观察生命体征的变化，复查与）：定期观察生命体征的变化，复查与疾病有关疾病有关v 的各项指标，观察患者的相关实的各项指标，观察患者的相关实验室检查及验室检查及 v 临床症状有无改善。临床症状有无改善。五、白细胞去除术五、白细胞去除术（一）白细胞去除术的适应症（一）白细胞去除术的适应症 1、急性白血病、急性白血病 2、慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病 白细胞正常值：白细胞正常值：4-10*109/L（二）护理：（二）护理：1、治疗前协助医生完善必要的检查，如血、治疗前协助医生完善必要的检查，如血常规，电解质，肝肾心功能。同时应熟常规，电解质，

14、肝肾心功能。同时应熟悉患者病情。悉患者病情。2、了解患者的心理状态，向患者说明此项、了解患者的心理状态，向患者说明此项治疗的目的、方法及其安全性，让患者治疗的目的、方法及其安全性，让患者放心、并主动配合完成此项治疗。放心、并主动配合完成此项治疗。3、白细胞分离的效果，如发现分离物颜色、白细胞分离的效果，如发现分离物颜色异常，则应根据比色板来调整血浆泵的异常，则应根据比色板来调整血浆泵的速度，从而达到所需的分离效果。速度，从而达到所需的分离效果。4、对于血小板、对于血小板50 x109/L者，应权衡者，应权衡利弊。若必须行白细胞清除治疗，则必利弊。若必须行白细胞清除治疗，则必须备好血小板，在清除

15、过程中注意观察须备好血小板，在清除过程中注意观察患者有无出血征兆，尤其是有无颅内出患者有无出血征兆，尤其是有无颅内出血征兆血征兆 六、血小板去除术六、血小板去除术（一）血小板去除术的适应症（一）血小板去除术的适应症1、原发性血小板增多、原发性血小板增多2、继发性血小板增多症：如、继发性血小板增多症：如脾切除脾切除血小板正常值：血小板正常值：100-300*109/Lv（二）护理：（二）护理：v1、根据病情和需要决定血小板去除的次数、根据病情和需要决定血小板去除的次数和间隔期，及每次和间隔期，及每次v 清除的量。清除的量。v2、分离治疗前协助医生完善必要的检查，、分离治疗前协助医生完善必要的检查

16、，如血常规，电解如血常规，电解v 质，肝肾心功能。同时应熟悉患者病质，肝肾心功能。同时应熟悉患者病情。情。v3、在分离过程中随时注意观察有无分离管、在分离过程中随时注意观察有无分离管道发生堵塞现象，道发生堵塞现象，v 原因是分离物为血小板，容易积聚成原因是分离物为血小板，容易积聚成团而导致堵管发生。团而导致堵管发生。v4、分离术后注意观察患者栓塞症状是否减、分离术后注意观察患者栓塞症状是否减轻或消失，及时向轻或消失，及时向v 医生反馈。医生反馈。七、血细胞分离后的观察七、血细胞分离后的观察v 密切观察病情变化：密切观察病情变化：v 1、拔出穿刺针，局部用棉球按压、拔出穿刺针，局部用棉球按压15分钟，嘱分钟，嘱病员静病员静v 卧，观察生命体征。卧，观察生命体征。v 2、指导患者、指导患者1周内勿做剧烈运动或重体力劳周内勿做剧烈运动或重体力劳动，避免动，避免v 感冒。感冒。v 3、食高营养饮食并充分休息。、食高营养饮食并充分休息。v 防止并发症的发生：防止并发症的发生：v 1、感觉异常和肌肉痉挛。、感觉异常和肌肉痉挛。v 2、血肿。、血肿。v 3、局部感染。、局部感染。七、血细胞分离后的观察七、血细胞分离后的观察血液科：程玲血液科：程玲