血液净化治疗在急危重症中的应用培训课件.ppt
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1、血液净化治疗在急危血液净化治疗在急危重症中的应用重症中的应用2血液净化概念血液净化概念 n将患者的血液引出体外并通过将患者的血液引出体外并通过特异性特异性净化装置,净化装置,除去其中某些致病物质,清除体内过多的水份,除去其中某些致病物质,清除体内过多的水份,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,代替肾脏部分纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,代替肾脏部分功能,达到净化血液和治疗疾病目的功能,达到净化血液和治疗疾病目的n腹膜透析没有体外循环,仅以腹水交换达到净化腹膜透析没有体外循环,仅以腹水交换达到净化血液的目的,广义上也属于血液净化疗法范畴血液的目的,广义上也属于血液净化疗法范畴n临床上应根据不同病情和各种
2、净化技术的特点选临床上应根据不同病情和各种净化技术的特点选择适合的方法择适合的方法血液净化治疗在急危重症中的应用3常用血液净化技术范畴(模式)常用血液净化技术范畴(模式)血液透析血液透析 hemodialysishemodialysis (HD)(HD)血液滤过血液滤过 hemofiltrationhemofiltration (HF)(HF)血液透析滤过血液透析滤过 hemodiahemodia-filtration(HDF)-filtration(HDF)血液灌流血液灌流 hemoperfusionhemoperfusion (HP)(HP)血浆置换血浆置换 plasma exchange
3、 (PE)plasma exchange (PE)吸附疗法吸附疗法 -物理、化学、免疫物理、化学、免疫 去脂疗法去脂疗法 -肝素沉淀法肝素沉淀法(HELP)(HELP)、免疫吸附法、免疫吸附法n人工肝支持系统(人工肝支持系统(ALSS)是由以上多种技术的联合应用是由以上多种技术的联合应用 腹膜透析腹膜透析 peritoneal dialysis peritoneal dialysis(PDPD)连续性血液净化连续性血液净化 (CBP)CBP)或或连续性肾脏替代疗法(连续性肾脏替代疗法(CRRTCRRT)-continuous renal replacement therapycontinuou
4、s renal replacement therapy血液净化治疗在急危重症中的应用4 CRRTCRRT技术模式技术模式cCVVHDF血液净化治疗在急危重症中的应用5 血液透析原理血液透析原理 hemodialysis HDHDn血液透析简称血透或人工肾,是最常用血液净血液透析简称血透或人工肾,是最常用血液净化技术化技术n根据膜平衡原理膜平衡原理,将患者的血液与含有一定化学成份的透析液同时引入透析器透析器内,在膜两侧按相反方向流过,通过弥散和渗透作用弥散和渗透作用、清除体内有害代谢废物和过多的水、电解质,代替肾脏部分部分功能,达到净化血液、及调整水电解质-酸碱平衡的目的血液净化治疗在急危重症中
5、的应用6 血液透析的原理血液透析的原理 水水电解质电解质尿素、肌肝尿素、肌肝A V 透透析液析液血液血液 HD2h可纠正水电酸碱平衡紊乱,可纠正水电酸碱平衡紊乱,4h清除清除70%代谢产物代谢产物 血液透析示意图血液透析示意图废废 物物水水分分HCO3-透析液透析液P 200ml/min500ml/min血液净化治疗在急危重症中的应用7血液透析的适应证血液透析的适应证nAKI 各种病因引起的急性肾衰竭各种病因引起的急性肾衰竭nCRF 维持性治疗维持性治疗n急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒 水溶性、蛋白结合率低、小分子量物质血液净化治疗在急危重症中的应用8 腹膜透析原理腹膜透析原理 peri
6、toneal dialysis(PD)n利用腹膜作为透析膜,将配制的透析液灌入腹腔,根据膜两侧溶质浓度不同,溶质从浓度高侧向低侧移动(弥散作用)(弥散作用)、水分则从渗透浓度低侧向高侧渗透的原理,体内的代谢废物和过多电解质被清除至透析液排出体外。通过间歇或持续地更换透析液,达到净化血液、及调整水电解质-酸碱平衡,改善肾功能的目的nPD的适应证:AKI CRF 急性药物或毒物中毒血液净化治疗在急危重症中的应用9PDPD与与HDHD比较比较nPD的优点的优点q对免疫系统的干扰相对少对免疫系统的干扰相对少q失血较少失血较少q透析低血压发生率低透析低血压发生率低q透析失衡发生率低透析失衡发生率低qEP
7、O用量较用量较HD少少q发生血源性传染病的机会少发生血源性传染病的机会少q对中分子和大分子物质的清除优于对中分子和大分子物质的清除优于HDq对残余肾功能保护优于对残余肾功能保护优于HDnPD的缺点的缺点 对小分子物质清除速率较对小分子物质清除速率较HD差,不适用于高分解代差,不适用于高分解代 谢的谢的AKI,腹部手术后、严重呼吸道感染不宜选择,腹部手术后、严重呼吸道感染不宜选择PD血液净化治疗在急危重症中的应用10 血液滤过(血液滤过(HFHF)原理)原理n使用高分子聚合膜的高通透性滤过器高通透性滤过器,在跨膜压作用下从体内均匀滤出水分2025L,并依靠输液装置从滤器的动脉端(前稀释)或静脉端
8、(后稀释法)同步输入与细胞外液成份相仿的等量或略低于超滤量的置换液nHF是一个对流运转对流运转过程,模拟了肾小球滤过和重吸收过程,相对HD,HF对血流动力学影响小,中分子物质清除率高,是一种更接近于生理状态的血液净化疗法 血液净化治疗在急危重症中的应用11血液滤过(血液滤过(HFHF)原理)原理置换液置换液(前稀(前稀释液体释液体 4050L)300ml/min30ml/min(再吸收)(再吸收)33ml/min(滤过液(滤过液2025L/次次)血血 液液置置 换换 液液(后稀(后稀释液体释液体2030L)血流阻力小血流阻力小肝素用量少肝素用量少适用高凝状态适用高凝状态但置换液量大但置换液量大
9、清除率降低清除率降低节省置换液节省置换液清除率更高清除率更高但易凝血但易凝血血液净化治疗在急危重症中的应用12 HFHF与与HDHD比较比较nHFHF滤过器膜为高分子聚合物,滤过器膜为高分子聚合物,生物相容性好生物相容性好,不引起低氧,不引起低氧血症,危重患者容易耐受血症,危重患者容易耐受nHFHF净化效率更高净化效率更高,对对中、大分子物质清除中、大分子物质清除作用更强作用更强nHFHF属于等张脱水,治疗中血浆渗透压改变不大,属于等张脱水,治疗中血浆渗透压改变不大,血压更稳血压更稳定,低血压和失衡发生率更少定,低血压和失衡发生率更少,更适合,更适合 体液过多、顽固性高血压、心力衰竭体液过多、
10、顽固性高血压、心力衰竭 2.2.明显高磷血症或严重继发性甲旁亢,明显高磷血症或严重继发性甲旁亢,HFHF可清除较多的可清除较多的 IPTH,IPTH,减轻肾性骨病减轻肾性骨病nHFHF对对输液装置和输液装置和滤器滤器要求较高,治疗费用也较高要求较高,治疗费用也较高n长期长期HFHF可导致蛋白质可导致蛋白质(1g)和氨基酸和氨基酸(4-6g/HF)的丢失的丢失;以及体以及体内某些生物活性物质(激素、皮质素、胰岛素、生长激素,内某些生物活性物质(激素、皮质素、胰岛素、生长激素,称激素丢失综合征)一定量微量元素丢失称激素丢失综合征)一定量微量元素丢失血液净化治疗在急危重症中的应用13 HFHF的置换
11、液的置换液n置换液成分应与细胞外液一致,尽量个体化,可调钠、钙置换液成分应与细胞外液一致,尽量个体化,可调钠、钙 HF置换液成分与浓度置换液成分与浓度溶质成分浓度(mmol/L)钠135钾0-4.9 (常用2.0)钙1.25-1.75 (常用1.5)镁0.25-0.75 氯85-120碳酸氢盐30-40葡萄糖5.5-11.1血液净化治疗在急危重症中的应用14 血液灌流原理血液灌流原理(hemoperfusion HPhemoperfusion HP)n是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器灌流器中,以吸附的方式吸附的方式清除体内某些外源性或内源性毒物及代谢产物等,并将净化后的血液回输体内的一
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