脑血管疾病黎精选课件.pptx
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- 脑血管 疾病 精选 课件
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1、第五节第五节 脑血管疾病脑血管疾病(cerebral vascular diseases CVD)(cerebral vascular diseases CVD)视频资料视频资料视频视频片段片段一、概述一、概述内容内容l概念(脑卒中)概念(脑卒中)l流行病学资料流行病学资料l分类分类l脑的血液供应脑的血液供应l脑血液循环的生理和病理脑血液循环的生理和病理l脑血管疾病的病因和脑血管疾病的病因和危险因素危险因素l脑血管疾病的三级预防脑血管疾病的三级预防脑血管疾病的脑血管疾病的概念概念l脑血管疾病(脑血管疾病(CVDCVD):由于各种):由于各种血管源性血管源性脑脑病变引起的脑功能障碍,分急性和慢性
2、两病变引起的脑功能障碍,分急性和慢性两种。种。l脑卒中脑卒中 :是:是急性急性脑循环障碍导致局限性脑循环障碍导致局限性或弥漫性或弥漫性脑功能缺损脑功能缺损的临床事件,通常包的临床事件,通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。分类分类脑脑血血管管疾疾病病急性急性慢性慢性TIA脑卒中脑卒中缺血性缺血性(脑梗死)(脑梗死)出血性出血性脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血脑血管疾病分类(1995,简表)短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作1 1颈动脉系统颈动脉系统6 6)其他)其他2 2椎椎-基底动脉系统基底动脉系统7 7)原因未明)原
3、因未明II II 脑卒中脑卒中、椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足1 1蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑血管性痴呆脑血管性痴呆2 2脑出血脑出血 高血压脑病高血压脑病3 3、脑梗死、脑梗死(颈动脉系统颈动脉系统&椎椎-基底动脉系统基底动脉系统)颅内动脉瘤颅内动脉瘤1 1)脑血栓形成)脑血栓形成 颅内血管畸形颅内血管畸形2 2)脑栓塞)脑栓塞 脑动脉炎脑动脉炎3 3)腔隙性梗死)腔隙性梗死 其他动脉疾病其他动脉疾病4 4)出血性梗死)出血性梗死 、颅内静脉窦及脑静脉血栓形颅内静脉窦及脑静脉血栓形成成5 5)无症状性梗死)无症状性梗死脑叶脑干小脑齿状核各10%原有症状加重或出现新的瘫痪症状脑血
4、管疾病的危险因素自理能力缺陷综合征:与脑血管闭塞,脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关溶栓治疗 C.坚持按医嘱正确服药不可随意停药或换药。纬度每增高5,脑卒中发病率增加64.与脑血管闭塞,脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关丹参、川芎嗪、葛根素、金纳多、刺五加等。自发性蛛网膜下腔出血(SAH):脑底部、脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中,又称原发性蛛网膜下腔出血。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。SAH预后与病因年龄动脉瘤部位&瘤体大小出血量血压增高&波动合并症及时手术治疗有关蛛网膜下腔出血1、原发性高血压缓进型,右侧脑桥出血。短暂性脑缺血发作被认
5、为是脑血管病的危险信号越来越受到重视,它是脑卒中的先兆、前驱或危险因素,是可干预的危险因素。脑血管疾病(CVD):由于各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍,分急性和慢性两种。死亡率约占所有疾病的10%体温逐渐升高并呈弛张热-感染流行病学资料流行病学资料lCVDCVD是神经系统常见病是神经系统常见病&多发病多发病l每每1010分钟发生一例分钟发生一例l死亡率约占所有疾病的死亡率约占所有疾病的10%10%l脑血管病脑血管病l心脏病心脏病 三大致死三大致死疾病疾病l恶性肿瘤恶性肿瘤流行病学资料流行病学资料l年发病率约为年发病率约为200/10200/10万万l年死亡率约为年死亡率约为100-150/1
6、0100-150/10万万l患者存在不同程度的残障患者存在不同程度的残障l发病率成上升趋势高发病率成上升趋势高l发病率发病率 患病率患病率 死亡率随年龄增长死亡率随年龄增长l北高南低北高南低l西高东低西高东低纬度每增高纬度每增高5 5,脑卒中,脑卒中发病率增加发病率增加64.0/1064.0/10万万,死亡率增加死亡率增加6.6/106.6/10万万高发病率、高致残率、高死亡率高发病率、高致残率、高死亡率l颈内动脉系统(前颈内动脉系统(前循环)循环)l椎椎-基底动脉系统基底动脉系统(后循环)(后循环)lWillisWillis环及多处动环及多处动脉间吻合脉间吻合脑的血液供应脑的血液供应7kPa
7、(120/80mmHg),失语,右侧中枢性面瘫、舌瘫,右上、下肢肌力2级,右半身痛觉减退,颅脑CT未见异常。初步诊断:脑血栓形成。如血压、脉搏大幅度变化,提高生活质量&重返社会中老年高血压病患者活动&情绪激动时突然发病呼吸停止先检查是否痰液阻塞,并迅速排除引起急性血流中断而出现相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。死亡率约占所有疾病的10%眼动脉缺血:短暂的单眼失明、一过性黑蒙、视野中有黑点,一过性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。DWI发病2h内可显示病变与肢体瘫痪,肢体活动能力丧失有关平均动脉压(MABP)-平均颅内压(MICP)可显示穿破脑室血肿周围水肿带占位效应脑室铸型(大量积
8、血)脑室扩张急性卒中&短暂性脑缺血发作是神经内科急症丹参、川芎嗪、葛根素、金纳多、刺五加等。颅内动脉瘤:约占75%,年发病率6/10万烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则中老年高血压病患者活动&情绪激动时突然发病低分子右旋糖酐应用时,可出现发热、荨麻疹等过敏 反应,应注意观察,必要时须做过敏试验图 CT显示SAH脑池内高密度影颈内动脉系统供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基底节的血液可检出90%以上的SAH脑的血液供应脑的血液供应l 颈内动脉系统颈内动脉系统(前循环前循环)眼动脉眼动脉 后交通动脉后交通动脉 脉络膜前动脉脉
9、络膜前动脉 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉脑的血液供应脑的血液供应l 椎椎-基底动脉基底动脉系统(后循环)系统(后循环)小脑下后动脉小脑下后动脉 小脑下前动脉小脑下前动脉脑桥动脉脑桥动脉 内听动脉内听动脉 小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉脑的血液供应脑的血液供应l颈内动脉系统供应眼部及颈内动脉系统供应眼部及大脑半球前大脑半球前3/53/5部部分即额叶、颞叶、顶叶及基底节的血液分即额叶、颞叶、顶叶及基底节的血液 大脑半球内侧面血液供应 大脑半球外侧面血液供应脑的血液供应脑的血液供应l丰富的侧支循环调丰富的侧支循环调节节&代偿脑血液供代偿脑血液供应应l颈内动脉颈内动脉-椎椎-基
10、基底动脉底动脉:脑底动脉脑底动脉环环(Willis(Willis环环)l由前交通动脉、两由前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动内动脉、后交通动脉、与大脑后动脉脉、与大脑后动脉组成组成大脑血管结构特点大脑血管结构特点l 脑动脉:脑动脉:内膜层厚内膜层厚,有较发达的弹力膜,有较发达的弹力膜,中中层和外层壁较薄层和外层壁较薄,脑动脉几乎,脑动脉几乎没有搏动没有搏动,这,这样可避免因血管波动影响脑功能。样可避免因血管波动影响脑功能。l 特点:特点:l 长、弯曲度大,缺乏弹性搏动,不易推动和长、弯曲度大,缺乏弹性搏动,不易推动和排出随血液来的栓子,故排出随血液来的栓子,故易患脑
11、栓塞易患脑栓塞。l 因脑动脉壁薄,当血压突然升高时,又容易因脑动脉壁薄,当血压突然升高时,又容易导致脑出血导致脑出血。l 脑静脉:脑静脉:腔大壁薄弹性差;腔大壁薄弹性差;无静脉瓣无静脉瓣;大多;大多不与动脉伴行不与动脉伴行;静脉窦,静脉血及脑脊液经;静脉窦,静脉血及脑脊液经此血流缓慢。此血流缓慢。脑血液循环的生理和病理脑血液循环的生理和病理l脑的平均重量脑的平均重量1500gl占体重的占体重的23,l脑血流量占全身脑血流量占全身1520。l无葡萄糖和糖原的储备无葡萄糖和糖原的储备高精密、高代谢、无储备高精密、高代谢、无储备20ml/100g/min半暗带阈半暗带阈8ml/100g/min梗死阈
12、梗死阈CBF(cerebral blood flow)CBF(cerebral blood flow)CBF=脑灌注压脑灌注压(CPP)脑血管阻力脑血管阻力(CVR)平均动脉压平均动脉压(MABP)-平均颅内压平均颅内压(MICP)脑血管阻力脑血管阻力(CVR)=BaylissBayliss效应效应MBPCBF脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因l血管壁血管壁病变病变l血液血液流变学、血流动力学流变学、血流动力学改变异常改变异常l血液成分血液成分改变改变l其他其他 有效防治危险因素显著降低脑血管疾病发病率有效防治危险因素显著降低脑血管疾病发病率不可干预不可干预危险因素危险因素l 年龄年龄l 性别性
13、别l 种族种族l 家族遗传性家族遗传性可干预可干预危险因素危险因素l 高血压高血压l 糖尿病糖尿病l 高血脂高血脂l 吸烟、酗酒吸烟、酗酒l 肥胖肥胖l 口服避孕药口服避孕药l 饮食、不良生活方式饮食、不良生活方式脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素TIA患者护理重点是指导病人如何预防,并及时发现异常,及时就诊。TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报,要及时治疗。图 MRI显示右颞枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)有“三偏征”等神经定位体征,发作性:发病突然,迅速出现局限性神经功能缺损。血肿吸收低密度&囊性变3、脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统)最具特征体征:脑膜刺激征告知积极治
14、疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性发病3h内,在MRI指导下可延长至6h椎-基底动脉系统(后循环)发作性跌倒:患者转头&仰头时下肢突然失张力跌倒,无意识丧失,很快自行站起(脑干网状结构缺血)最具特征性检查:腰穿血性脑脊液短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危险信号越来越受到重视,它是脑卒中的先兆、前驱或危险因素,是可干预的危险因素。躯体活动障碍立即进行早期康复干预赵本山蛛网膜下腔出血.TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。血肿吸收低密度&囊性变脑血栓形成 E.避免引起颅内压增高的各种因素脑血管疾病(CVD):由于各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍,分急性和慢性两种。近期无脑出血、蛛网膜
15、下腔出血、大手术史非出血体质l三高疾病三高疾病l脑血管疾病治疗方法脑血管疾病治疗方法l预防其发生预防其发生l降低再次发生降低再次发生脑血管疾病预防脑血管疾病预防世界脑卒中日世界脑卒中日l20042004年年6 6月月2424日,在加拿大温哥华召开的第日,在加拿大温哥华召开的第5 5届世界卒中大会上,来自世界各地的神经届世界卒中大会上,来自世界各地的神经病学专家代表发表一份宣言,呼吁设立病学专家代表发表一份宣言,呼吁设立“世界卒中日世界卒中日”。l卒中完全可以预防卒中完全可以预防l预防是最值得去做的预防是最值得去做的脑血管疾病的防治脑血管疾病的防治l一级预防:一级预防:有卒中倾向、尚无卒中病有卒
16、中倾向、尚无卒中病史史的个体预防发生脑卒中。的个体预防发生脑卒中。l二级预防:已发生卒中或有二级预防:已发生卒中或有TIATIA病史的病史的个体个体预防脑卒中复发。预防脑卒中复发。l三级预防:脑卒中发生后积极治疗,三级预防:脑卒中发生后积极治疗,防治病发症,减少致残,提高脑卒中防治病发症,减少致残,提高脑卒中患者的生存治疗。患者的生存治疗。上医医未病之病上医医未病之病短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIA l 牛津血管性研究牛津血管性研究(OXVASC)(OXVASC)和牛津郡社区卒中项目和牛津郡社区卒中项目(OSCP)(OSCP),英国阿司
17、匹林研究,英国阿司匹林研究(UK-TIA)(UK-TIA)和欧洲颈动和欧洲颈动脉外科研究脉外科研究(ESCT)(ESCT)23%23%的患者卒中前有的患者卒中前有TIATIA发作发作 17%TIA17%TIA发生在卒中当天发生在卒中当天 9%TIA9%TIA发生在卒中前一天发生在卒中前一天 43%TIA43%TIA发生在卒中前一周发生在卒中前一周l短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危危险信号险信号越来越受到重视,它是越来越受到重视,它是脑卒中的先脑卒中的先兆、前驱或危险因素兆、前驱或危险因素,是可干预的危险因,是可干预的危险因素。素。TIATIA概述概述内容内
18、容l概念概念l病因及发病机制病因及发病机制l临床表现临床表现l治疗要点治疗要点l护理护理l健康指导健康指导TIATIA概述概述l概念:颅内血管病变引起的概念:颅内血管病变引起的一过性一过性或短暂性、或短暂性、局灶性或视网膜功能障局灶性或视网膜功能障碍。碍。l症状一般持续症状一般持续10-1510-15分钟,多在分钟,多在1 1小小时内恢复,时内恢复,最长不超过最长不超过2424小时。小时。l可反复发作,不可反复发作,不遗留神经功能缺损遗留神经功能缺损的症状和体征的症状和体征。附壁血栓及附壁血栓及粥样硬化斑块粥样硬化斑块微栓子微栓子血流血流阻塞阻塞小血管小血管缺缺血血症症状状血管痉挛血管痉挛血流
19、血流症症状状缓缓解解血管狭窄血管狭窄血液成分血液成分改变改变血流动力学血流动力学改变改变TIATIA发病机制发病机制TIATIA临床表现临床表现TIATIA基本临床特征:基本临床特征:l好发于好发于老年人老年人,男性多于女性男性多于女性。l发作性发作性:发病突然发病突然,迅速出现局限性神迅速出现局限性神经功能缺损。经功能缺损。l短暂性短暂性:数数minmin达高峰达高峰,数数minmin或或1010余余minmin缓解缓解,症状症状2424小内完全缓解。小内完全缓解。l可逆性可逆性:症状可完全恢复,一般不留神:症状可完全恢复,一般不留神经功能缺损。经功能缺损。l反复性反复性,常有反复发作的病史
20、常有反复发作的病史。颈内动脉系统:颈内动脉系统:特征性症状特征性症状l眼动脉缺血眼动脉缺血:短暂的单眼失明、一过性黑蒙、短暂的单眼失明、一过性黑蒙、视野中有黑点,一视野中有黑点,一过性单眼盲过性单眼盲是颈内动脉是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。分支眼动脉缺血的特征性症状。l主侧半球受累主侧半球受累出现失语症出现失语症(Broca(Broca失语失语Wernicke Wernicke 失语失语 传导性失语传导性失语)大脑中动脉大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区TIATIA临床表现临床表现椎基底动脉系统:椎基底动脉系统:特征性的症状:特征性的症状:l发作性跌
21、倒:发作性跌倒:患者转头患者转头&仰头时下肢突然失张力跌仰头时下肢突然失张力跌倒倒,无意识丧失无意识丧失,很快自行站起(很快自行站起(脑干网状结构缺脑干网状结构缺血血)l短暂性全面遗忘症:短暂性全面遗忘症:发作性短时间记忆丧失发作性短时间记忆丧失(数分数分-数数1010分分)病人有自知力病人有自知力,伴时间伴时间 地点定向障碍,地点定向障碍,谈话谈话 书写书写 计算能力正常计算能力正常。(大脑后动脉颞支缺血。(大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧累及颞叶内侧&海马)海马)l双眼视力障碍:双眼视力障碍:双侧大脑后动脉距状支缺血累及双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质。枕叶视皮质。l交叉性瘫痪:交叉性
22、瘫痪:一侧脑神经麻痹,对侧肢体瘫痪或一侧脑神经麻痹,对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎基底动脉系统感觉障碍为椎基底动脉系统TIATIA的典型表现的典型表现 TIATIA临床表现临床表现TIATIA临床表现临床表现颈内动脉系统:颈内动脉系统:l通常持续通常持续时间短时间短,发作发作频率少频率少l 易进展为脑梗死。易进展为脑梗死。椎基底动脉系统:椎基底动脉系统:l持续持续时间长时间长,发作发作频率频率高高,l较少进展为脑梗死较少进展为脑梗死l以以眩晕眩晕为常见症状为常见症状出血灶位于脑桥基底与被盖部之间可检出90%以上的SAH安全护理:见本章第2节有关内容。年龄、病史:中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病
23、交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫初步诊断:脑血栓形成。每次发作不超过24小时即可完全恢复。经积极治疗、康复,缺血半影区的损伤是可逆。SAH占出血性卒中的20%占全部脑卒中的20%-30%2004年6月24日,在加拿大温哥华召开的第5届世界卒中大会上,来自世界各地的神经病学专家代表发表一份宣言,呼吁设立“世界卒中日”。使脑局部血流减少&供血中断额叶出血-偏瘫Broca失语摸索等自发性蛛网膜下腔出血(SAH):脑底部、脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中,又称原发性蛛网膜下腔出血。知识缺乏:疾病知识指导0/10万,死亡率增加6.该病人在睡眠时发病,症状逐渐加重提高生活质量&
24、重返社会患者,男,45岁,干部。可逆性:症状可完全恢复,一般不留神经功能缺损。可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)穿破脑组织进入脑室血性CSFn TCDDSA有助于确定病因诱因&选择适当治疗反复发作病史典型症状&体征诊断主要根据诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点目的目的l消除病因消除病因l药物治疗药物治疗l保护脑功能保护脑功能l手术、介入治疗手术、介入治疗l有受伤的危险:有受伤的危险:与突发眩晕、平衡与突发眩晕、平衡失调、一过性黑朦有关。失调、一过性黑朦有关。l知识缺乏:知识缺乏:缺乏本病的防治知识缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关。与缺乏宣教有关。l潜在并发症:潜在并发症:脑卒中。脑卒中。护理诊
25、断护理诊断/问题问题lTIA是最容易忽视的急性脑血管疾是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过病。每次发作不超过24小时即可完全小时即可完全恢复。恢复。l TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报,是缺血性脑卒中的先兆和警报,要及时治疗。要及时治疗。lTIA患者护理重点是指导病人如何患者护理重点是指导病人如何预防,并及时发现异常,及时就诊。预防,并及时发现异常,及时就诊。护理护理安全指导:安全指导:l发作时卧床休息,枕头不宜太高发作时卧床休息,枕头不宜太高l仰头、头部转动时应缓慢,转动幅度不可仰头、头部转动时应缓慢,转动幅度不可过大。过大。l避免病人单独外出、入厕、沐浴等。避免病人单独外出、入厕、
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