脑梗塞病人的护理查房7课件.ppt
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1、脑梗塞病人的护理查房 康复科 鲍芳 2019年3月脑梗塞病人的护理查房71主要内容主要内容一、案例分析及相关检查二、疾病概述三、病因、分类、临床表现四、护理诊断、措施及评价五、健康指导六、相关科普知识脑梗塞病人的护理查房72案例分析案例分析 患者:2床 姓名:尹贞华 性别:男 年龄:74岁 住院号:0310424 入科日期:2019年2月20日 T:36.5/腋 P:63次/min R:19次/min BP:140/62mmHg 既往史:高血压;心脏病 过敏史:鱼虾;海鲜类个别 入科诊断:脑梗死后遗症/右侧肢体功能障碍/高血压3级/冠心病/双侧颈动脉粥样硬化/中度贫血/低蛋白血症脑梗塞病人的护
2、理查房73案例分析案例分析 现病史:患者于2019年2月20日因脑梗致右侧肢体活动障碍伴认知言语障碍23天由急诊收治入院行康复治疗。遵医嘱予以营养神经、活血化瘀,扩张血管,改善脑部血供等对症治疗。现患者神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,精神欠佳,神清淡漠,二便失禁,遵医嘱低盐低脂饮食,患者可经口腔进食少量糊状饮食,未发生呛咳。脑梗塞病人的护理查房74 入科查体入科查体:患者神志模糊,精神欠佳,表情淡漠,营养较差,查体不太合作,伴认知障碍,混合型失语,右侧中枢性面舌瘫。双瞳等大等圆,直径3.0mm,对光反射存在。患者无发热,无恶心呕吐,纳差,寐安,二便失禁,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹,浅表淋
3、巴结未及肿大。头颅无畸形,颈软,气管居中,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律不齐,腹软,肝脾肋下未及异常,右侧上下肢略水肿。现持续低流量鼻导管给氧,定时翻身拍背。各项评分:ADL0分,Braden14分,Morse45分,管路滑脱危险因素评分0分,NRS0分。脑梗塞病人的护理查房75 数值项目正常值红细胞3.22.8(4.0-5.5)1012/L白蛋白33.8728.49(35-55)g/LD-二聚体8.123.2(0-0.5)Mg/L血液检查血液检查脑梗塞病人的护理查房76临床治疗临床治疗:改善脑部供血 活血化瘀 营养神经 加强营养 康复训练(现仅限床边)脑梗塞病人的护理查房77临床治疗临床
4、治疗:静脉用药:0.9%NS100ml 头孢西丁2.0g ivgtt Q12H(Dc)0.9%NS250ml 罗氏芬2.0g ivgtt QD(Dc)5%GS500ml Vc3.0gVitB60.2g 10%KCL 10ml ivgtt QD(Dc)脑梗塞病人的护理查房78临床治疗临床治疗:静脉用药:18AA 250ml ivgtt QD脑梗塞病人的护理查房79临床治疗临床治疗:口服给药:呋塞米10mg QD 螺内酯片20mg BID 美托洛尔缓释片23.75mg (心率小于55次/分停发)QN 脑梗塞病人的护理查房710脑梗塞的定义脑梗塞的定义脑梗塞又称缺血性脑卒中(cerebral isc
5、hemic stroke),是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,脑梗塞占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有:糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗塞病人的护理查房711脑梗塞的病因脑梗塞的病因 临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄,管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起,例如某些心脏病心腔内血栓脱
6、落的栓子。脑梗塞病人的护理查房712脑梗塞的临床表现脑梗塞的临床表现 主观症状主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷。脑神经症状脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹,如饮水呛咳和吞咽困难。躯体症状躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。脑梗塞病人的护理查房713脑梗塞部位临床分类脑梗塞部位临床分类 腔隙性梗死腔隙性梗死 脑梗塞的梗死面积小于1.5毫米,表现为:亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力,少数有饮水呛咳,吞咽困难;也可有偏瘫、偏身感觉减退,部分患者没有定位体征。中等面积梗死中等
7、面积梗死 以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为:突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒,偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。大面积梗死大面积梗死 患者起病急骤,表现危重,可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。脑梗塞病人的护理查房714护理诊断及措施护理诊断及措施P1:意识障碍 与脑梗塞有关I1(1)定时巡视,定时监测生命体征,密观BP、T及呼吸。(2)给予患者低流量持续吸氧,改善呼吸道通气功能。(3)用药护理 遵医嘱给予抗心律失常和纠正电解质紊乱的药物,输液速度宜慢。O1 患者现意识仍模糊。脑梗塞病人的护理查房715
8、P2:肢体运动功能障碍肢体运动功能障碍 与右侧肢体偏瘫、肢体活动受限和体质虚弱有关。I2:(1)指导患者遵医嘱正确用药。(2)进行生活、安全及康复护理。(3)肢体按摩,对患者的四肢分别进行按摩,时间通常控制在2040min/次,在按摩时,上肢从手指开始到肩关节,下肢从脚趾开始到大腿和髋关节。护理诊断及措施护理诊断及措施脑梗塞病人的护理查房716(4)肢体运动,定时让患者进行患肢的被动训练和活动,帮助患者进行手指的收缩、伸展和并拢以及上肢的屈伸等训练;如病情允许每天让患者进行一定的坐姿训练。O2:患者目前左侧上肢肌力4级,左侧下肢3级。右侧上下肢均为0级。脑梗塞病人的护理查房717相关科普肌力的
9、分级概念:概念:肌力是指肌肉收缩的力量,肌力是指肌肉收缩的力量,是测定患者在主动运动时肌肉是测定患者在主动运动时肌肉或肌群收缩的力量。(动态)或肌群收缩的力量。(动态)级别级别名称名称标标 准准相当正常肌力的相当正常肌力的%0零零无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩01微缩微缩有轻微收缩,但不能引起关节运有轻微收缩,但不能引起关节运动动102差差在减重状态下能作关节全范围运在减重状态下能作关节全范围运动动253可可能抗重力作关节全范围运动,但能抗重力作关节全范围运动,但不能抗阻力不能抗阻力504良好良好能抗重力、抗一定的阻力运动能抗重力、抗一定的阻力运动755正常正常能抗重力、抗充分阻力运动能
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