脑梗死病人的护理课件-2.ppt
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- 脑梗死 病人 护理 课件 _2
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1、脑梗死病人的护理(优选)脑梗死病人的护理脑血管疾病概述脑血管疾病概述u脑血管疾病(脑血管疾病(CVDCVD)是是指在脑血管病变或血流障碍的基指在脑血管病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。u脑卒中脑卒中(strokestroke)是是指指急性急性起病,由于起病,由于脑脑局部血液局部血液循环循环障碍障碍所所导致导致的神经功能缺损综合征,症状持续时间至少的神经功能缺损综合征,症状持续时间至少2424小时以上,包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等小时以上,包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。u短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(TIATIA)一、脑
2、血管疾病的定义一、脑血管疾病的定义常见病常见病 多发病多发病 三大死亡三大死亡原因之一原因之一 遗留瘫痪、失遗留瘫痪、失语等严重残疾语等严重残疾 社会和社会和家庭带家庭带来沉重来沉重负担负担 CVDCVD 二、脑血管疾病的分类二、脑血管疾病的分类u根据症状持续时间分为:根据症状持续时间分为:TIA TIA(小于(小于2424小时)和脑小时)和脑卒中(超过卒中(超过2424小时)小时)u根据病理性质分为:缺血性卒中(又叫脑梗死,包根据病理性质分为:缺血性卒中(又叫脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞)和出血性卒中(包括脑出括脑血栓形成和脑栓塞)和出血性卒中(包括脑出血和蛛网膜下腔出血)血和蛛网膜下腔出
3、血)u根据根据发病急缓发病急缓分为分为:急性和慢性急性和慢性(脑动脉硬化症和(脑动脉硬化症和血管性痴呆)血管性痴呆)。三、三、脑的血液循环脑的血液循环1、脑的血液供应脑的血液供应u颈内动脉系统颈内动脉系统u椎椎-基底动脉系统基底动脉系统u脑底动脉环脑底动脉环 颈内动脉系统:供应眼颈内动脉系统:供应眼部和大脑半球前部和大脑半球前3/53/5部分部分 椎椎-基底动脉系统:基底动脉系统:供应大脑半球后供应大脑半球后2/52/5(枕叶及颞叶内侧)、(枕叶及颞叶内侧)、丘脑、内囊后肢后丘脑、内囊后肢后1/31/3、全部脑干和小脑的血液全部脑干和小脑的血液 脑底动脉环脑底动脉环(Willis(Willis
4、环环)由由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。组成。此环对颈内动脉系统与椎此环对颈内动脉系统与椎-基底动脉系统基底动脉系统之间,特别是两侧大脑半球的血液供应之间,特别是两侧大脑半球的血液供应具有重要的调节和代偿作用具有重要的调节和代偿作用。1 1)脑部代谢特点:脑部代谢特点:血流丰富血流丰富:800-1000ml/min,800-1000ml/min,占每分心搏出量占每分心搏出量的的20%20%;无葡萄糖和无葡萄糖和氧的氧的储备储备,对缺血缺氧性损害十,对缺血缺氧性损害十分敏感。分敏感。2 2)脑血流调节
5、:脑血流调节:自动调节(自动调节(BaylissBayliss效应):效应):60-160mmHg60-160mmHg2、脑血、脑血流量的调节流量的调节血管壁病变:血管壁病变:以以ASAS所致的血管损害最常见所致的血管损害最常见 血流动力学改变:血流动力学改变:如高血压、低血压、心功能如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等障碍、心律失常特别是心房纤颤等 血液成分的改变血液成分的改变:包括各种原因所致的高粘血:包括各种原因所致的高粘血症(如脱水、红细胞增多症、白血病等)和凝症(如脱水、红细胞增多症、白血病等)和凝血机制异常(如应用抗凝剂、服用避孕药和血机制异常(如应用抗凝剂、服用
6、避孕药和DICDIC等)。等)。其他:其他:如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管,血如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管,血液栓子(如空气、脂肪、肿瘤)等液栓子(如空气、脂肪、肿瘤)等 四四、脑血管疾病的病因和危险因素、脑血管疾病的病因和危险因素心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 TIA和和脑卒中史脑卒中史 吸烟吸烟 酗酒酗酒 高血脂症高血脂症高同型半高同型半胱氨酸血症胱氨酸血症 其他其他 高血压高血压 脑卒中 五五、脑血管疾病、脑血管疾病的的预防预防 n早期检查;早期检查;n防治危险因素;防治危险因素;n药物预防(如选用阿司匹林)药物预防(如选用阿司匹林)一级预防适和人群一级预防适和人群二级预防适合人群二级预防
7、适合人群有卒中倾向、尚无卒有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑中病史的个体预防脑卒中的发生卒中的发生 已发生卒中或有已发生卒中或有TIATIA病病史的个体预防脑卒中史的个体预防脑卒中复发复发 三级预防适合人群三级预防适合人群提高脑卒中病人的生提高脑卒中病人的生活质量活质量病因预防,提倡病因预防,提倡合理膳食、适量合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、运动、戒烟限酒、心理平衡心理平衡早发现、早发现、早诊断、早诊断、早治疗、早治疗、临床预防,临床预防,发生后积极治疗发生后积极治疗康复治疗康复治疗脑梗死脑梗死 ncerebral infarction,CI u脑血栓形成(脑血栓形成(CTCT):即动脉粥样
8、硬化性血栓性即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑梗死。是脑梗死中是脑梗死中最常见最常见的的临床临床类型,在脑动脉粥样类型,在脑动脉粥样硬化等硬化等动脉壁病变动脉壁病变的基础上,的基础上,脑动脉主干或分脑动脉主干或分支支管腔狭窄管腔狭窄、闭塞或形成血栓,造成闭塞或形成血栓,造成该动脉供该动脉供血区血区局部脑组织血流中断而发生缺血局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性缺氧性坏死,引起坏死,引起偏瘫、失语等偏瘫、失语等相应的神经症状和体相应的神经症状和体征。征。(一)病因(一)病因与发病机制与发病机制 u最常见的是最常见的是ASAS,其次为高血压,糖尿病和,其次为高血压,糖尿病和血脂异常等。血脂异常等。u较
9、少见的病因有较少见的病因有脑动脉炎脑动脉炎等引起的感染性等引起的感染性血管炎;血管炎;u还见于还见于DICDIC、颅内外夹层动脉瘤、颅内外夹层动脉瘤等。等。(二)病理改变(二)病理改变u早期,脑组织改变不明显,肉眼可见的变化要在数小早期,脑组织改变不明显,肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。时后才能辨认。u缺血中心区发生肿胀,软化,灰白质分界不清。大面缺血中心区发生肿胀,软化,灰白质分界不清。大面积脑梗死时,脑组织高度肿胀,可向对侧移位,导致积脑梗死时,脑组织高度肿胀,可向对侧移位,导致脑疝形成。脑疝形成。u在发病后的在发病后的4 45 5天脑水肿达到高峰,天脑水肿达到高峰,7 71414天脑
10、梗死区天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔,液化成蜂窝状囊腔,3 34 4周后,小的梗死社可被肉芽周后,小的梗死社可被肉芽组织所取代,形成胶质斑痕;大的梗死社中央液化成组织所取代,形成胶质斑痕;大的梗死社中央液化成囊腔,周围由增生的胶质纤维包裹,变成囊腔,周围由增生的胶质纤维包裹,变成中风囊中风囊。(三)临床表现(三)临床表现 1.1.临床临床特点特点 q多见多见于于5050岁岁以上以上有有动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、高血压、高血压、高血高血脂、脂、糖尿病糖尿病者;者;q安静或休息状态下发病安静或休息状态下发病;q起病缓慢,症状多在起病缓慢,症状多在发病后发病后1010小时或小时或1 12 2天达高天达
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