膀胱过度活动症的诊断与治疗课件.ppt

1、l昆明医学院附二院泌尿外科l云南省泌尿外科研究室l左毅刚 副教授1医学课件ppt2医学课件ppt3医学课件ppt尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁膀胱过度活动症（OAB）排尿等待、费力、不尽等尿痛等4医学课件ppt5医学课件pptInformation in the brain AutonomicReflexS2S3S4AutonomicReflexl正常排尿需要神经系统、膀胱和括约肌机制的协调。lOAB致病机制的理论包括中枢神经系统、外周神经系统等不同水平及膀胱平滑肌本身的抑制失控和异常兴奋。l虽然症状提示存在无抑制性膀胱收缩，但也可由其他形式的排尿和尿路功能障碍引起。6医学课件ppt7医学课件

2、pptOAB诊断步骤无病因无病因可疑或伴有其它病变可疑或伴有其它病变无阳性发现无阳性发现有阳性发现有阳性发现8医学课件ppt排排尿尿日日记记排排尿尿日日记记日日期期 时时间间(h/m)尿尿量量(ml)尿尿失失禁禁 其其它它日日期期 时时间间(h/m)尿尿量量(ml)尿尿失失禁禁 其其它它9医学课件ppt10医学课件ppt11医学课件ppt12医学课件ppt（一）（一）首选治疗首选治疗1.膀胱训练膀胱训练方法一：延迟排尿，使每次尿量大于方法一：延迟排尿，使每次尿量大于300300ml ml 适应症：尿频、尿急禁忌症：低顺应性膀胱膀胱压增高(40cmH2O）13医学课件ppt14医学课件ppt（一

3、）（一）首选治疗首选治疗1.膀胱训练膀胱训练15医学课件ppt16医学课件ppt（一）（一）首选治疗首选治疗17医学课件pptM受体及亚型阻断剂（抗毒蕈硷药物）M受体在膀胱的分布 目前在人类膀胱已证实5种M受体亚型，其中：M2受体占70-80%、M3受体占20-30%，主要的收缩亚型。在胆碱能神经末梢，M1为兴奋性受体、M2及 M4为抑制性受体。18医学课件ppt19医学课件ppt20医学课件ppt改变首选治疗的指征改变首选治疗的指征21医学课件ppt（二）（二）二线治疗二线治疗22医学课件ppt23医学课件ppt24医学课件ppt其他疾病有其他疾病有OABOAB症状的诊治原则症状的诊治原则2

4、5医学课件ppt常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等1 筛选检查（症状、Qmax、残余尿等）26医学课件ppt27医学课件ppt28医学课件ppt29医学课件ppt30医学课件ppt（四）（四）逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症 筛选检查发现以下情况应高度怀疑筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损伴逼尿肌收缩力受损1）排尿困难症状排尿困难症状2）存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等3）有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。觉明显减退等。4）最大尿流率小于最大尿流率小于10ml/s，且图形为低平状。且图形为低平状。5）排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但非排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但非BPH。2 选择性检查诊断标准选择性检查诊断标准1）压力流率测定提示低压低流压力流率测定提示低压低流2）无膀胱出口梗阻无膀胱出口梗阻31医学课件ppt32医学课件ppt33医学课件ppt谢谢大家!34医学课件ppt