脑出血手术治疗技术的演变与进步课件.pptx

1、锁孔手术治疗脑出血2 小骨窗显微手术后CT；苏州大学二附院神经外科兰青教授较早开展该项工作。药物治疗（对出血本身来说，其实质是血肿自然演变的过程）在同等条件下，脑所受的破坏和损伤越小，脑的修复越彻底，功能恢复越早、越好！小骨创开颅术和钻孔引流术治疗脑出血的疗效比较,中国脑血管病杂志2004,1(7):292-294）脑出血治疗的新策略：更新理念、变被动为主动2 针对血肿治疗的专家观点尽管不断进行开颅方法、器械的改进，但是大量的手术病例疗效不理想，致使许多神经外科医生认为手术治疗脑出血是劳民伤财、徒劳无益而不愿收治该类病人。随访 GOS 3级严重残疾中风需要紧急抢救，是急症中的急症；不适宜用于脑

2、室外引流术。去骨瓣减压血肿清除术治疗脑出血药物治疗（对出血本身来说，其实质是血肿自然演变的过程）1 术前脑CT；康复治疗三原则：及时（早进行）、正确（模式对路）、长期（持续一生）推迟康复将会减少神经功能最大化修复的机会。水上则主张颞叶下部入路进入内囊血肿神经内窥镜（脑室镜）下的血肿清除术；硬通道技术治疗脑出血去骨瓣减压血肿清除去骨瓣减压血肿清除治疗脑出血治疗脑出血去骨瓣减压血肿清除术去骨瓣减压血肿清除术治疗脑出血治疗脑出血术前4h术后42d术后17月术后3.5年随访随访 GOS 3级严重残疾去骨瓣减压血肿清除术去骨瓣减压血肿清除术手术后，再出血 1 术前脑CT；2 骨窗术后CT：手术基本上一次

3、性清除了出血；3 术后24 h CT复查，原血肿腔内再出血，占位效应及脑水肿加重。123 多数神经外科医生已经意识到传统的去骨瓣减压术，治疗脑出血，手术所造成的创伤太大，有时得不偿失。小骨窗显微手术小骨窗显微手术（小骨窗+内窥镜、小骨窗手术+引流术）治疗脑出血已被大部分神经外科医生所接受。但是从治疗理念上来讲，相对于微创介入血肿清除术微创介入血肿清除术创伤性仍较大，且并发症亦较多。2 3 小骨窗显微手术+引流术较早在上海华山医院神经外科开展，且获得上海市科技进步二等奖。1 术前脑CT；2 小小骨窗显微手术后CT；3 引流术中CT，出血大部分被清除，见引流管、小骨窗。1术前3h术后6d术后9d术

4、后20d术后32d术后47d术后1年术后1.5年随访CT，见出血后的残腔、脑萎缩及脑积水、局部脑坏死。1、脑出血继续出血的预防2005年脑血管疾病研究进展，国际脑血管病杂志，2006，14（4）：262）药物治疗（对出血本身来说，其实质是血肿自然演变的过程）二、脑出血治疗新进展策略：主动药物治疗（对出血本身来说，其实质是血肿自然演变的过程）部应用有效、需临床验证尽管不断进行开颅方法、器械的改进，但是大量的手术病例疗效不理想，致使许多神经外科医生认为手术治疗脑出血是劳民伤财、徒劳无益而不愿收治该类病人。二、脑出血治疗新进展策略：主动骨窗手术 治疗脑出血的CT动态观察与随访药物治疗（对出血本身来说

5、，其实质是血肿自然演变的过程）3 术后24 h CT复查，原血肿腔内再出血，占位效应及脑水肿加重。骨窗手术 治疗脑出血的CT动态观察与随访碎吸液化引流术（陈牺光教授）微创介入颅内出血（血肿）清除技术（笔者）金属制品，带针（管）行CT检查时伪影大，不适合在CT导引下完成操作,具有较大的局限性。术后CT复查，血肿清除不彻底，见穿刺针及其伪影。2 小骨窗显微手术后CT；神经内窥镜（脑室镜）下的血肿清除术；锁孔手术治疗脑出血穿刺射流液化术（贾保祥教授、万特福公司）；手术清除出血，不彻底C3小骨窗手术后，再出血1234 1 术前脑CT；2 小骨窗显微手术后CT：手术基本上一次性清除了出血，见手术通道、骨

6、窗。由于手术一次性清除血肿，不可避免地造成脑组织塌陷、低颅压；3 后3 d CT复查，手术后继发性脑梗死。4 术后1年反复出现癫痫大发作。随访CT，见出血后的残腔、脑萎缩及脑积水、局部脑坏死。1234术后脑梗死12 上世纪九十年代初，大连医科大学二附院神经外科陈牺光陈牺光教授在国内推出碎吸引流术及负压吸引碎吸器；举办多期学习班，全国百余家医院曾经或继续应用该方法治疗脑出血。12清除血肿抢救生命1 术前脑CT；随访CT，见出血后的残腔、脑萎缩及脑积水、局部脑坏死。金属制品，带针（管）行CT检查时伪影大，不适合在CT导引下完成操作,具有较大的局限性。清除血肿：减少继发病理改变；3 术后24 h C

7、T复查，原血肿腔内再出血，占位效应及脑水肿加重。有效的语言恢复通常仅仅是在左侧颞叶保留时才能出现被重新组合成为一个新的功能网络。对腔隙性脑梗死的治疗应用脱水药由于该公司推广力度极大，全国千余家医院曾经或正在应用该方法治疗脑出血。去骨瓣减压血肿清除术治疗脑出血脑出血治疗的新策略：更新理念、变被动为主动立体定向血肿吸除术（刘宗惠 较早开展）；开颅手术无论多么“微创”对患者的脑组织和机体都是一种比较大的损害，这种损害在很大程度上抵消了其清除血肿的意义！一种新的概念正逐渐被认同，这就是卒中后脑不仅有能力重组，而且已有早期修复的准备，因为在皮质损伤后早期就可发现临近保留的组织和远隔区域发生适应性改变，构

8、成了一个与以前不同的网络。1、脑出血继续出血的预防不适宜用于脑室外引流术。清除血肿：减少继发病理改变；锁孔手术治疗脑出血2 小骨窗显微手术后CT；神经内窥镜（脑室镜）下的血肿清除术；2 小骨窗显微手术后CT；神经内窥镜（脑室镜）下的血肿清除术；随访 GOS 3级严重残疾多数神经外科医生已经意识到传统的去骨瓣减压术，治疗脑出血，手术所造成的创伤太大，有时得不偿失。4 术后1年反复出现癫痫大发作。不适宜用于脑室外引流术。随访 GOS 3级严重残疾2、脑卒中/脑出血治疗存在的问题锁孔手术治疗脑出血对缺血性脑血管病的治疗不针对血栓、狭窄的血管及血2 术后CT复查，血肿清除不彻底，见穿刺针及其伪影。推迟

9、康复将会减少神经功能最大化修复的机会。药物治疗（对出血本身来说，其实质是血肿自然演变的过程）脑出血治疗的新策略：更新理念、变被动为主动部应用有效、需临床验证金属制品，带针（管）行CT检查时伪影大，不适合在CT导引下完成操作,具有较大的局限性。随访CT，见出血后的残腔、脑萎缩及脑积水、局部脑坏死。立体定向血肿吸除术（刘宗惠 较早开展）；Mitsuno改进取前额、颞、枕等非重要脑功能部位入路（杜建新 凌 锋 谵燕飞等.举办多期学习班，全国百余家医院曾经或继续应用该方法治疗脑出血。1 术前脑CT 2 血肿碎吸术+引流术后CT复查，血肿大部分清除但尚不彻底，见引流管。12 术前脑CT；术后CT复查，血

10、肿清除不彻底，见穿刺针及其伪影。1 术前脑CT；2 术后CT复查，血肿清除不彻底，见穿刺针及其伪影。12 一种新的概念正逐渐被认同，这就是卒中后脑不仅有能力重组，而且已有早期修复的准备，因为在皮质损伤后早期就可发现临近保留的组织和远隔区域发生适应性改变，构成了一个与以前不同的网络。推迟康复将会减少神经功能最大化修复的机会。有效的语言恢复通常仅仅是在左侧颞叶保留时才能出现被重新组合成为一个新的功能网络。（陈光辉陈光辉。2005年脑血管疾病研究进展，国际脑血管病杂志，2006，14（4）：262）在同等条件下，脑所受的破坏和损伤越小，脑的修复越彻底，功能恢复越早、越好！脑出血治疗的新策略：更新理念

11、、变被动为主动 2006全国中风病治疗新进展2006年4月2729日在潍坊市召开。刘振川副主任医师成为此次会议受邀请的五位专家之一，与中国工程院院士天津中医学院的石学敏教授、天坛医院前神经科主任龙洁教授、中华神经病学学会癫痫病学组组长迟兆富教授、中国康复中心主任纪树荣教授等专家同台演讲，作了两个半小时的专题演讲，题为脑卒中的现代治疗脑卒中的现代治疗，通过病例讲解，从影像（CTA、MRA、DSA）、急救、溶栓、微创、介入、重症监护、早期康复等几方面论述了脑卒中的诊断与治疗，受到一致好评。去骨瓣减压血肿清除术去骨瓣减压血肿清除术治疗脑出血治疗脑出血去骨瓣减压血肿清除术去骨瓣减压血肿清除术手术后，再

12、出血 1 术前脑CT；2 骨窗术后CT：手术基本上一次性清除了出血；3 术后24 h CT复查，原血肿腔内再出血，占位效应及脑水肿加重。123C3小骨窗手术后，再出血1234上世纪九十年代初，大连医科大学二附院神经外科陈牺光教授在国内推出碎吸引流术及负压吸引碎吸器；对脑出血（中大量的出血）治疗不针对出血（血肿）穿刺射流液化术（贾保祥教授、万特福公司）；金属制品，带针（管）行CT检查时伪影大，不适合在CT导引下完成操作,具有较大的局限性。1 术前脑CT 2 血肿碎吸术+引流术后CT复查，血肿大部分清除但尚不彻底，见引流管。碎吸引流术治疗脑出血金属制品，带针（管）行CT检查时伪影大，不适合在CT导

13、引下完成操作,具有较大的局限性。3 术后24 h CT复查，原血肿腔内再出血，占位效应及脑水肿加重。金属制品，带针（管）行CT检查时伪影大，不适合在CT导引下完成操作,具有较大的局限性。不适宜用于脑室外引流术。（杜建新 凌 锋 谵燕飞等.开颅手术无论多么“微创”对患者的脑组织和机体都是一种比较大的损害，这种损害在很大程度上抵消了其清除血肿的意义！2、脑卒中/脑出血治疗存在的问题一种新的概念正逐渐被认同，这就是卒中后脑不仅有能力重组，而且已有早期修复的准备，因为在皮质损伤后早期就可发现临近保留的组织和远隔区域发生适应性改变，构成了一个与以前不同的网络。经典外科去骨瓣减压颅内血肿清除术小骨创开颅术

14、和钻孔引流术治疗脑出血的疗效比较,中国脑血管病杂志2004,1(7):292-294）中风需要紧急抢救，是急症中的急症；由于该公司推广力度极大，全国千余家医院曾经或正在应用该方法治疗脑出血。2 针对血肿治疗的专家观点药物治疗（对出血本身来说，其实质是血肿自然演变的过程）药物治疗（对出血本身来说，其实质是血肿自然演变的过程）碎吸引流术治疗脑出血 12对脑出血（小量的出血）治疗，过度应用脱水药或行不必要的手术经典外科去骨瓣减压颅内血肿清除术穿刺射流液化术（贾保祥教授、万特福公司）；多数神经外科医生已经意识到传统的去骨瓣减压术，治疗脑出血，手术所造成的创伤太大，有时得不偿失。苏州大学二附院神经外科兰

15、青教授较早开展该项工作。由于手术一次性清除血肿，不可避免地造成脑组织塌陷、低颅压；（3）局部亚低温治疗立体定向血肿吸除术（刘宗惠 较早开展）；一、脑出血治疗现状：被动在同等条件下，脑所受的破坏和损伤越小，脑的修复越彻底，功能恢复越早、越好！去骨瓣减压血肿清除术治疗脑出血2 骨窗术后CT：手术基本上一次性清除了出血；有效的语言恢复通常仅仅是在左侧颞叶保留时才能出现被重新组合成为一个新的功能网络。微创介入颅内出血（血肿）清除技术（笔者）一种新的概念正逐渐被认同，这就是卒中后脑不仅有能力重组，而且已有早期修复的准备，因为在皮质损伤后早期就可发现临近保留的组织和远隔区域发生适应性改变，构成了一个与以前

16、不同的网络。随访 GOS 3级严重残疾由于手术一次性清除血肿，不可避免地造成脑组织塌陷、低颅压；3 后3 d CT复查，手术后继发性脑梗死。术后CT复查，血肿清除不彻底，见穿刺针及其伪影。3 术后24 h CT复查，原血肿腔内再出血，占位效应及脑水肿加重。举办多期学习班，全国百余家医院曾经或继续应用该方法治疗脑出血。一种新的概念正逐渐被认同，这就是卒中后脑不仅有能力重组，而且已有早期修复的准备，因为在皮质损伤后早期就可发现临近保留的组织和远隔区域发生适应性改变，构成了一个与以前不同的网络。推迟康复将会减少神经功能最大化修复的机会。有效的语言恢复通常仅仅是在左侧颞叶保留时才能出现被重新组合成为一个新的功能网络。（陈光辉陈光辉。2005年脑血管疾病研究进展，国际脑血管病杂志，2006，14（4）：262）在同等条件下，脑所受的破坏和损伤越小，脑的修复越彻底，功能恢复越早、越好！