艾滋病春季汇总培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.概概 述述 由由HIV（Human immunodeficiency virus/AIDS 通过性接触、血液及母婴垂直传播通过性接触、血液及母婴垂直传播 HIV主要侵犯和破坏主要侵犯和破坏CD4 T淋巴细胞，导致机体免疫细淋巴细胞，导致机体免疫细胞和（或）功能受损乃至缺陷，继发各种机会性感染胞和（或）功能受损乃至缺陷，继发各种机会性感染 （opportunistic infection）和肿瘤）和肿瘤 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

2、除。二二.病原学病原学 HIV为单链为单链RNA病毒病毒 属于逆转录病毒科（属于逆转录病毒科（Retroviridae）、慢病毒属（）、慢病毒属（Lentivirius）中的人类慢病毒组）中的人类慢病毒组 变异强的原因：反转录酶无校正功能而导致随机变异强的原因：反转录酶无校正功能而导致随机变异、宿主的免疫选择压力、不同病毒之间及病变异、宿主的免疫选择压力、不同病毒之间及病毒与宿主之间基因重组、药物选择压力。毒与宿主之间基因重组、药物选择压力。主要感染：主要感染：CD4+T淋巴细胞，此外包括单核淋巴细胞，此外包括单核-吞吞噬细胞、噬细胞、B细胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞细胞、小神经胶质细胞、骨

3、髓干细胞本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病原学病原学HIV呈球形，直径呈球形，直径100120nm电镜下的电镜下的HIV外膜外膜核核本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HIV病原学病原学gp120 外膜糖蛋白外膜糖蛋白gp41跨膜蛋白跨膜蛋白双层脂质膜双层脂质膜p17基质蛋白基质蛋白P24核心蛋白核心蛋白逆转录酶逆转录酶RNAHIV结构示意图结构示意图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病原学病原学lHIV-1和

4、和HIV-2两个型两个型 lHIVHIV为高变异病毒为高变异病毒 lHIV-1HIV-1可分为可分为M M（A-K 11A-K 11个亚型）、个亚型）、N N （N N亚型）和亚型）和O O（O O 亚亚型）三个亚型组型）三个亚型组1313个亚型；个亚型；HIV-2HIV-2至少有至少有A-GA-G 7 7个亚型个亚型 l存在流行重组型（存在流行重组型（circulating recombinant forms,circulating recombinant forms,CRF)CRF)lHIV-1HIV-1基因组长基因组长9181bp9181bp，HIV-2HIV-2基因组长基因组长10 3

5、59bp10 359bp。HIVHIV基基因除包括两端长末端重复序列（因除包括两端长末端重复序列（LTRLTR）外，中间有）外，中间有9 9个开放个开放读码框（读码框（ORFORF）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DDDHIV基因与编码的病毒蛋白及其功能基因与编码的病毒蛋白及其功能本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病原学病原学lHIVHIV对外界抵抗力低，对热敏感对外界抵抗力低，对热敏感l0.1%0.1%甲醛、紫外线和甲醛、紫外线和射线均不能灭活射线均不能灭活HIVHI

6、VlHIVHIV侵入人体后可产生抗体，但并非中和抗侵入人体后可产生抗体，但并非中和抗体，无保护作用，血清同时存在抗体和病体，无保护作用，血清同时存在抗体和病毒时仍有传染性毒时仍有传染性本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The Essential Steps in the Life Cycle of HIV-1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三三.流行病学流行病学本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行状况流行状

7、况 艾滋病人数艾滋病人数2014年最新数据年最新数据 根据联合国艾滋病规划署2014年报告，截至2013年底，全球现存活HIV/AIDS（艾滋病病毒感染者/艾滋病人）3500万名 全球平均每天有6000人感染艾滋病，其中男男同性恋成主要传播途径 截至2011年底全球估计共有3400万名艾滋病病毒感染者 2011年全球新增艾滋病病毒感染者250万，HIV感染相关的死亡人数约为170万 全球15-49岁人群约0.8%感染HIV本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行状况流行状况 中国现存艾滋病人数居全球第12位 总体感染率维持在低水平，估

8、计为0.058%截至2011年底，估计共有78万名成人和儿童艾滋病病毒感染者 为改善HIV/AIDS的生存状况，10年间，中央财政艾滋病防治专项经费增加3.8倍，通过扩大检测，发现了更多感染者。符合治疗标准的病人接受抗病毒治疗的比例从2005年的25%升至2013年的87%，同期病死率从17.9%降至6.6%。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疫情严峻性！1981年美国发现首例艾滋病病例 1985年中国发现第一例病例 截止2014年10月底中国（UN AIDS)诊断病例49.7万例 死亡病例15.4万例本文档所提供的信息仅供参考之用

9、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疫情严峻性！中国疾病控制中心艾滋病数据9月份 2015 2014 2013 确诊：4967 4611 4037 死亡：1172 1136 1084 各类传染病总死亡数9月份：1433 1477 1478本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疫情严峻性！本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。艾滋病村艾滋病村本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-

10、16*Infection sources1.Patient and asymptomatic carrier2.HIV is located in 1.Contaminated Blood or blood products2.Semen 3.Secretion of uterus and cunt4.Other body fluid本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-16*Modes of transmission of HIV 1.Sexual transmission 2.Blood/blood products

11、-IV drug abusers 3.Vertical transmission,mother-to-child-transmission(MTCT)4.Occupational transmission本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-16*Individuals who engage in unprotected sex(penetrative sexual contact without the proper use of a condom)People who engage in unprotected se

12、x with multiple partners Men who have sex with men after 1975 Men and women who exchange sex for money or drugs or have sexual partners who do Persons whose past or present sexual partners were infected with HIV,were bisexual,or were injection drug users Persons being treated for sexually transmitte

13、d infections(STIsSexual Intercourse本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-16*Intravenously drug use Past or present intravenous drug use Persons who share needles and syringes with HIV-infected individuals Persons with history of blood transfusion from 1978 to 1985 本文档所提供的信息仅供参考之用，不

14、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-16*Vertical transmission Mother to child via breast-feeding Mother to fetus via transmission across the placenta 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-16*Occupational transmission Health care personnel HIV infection also has occurred after par

15、enteral exposures of health care workers.After injury by HIV contaminated hollow needle,the risk of infection is approximately 0.3%.the possibility that HIV-infected health worker who perform invasive procedure may transmit HIV to patients has been carefully investigated,this risk is extremely small

16、.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-16*Risk Factors for HIV Infection Unprotected sexual intercourse,especially receptive anal intercourse A large number of sexual partners Previous or current sexually transmitted diseases(STDs)Sharing of intravenous(IV)drug paraphernalia Receip

17、t of blood products(before 1985 in the United States)Mucosal contact with infected blood or needle-stick injuries Maternal HIV infection(for newborns,infants,and children)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四四.发病机制发病机制 在HIV的作用下CD4+T细胞等大量破坏，导致并发严重的机会性感染和肿瘤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

18、当之处，请联系网站或本人删除。病毒动力学：病毒动力学：HIV进入人体后，24-48小时到达局部淋巴结，5天左右在外周外周血中可以检测到病毒成分。继而产生病毒血症，导致以CD4+T淋巴细胞数量一过性迅速减少为特征的急性感染。大多数患者CD4+T自行恢复，慢性感染，持续数月至数十年不等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HIV感染与复制：感染与复制：HIV借助于易感细胞表面的受体进入细胞，在反转录酶的作用下RNA链反转录成负链DNA。在DNAP的作用下复制成双股DNA，部分留于胞浆，部分作为前病毒。新形成的DNA整合于宿主染色体，潜伏2

19、-10年后前病毒可被激活，转录、翻译、装配成新的HIV后芽生释出，再感染破坏其他细胞。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CD4+T淋巴细胞数量减少和功能障碍淋巴细胞数量减少和功能障碍 破坏增加破坏增加 HIV病毒对受感染细胞溶解破坏和诱导细胞病毒对受感染细胞溶解破坏和诱导细胞凋亡凋亡 产生减少产生减少，HIV可感染骨髓干细胞可感染骨髓干细胞 功能障碍功能障碍 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他免疫细胞的变化其他免疫细胞的变化 单核吞噬细胞功能异常 B细胞功能异常 NK

20、细胞异常，易出现肿瘤 异常免疫激活本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理解剖病理解剖 病理特点：组织炎症反应少，机会性感染病原体多。病理特点：组织炎症反应少，机会性感染病原体多。病变常见于淋巴结和胸腺等免疫器官。病变常见于淋巴结和胸腺等免疫器官。淋巴结病变可以为反应性淋巴结病变可以为反应性 肿瘤：肿瘤：卡波西肉瘤（卡波西肉瘤（Kaposi sarcoma,KS），广泛分布于体表），广泛分布于体表任何部位或体内任何器官，是任何部位或体内任何器官，是AIDS的标记性病变的标记性病变 非霍奇金淋巴瘤，分化低，恶性度高非霍奇金淋巴瘤，分化低

21、，恶性度高 胸腺可萎缩、退行性变或炎性病变胸腺可萎缩、退行性变或炎性病变 中枢神经系统有神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎及脱中枢神经系统有神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎及脱髓鞘髓鞘本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五五.临床表现临床表现 根据我国根据我国AIDS诊疗标准和指南分期诊疗标准和指南分期急性期急性期无症状期无症状期艾滋病期艾滋病期本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临

22、床表现临床表现-急性期急性期 初次感染初次感染HIV的的2-4周左右周左右 病毒血症：发热最常见，可伴有周身不适、恶心、头痛病毒血症：发热最常见，可伴有周身不适、恶心、头痛、肌痛、关节痛、皮疹等非特异性症状、肌痛、关节痛、皮疹等非特异性症状 淋巴结肿大及神经系统症状等淋巴结肿大及神经系统症状等 血清可检出血清可检出HIV RNA及及p24抗原抗原 HIV抗体则在感染后数周才出现抗体则在感染后数周才出现 CD4+T淋巴细胞计数一过性减少淋巴细胞计数一过性减少 病变轻微，持续病变轻微，持续13周，无需特异性治疗可自行缓解周，无需特异性治疗可自行缓解本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，

23、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性感染期的躯干斑丘疹本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性感染期的口疮本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现-无症状期无症状期 从从HIV急性期进入此期，或是急性期缺如直急性期进入此期，或是急性期缺如直接进入本期接进入本期 持续持续68年年 一般情况较好，无临床症状一般情况较好，无临床症状 CD4+T淋巴细胞计数逐渐下

24、降淋巴细胞计数逐渐下降本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现-艾滋病期艾滋病期 感染感染HIVHIV后的最终阶段后的最终阶段 CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多少于淋巴细胞计数明显下降，多少于200/mm3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现-艾滋病期艾滋病期 HIV相关症状持续持续1 1个月以上的发热、盗汗、腹泻、乏力个月以上的发热、盗汗、腹泻、乏力体重减轻体重减轻10%10%以上以上头痛、性格改变、记忆力减退、表情淡漠、乃至痴呆的神经精神症状

25、头痛、性格改变、记忆力减退、表情淡漠、乃至痴呆的神经精神症状全身广泛的持续淋巴结肿大：直径大于全身广泛的持续淋巴结肿大：直径大于1cm1cm，无压痛、无粘连；两个，无压痛、无粘连；两个或两个以上部位淋巴结肿大（腹股沟除外）；淋巴结肿大持续或两个以上部位淋巴结肿大（腹股沟除外）；淋巴结肿大持续3 3个月个月以上以上 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现-艾滋病期：艾滋病期：机会性感染和肿瘤机会性感染和肿瘤l 呼吸系统：人肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP），巨

26、细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）、MTB、鸟分枝杆菌复合体（Mycobacterium avium complex,MAC）、念珠菌及隐球菌等引起肺结核、真菌性肺炎。l 中枢神经系统：新隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎l 消化系统：体重下降、腹痛和腹泻等l 口腔l 皮肤l 眼部：CMV视网膜脉络膜炎l 肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卡氏肺孢子菌病的X线改变（双肺毛玻璃样改变）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

27、站或本人删除。霉菌球霉菌球空气半月征空气半月征HIV合并肺部曲霉菌感染合并肺部曲霉菌感染本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。隐球菌感染本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。舌毛状白斑舌毛状白斑本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卡波西肉瘤侵犯皮肤：紫红色结节卡波西肉瘤侵犯皮肤：紫红色结节本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卡波西肉瘤侵犯皮肤：深蓝色结节卡波西肉

28、瘤侵犯皮肤：深蓝色结节本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六六.实验室检查实验室检查 一般检查:WBC、RBC、Hb以及PLT都有不同程度的降低，常出现尿蛋白和肝功能或肾功能的异常.影像检查，如CT,等免疫学检查:CD4+T细胞减少，CD4+/CD8+本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗体检测抗体检测 HIV抗体检测和确定试验 抗体检测：筛查试验通过（ELISA）、化学发光法或免疫荧光法。HIV感染后13月，可从血液、血清、口腔液、手指针刺或尿液中检查抗体。注意窗口期（2-

29、6周）的存在 确证试验两步，gp24及gp120抗体（筛查），蛋白印迹（Western blot,WB）确证：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗原检测抗原检测l HIV gp24抗原检测和HIV核酸检测可于HIV感染后11日内 检测到l 抗原检测：gp24抗原可用于窗口期的检测，敏感性近 89%，特异性可达100%。常用于HIV阳性母亲所生新生儿的早期辅助鉴别诊断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ELISA for HIV antibodyMicroplate ELIS

30、A for HIV antibody:coloured wells indicate reactivity本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病毒载量测定病毒载量测定 HIV核酸检测：采用RT-PCR技术检测血浆中HIV RNA,敏感性为100%，特异性为97%。HIV核酸检测阳性，可作为诊断HIV感染的辅助指标，不能单独用于HIV感染的诊断。可了解疾病进展、提供抗病毒治疗依据、评估治疗效果、指导治疗方案调整以及为早期诊断提供参考。本文档所

31、提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-16*Antiretroviral resistance testing Testing for ARV drug resistance may be done either by genotypic or phenotypic assays.Genotype assays detect signature mutations in the protease and reverse transcriptase portions of the genome,which are associat

32、ed with resistance to specific ARV drugs.A baseline genotype assay for ARV drug resistance should be considered in all patients before starting therapy.Phenotype testing measures the actual inhibitory effect of specific drugs on viral replication using a recombinant in vitro model.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能

33、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七七.诊诊 断断诊断原则诊断原则 需结合流行病学史，根据临床表现和实验室检查等进行综需结合流行病学史，根据临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重诊断。合分析，慎重诊断。诊断标准诊断标准 急性期急性期 患者近期内有流行病学史和临床表现，结合抗患者近期内有流行病学史和临床表现，结合抗-HIV-HIV抗体由抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIVHIV抗体由阴性转为阳性即抗体由阴性转为阳性即可诊断。可诊断。无症状期无症状期 有流行病学史，结合抗有流行病学史，结合抗-HIV-HIV抗体阳性即可诊断

34、，或仅实抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查抗验室检查抗-HIV-HIV抗体阳性即可诊断。抗体阳性即可诊断。艾滋病期艾滋病期 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-16*Diagnosis of HIV infection A thorough medical history is important for identifying risk factors for HIV infection.The patients sexual history,history of drug use,history of blood t

35、ransfusion,lifestyle factors such as smoking and alcohol use,and exposure to certain diseases assist in the diagnosis of HIV.1 Primary care providers should maintain a high level of suspicion for acute HIV infection in all patients who have a compatible clinical syndrome and who report recent high-r

36、isk behavior.When acute retroviral syndrome is a possibility,an HIV antibody test should be used to diagnose acute HIV infection.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l原因不明的持续不规则发热，体温38，时间1月l慢性腹泻，3次/日，持续时间1月l6个月内体重下降10%以上l反复发作的口腔白念珠菌感染l反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染l肺孢子菌肺炎（PCP）l反复发作的细菌性肺炎l活动性结核或非结

37、核分枝杆菌病l深部真菌感染l中枢神经系统病变l中青年出现痴呆l活动性巨细胞病毒感染l弓形虫脑病l青霉菌感染l反复发生的败血症l皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤有流行病学史、HIV抗体阳性，结合以下任何一项即可诊断为艾滋病：-HIVHIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，但抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4+TCD4+T细胞计数细胞计数200/mm3200/mm3，也可诊断艾，也可诊断艾滋病滋病 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 后后 HIV感染的成年患者，预后取决于感染的成年患者，预后取决于HAART治疗的早晚，早治疗的早晚

38、，早期接受抗病毒治疗有望达到正常预期寿命。期接受抗病毒治疗有望达到正常预期寿命。AIDS病死率很高，平均存活期病死率很高，平均存活期12-18个月。个月。合并卡波西肉瘤及肺孢子菌肺炎者病死率最高。合并卡波西肉瘤及肺孢子菌肺炎者病死率最高。病程病程1年病死率年病死率50%，3年为年为80%，5年几乎全部死亡。年几乎全部死亡。合并乙型、丙型肝炎者，肝病进展加快，预后差。合并乙型、丙型肝炎者，肝病进展加快，预后差。未接受未接受HAART治疗的治疗的HIV感染儿童约感染儿童约20%于第于第1年进展为年进展为艾滋病，多数儿童于艾滋病，多数儿童于5年内死亡。接受抗病毒治疗的儿童年内死亡。接受抗病毒治疗的儿

39、童10年存活率大于年存活率大于60%。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八八.治治 疗疗 以高效抗反转录病毒治疗（以高效抗反转录病毒治疗（HAART，high active anti-retroviral therapy）为主的综）为主的综合治疗合治疗 治疗机会性感染及肿瘤治疗机会性感染及肿瘤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HAARTHAART治疗治疗l 目标：目标：-最大限度的抑制病毒复制，最大限度的抑制病毒复制，-降低病死率和降低病死率和HIVHIV相关疾病的罹患率

40、，提高患者的生活质量相关疾病的罹患率，提高患者的生活质量-减少艾滋病的传播，预防母婴传播减少艾滋病的传播，预防母婴传播本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HAARTHAART药物药物国外国外anti-retroviral,ARV有六类有六类30余种，国内有余种，国内有4类，类，12种种 核苷类反转录酶抑制剂（核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）非核苷类反转录酶抑制剂（非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（PIs）整合酶抑制剂（整合酶抑制剂（integrase inhibitors）CCR5抑制剂（抑制剂（ma

41、raviroc）融合抑制剂（融合抑制剂（FIs）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-16*Site of Action of antiretroviral drugsCCR5 antagonistsnon-nucleoside reverse transcriptase inhibitors(NNRTIs)integrase inhibitorsprotease inhibitors本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-16*Recommende

42、d antiretroviral agents for established HIV infectionRegimen selection is individualized on the basis of the following factor:Virologic efficacy Toxicity Pill burden Dosing frequency Drug-drug interaction potential Drug resistance testing results Comorbid conditions 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

43、当之处，请联系网站或本人删除。HAARTHAART治疗方案治疗方案 高效抗反转录病毒治疗（高效抗反转录病毒治疗（HAART）为主的）为主的综合治疗：联合用药综合治疗：联合用药 2个个NRTI为骨架的联合为骨架的联合1个个NNRTI或或PI方案方案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国成人及青少年我国成人及青少年HARRTHARRT治疗的指征和时机治疗的指征和时机 临床分期临床分期CD4+细胞计数细胞计数推荐意见推荐意见急性感染期急性感染期无论无论CD4细胞计数为多少细胞计数为多少建议治疗建议治疗无症状感染期无症状感染期 350/ul

44、，无论血浆病毒载量，无论血浆病毒载量的值为多少的值为多少 350/ul,105copies/ml），），CD4+T淋巴细胞数下降较快淋巴细胞数下降较快（每年降低（每年降低100/ul），心血管疾病高风险，合并活动性），心血管疾病高风险，合并活动性HBV/HCV感染，感染，HIV相关相关肾脏疾病和妊娠。肾脏疾病和妊娠。在开始在开始HAART治疗前，如果患者存在严重的机会性感染和既往慢性疾病急性治疗前，如果患者存在严重的机会性感染和既往慢性疾病急性发作期，应控制病情待稳定后再进行抗病毒治疗。发作期，应控制病情待稳定后再进行抗病毒治疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

45、不当之处，请联系网站或本人删除。我国婴幼儿和儿童开始我国婴幼儿和儿童开始HARRTHARRT治疗时机治疗时机免疫学指标免疫学指标5 岁岁CD4+T淋巴细胞淋巴细胞 任何水平任何水平20%15%15%CD4+T淋巴细胞淋巴细胞数（数（/ul）任何水平任何水平750 350 350婴幼儿期，对于小于婴幼儿期，对于小于18个月婴儿体内有来自母体抗个月婴儿体内有来自母体抗HIV抗体，应首先用抗体，应首先用PCR法法检测检测HIV DNA，阳性可早期诊断，阳性可早期诊断HIV感染，或感染，或PCR法，两次检测法，两次检测HIV RNA均阳均阳性者，也可诊断性者，也可诊断HIV感染。感染。建议治疗！本文档

46、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国推荐的一线抗病毒药物治疗方我国推荐的一线抗病毒药物治疗方案案成人及成人及青少年青少年TDF 300mg3TC 150mg 基于基于NNRTI：EFV 或基于或基于PI：LPV/r 或其他：或其他：RAV或或ETV儿童儿童AZT 300mg3TC 150mg（2次次/日）日）EFV 600mg（1次次/日）日）d4T 30mg3TC 150mg（2次次/日）日）EFV 600mg（1次次/日）日）AZT/d4T3TCEFV（用于用于3岁以上岁以上或体重大于或体重大于10kg能够吞服胶囊的能够吞服胶囊的儿

47、童儿童）AZT/d4T3TCNVP（用于用于3岁以下岁以下或体重小于或体重小于10kg的儿童的儿童）对于基线对于基线CDCD4 4+T+T淋巴细胞淋巴细胞250/250/ll要尽量避免使用要尽量避免使用NVPNVP的方案的方案，合并，合并HCVHCV感染的感染的患者要避免使用患者要避免使用NVPNVP方案方案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗病毒治疗抗病毒治疗 哺乳期妇女：如进行母乳喂养则必须坚持抗病毒治疗 合并结核分枝杆菌感染：在抗结核治疗两周后开始抗病毒治疗 合并HBV感染：需同时治疗推荐LAM联合TDF，不需同时治疗宜采用对

48、HIV无作用的药物 合并HCV感染：避免使用NVP，如CD4+细胞大于细胞大于350/ul时，先抗时，先抗HCV治疗；若治疗；若 200/ul，先抗，先抗HIV治疗；若治疗；若 200/ul，同时有肝炎活动，可考虑先，同时有肝炎活动，可考虑先抗抗HCV治疗。治疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗病毒治疗监测抗病毒治疗监测 病毒学指标：大多数患者在抗病毒治疗4周内病毒载量应下降1 log以上，在治疗3-6个月后，病毒载量应达到低于检测水平。免疫学指标：在抗病毒治疗3个月时，CD4+T淋巴细胞增加30%，或治疗1年后，CD4+T淋巴

49、细胞增加100/ul，提示有效。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。免疫重建免疫重建 通过抗病毒治疗及其他医疗手段使HIV感染者受损的免疫功能恢复或接近正常。是HIV/AIDS治疗的目标之一。免疫重建炎症反应综合征（IRIS）：发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化。IRIS发生时，应继续进行抗病毒治疗，并针对感染针对性的病原及对症治疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机会性感染推荐治疗方案机会性感染推荐治疗方案 肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（PCP -复方新诺明（复方

50、新诺明（SMZ+TMP）PaO270mmHg：早期使用激素：早期使用激素本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结核病 AIDS结核病的治疗原则与非AIDS病人相同 巨细胞病毒视网膜脉络膜炎 更昔洛韦或膦甲酸钠 弓形虫脑病治疗原则：首选，乙胺嘧啶+磺胺嘧啶 替代治疗，SMZ-TMP+克林霉素机会性感染推荐治疗方案机会性感染推荐治疗方案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机会性感染推荐治疗方案机会性感染推荐治疗方案 真菌感染真菌感染 鹅口疮：制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑鹅口疮：制霉菌