脊髓空洞症病人的护理课件.ppt

1、脊髓空洞症脊髓空洞症患者的护理查房患者的护理查房 神经外科张彩铃 刘亚2018.4.17脊髓空洞症病人的护理 病史介绍病史介绍 相关知识相关知识 护理问题护理问题脊髓空洞症病人的护理 病史介绍病史介绍 张彩铃脊髓空洞症病人的护理 患者2703床陈开刚，男，49岁，因左手麻木一年余伴头痛近日加重于2018年3月10日9：30入院，CT：小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞。诊断：脊髓空洞症。神清，双瞳孔无异常，查体：T：36.8C；P：78次/分；R：12次/分；BP：130/80mmHg。医嘱定于3月15日9：00在全麻下行后颅窝环枕减压术，于19：05术后返回病房，GCS评分15分，神清，双瞳孔无异常头

2、部敷料外观干燥，头部一根硬膜外引流管在位畅，引流出血性液体，妥善固定，于3月18日12：30拔除。留置尿管在位脊髓空洞症病人的护理 畅，于3月21日10：00拔除。患者术后生命体征平稳，主要正状头痛。医嘱予脱水、抗炎、营养脑细胞等对症治疗。3月20日15：00患者多日无大便，主诉无便意，予腹部环形按摩。16：00患者主诉头痛，予赖氨匹林应用，16：30头痛症状减轻。3月29日患者出院，神清，双瞳孔无异常，情绪稳定，肌力正常，无头痛及左手麻木症状。脊髓空洞症病人的护理入院时与出院时CT对比入院时 出院时脊髓空洞症病人的护理 相关知识 刘亚脊髓空洞症病人的护理脊髓空洞症脊髓空洞症定义：脊髓空洞症就

3、是脊髓的一种慢性、进行性的病变。其病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈部脊髓。当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。脊髓空洞症病人的护理脊髓空洞症病人的护理脊髓空洞症病人的护理脊髓空洞症病人的护理脊髓空洞症脊髓空洞症 病因：病因：一、脑脊液动力异常 临床工作中以小脑扁桃体下疝畸形最为常见，一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。另外，脊髓损伤、肿瘤等均可引起脊髓空洞形成。脊髓空洞症病人的护理脊髓空洞症脊髓空洞症 病因：病因：二、血液循环异常 由于供应脊髓的血液循环异常，如脊前动脉受压或脊髓静脉回流受阻而引起脊髓内组织的缺

4、血、坏死、液化，最后形成脊髓空洞。脊髓空洞症病人的护理脊髓空洞症脊髓空洞症 病因：病因：三、先天发育异常 脊髓空洞症常并发其它先天性异常如颅底凹陷、小脑扁桃体下疝、脊椎裂、脊柱侧弯畸形等，以及常有家族发病的倾向，故认为脊髓空洞症与遗传因素有关。脊髓空洞症病人的护理常见的临床表现为：常见的临床表现为：感觉障碍感觉障碍：表现为肢体对温度和痛觉的丧失，患者常常抱怨对水温的感觉不一样，还有就是自已进行热敷治疗的时候常因感觉不到温度而被烫伤，烫伤后没有疼痛感。脊髓空洞症病人的护理常见的临床表现为：常见的临床表现为：运动障碍：运动障碍：主要表现为一侧或双侧上肢力量下降并肢体疼痛；手部肌肉萎缩，严重者小指及

5、无名指不能伸直，手呈爪形；颈、肩、臂部肌肉萎缩。部分患者有下肢运动障碍。部分症状持续进展或不治疗的脊髓空洞症患者晚期可能瘫痪。脊髓空洞症病人的护理常见的临床表现为：常见的临床表现为：自主神经障碍：自主神经障碍：早期：出现一侧肢体和躯干皮肤干燥少汗；中期：出现脊柱、上肢关节变形；晚期：可出现大小便失禁。脊髓空洞症病人的护理常见的临床表现为：常见的临床表现为：行走障碍：行走障碍：随着病情的加重，患者会出现行走不稳，脚底有踩棉花感、闭目站立不稳的症状。脊髓空洞症病人的护理常见的临床表现为：常见的临床表现为：营养障碍 最常见关节肿大、关节面磨损、骨皮质萎缩和骨质脱钙，多侵犯上肢关节，不伴疼痛，活动时有

6、响声。神经源性关节病变称为夏科（Charcot）关节。此外，皮肤营养障碍，包括出汗异常、青紫、过度角化、皮肤增厚。因无痛觉，故手指或足趾常受伤而形成顽固性溃疡，甚至指、趾节末端发生无痛性坏死、脱失，形成莫旺（Morvan）征。脊髓空洞症病人的护理 可以伴发小脑共济协调功能减退及头痛、头晕的症状。伴发症状伴发症状脊髓空洞症病人的护理辅助检查辅助检查X线检查可能发现枕大孔区畸形、Charcot关节等。脊髓造影可见病变脊髓呈梭形膨大及椎管狭窄，但定性困难。MRI从多轴层面可见脊髓内有与脑脊液信号相似的异常影像，清晰显示出空洞的范围、部位、形态、大小及伴发的其他畸形，是目前诊断脊髓空洞症的最佳方法。在

7、所有病例中均应做脑和全部脊髓的MRI以检查空洞的全部范围，评估后颅窝的结构及决定有无脑积水。如未发现Chiari畸形，还应做MRI对比增强扫描来寻找相关的脊髓肿瘤异常增强可能脊髓空洞症病人的护理根据病程进展缓慢，单侧或双侧节段性分离性感觉障碍，单侧上肢或手部肌肉萎缩、神经营养障碍以及其他先天缺陷，结合MRI检查结果可明确诊断。诊断诊断脊髓空洞症病人的护理治疗治疗 手术治疗：较大空洞伴椎管梗阻可行上颈段椎板切除减压术，合并颈枕区畸形及小脑扁桃体下疝可行枕骨下减压，手术矫治颅骨及神经组织畸形。对症处理：可给予镇痛剂、B族维生素、ATP、辅酶A、肌苷等。脊髓空洞症病人的护理护理措施：护理措施：(l)

8、做好心理护理：重视向病人做思想工作。因瘫痪给病人带来沉重的思想负担，须鼓励病人树立革命的乐观主义精神，“既来之，则安之”，要求其克服困难，艰苦锻炼，要有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。脊髓空洞症病人的护理护理措施：护理措施：(2)保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，手中可放一卷海绵切;肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节;为了防止足下垂、使踝关节稍背屈;为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其他自制支撑物。脊髓空洞症病人的护理护理措施：护理措施：(3)活动瘫痪肢体：可防肢体挛缩、畸形，包括肢体按摩、被

9、动活动及坐起、站立、步行锻炼。脊髓空洞症病人的护理护理措施：护理措施：(4)预防脊髓空洞症并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整，并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。脊髓空洞症病人的护理其他护理措施其他护理措施 应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。翻身时，适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。要有足够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养。脊髓空洞症病人的护理其

10、他护理措施其他护理措施 养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给l杯热饮料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹。反复按摩5-10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。遇有便秘时，可用开塞露或用番泻叶冲水饮用，仍然不能解决排便时，应予灌肠。有尿瀦留或尿失禁而又须保持会阴部清洁时，应放置导尿管，须严格执行灭菌术，预防泌尿系感染。脊髓空洞症病人的护理健康宣教知识：健康宣教知识：1、须意识到和学会在日常生活中、工作中保护无感觉区，经常想到无感觉区。每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、

11、水疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。脊髓空洞症病人的护理健康宣教知识：健康宣教知识：2、脊髓空洞患者注意手脚的保护，劳动或工作时戴手套，在拿热的杯、壶、金属勺子时，用手套、厚棉布或毯子包着拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一块橡皮，然后再包块布。脚的保护，选购或订做合适的鞋，不要让脚在鞋里磨来磨去。行走距离不要太长，经常歇歇。舒服不过躺着。避免长时间看电视，长时间玩扑克、打麻将是对你的病情极为有害的生活方式。高枕头对你的病体不利，应予更换。脊髓空洞症病人的护理健康宣教知识：健康宣教知识：3、积极地参与家务活动，如打扫卫生、煮饭、种花及尽量生活自理，是一种有效的功能训练。脊髓空洞症病人的护理护理问

12、题张彩铃 刘亚脊髓空洞症病人的护理首优：疼痛 舒适的改变 焦虑 电解质紊乱中优：排便形态的改变 知识缺乏 感染的可能 皮肤完整性受损次优:脱管的可能 营养失调：低于机体需要量 脊髓空洞症病人的护理P1:疼痛（头痛）-与颅内高压，脊髓空洞有关I:1、密切观察生命体征，神志及瞳孔的变化 2、提供安静舒适的环境，限制探视 3、心理护理 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 5、分散病人的注意力，如听音乐，深呼吸 6、选则正确的止疼方法O:预期目标：患者头痛症状未加重 评价：出院时患者头痛症状消失脊髓空洞症病人的护理P2:舒适的改变-与术后卧床、留置管道、头痛有关I:1、判断患者疼痛程度，疼痛原因

13、，及时处理。2、更换卧位、肢体按摩及心理护理 3、保持病室的安静、适宜的温湿度 4、多陪伴病人，转移其注意力以减轻不适。5、必要时遵医嘱用药，观察用药反应。O:预期目标:患者睡眠良好，感觉舒适。评价：出院时患者头痛症状消失、能安静入眠脊髓空洞症病人的护理P3:焦虑-与担心疾病预后有关I:1、理解安慰患者，做好心理护理 2、主动介绍病区环境，创造安全舒适的环境 3、耐心讲解疾病及治疗的相关知识 4、发挥家属的作用，合理安排探视 5、必要时遵医嘱使用镇静剂O:预期目标：患者恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及治疗 评价：患者出院时情绪稳定脊髓空洞症病人的护理P4:电解质紊乱-摄入量不足有关I：1、给

14、予静脉补充营养 2、给予口服补钠应用防止低钠 3、定时检查电解质 4、严格记入出入量O:预期目标：在2周内电解质紊乱得到纠正 评价：3.29日生化示：钠离子正常脊髓空洞症病人的护理P5 排便形态的改变与术后卧床，胃肠蠕动减慢及应用脱水剂有关I:1、保持大便通畅。2、认真评估并观察大便的性状、颜色、量的变化。3、饮食护理。4、便秘时及时处理，便后及时擦洗，保持肛周清洁。O:预期目标：排便未发生便秘。评价：出院时患者便秘症状缓解脊髓空洞症病人的护理P6 知识缺乏与文化结构不同，家属情绪紧张有关I：1、主动与患者家属进行交流向家属讲解患者病情状况 2、加强健康教育，向患者家属讲解相关疾病的发展与转归

15、取得积极配合。3、安慰患者，保持情绪稳定 4、讲解探视制度，提供舒适安静环境的重要性 O：预期目标:患者及家属能够简单说出疾病相关知识并积极配合治疗 评价：患者及家属能够了解疾病相关知识并积极配合治疗脊髓空洞症病人的护理P7:感染的可能-与手术及留置管道有关I:1、遵医嘱予抗感染治疗，严格无菌操作。2、注意观察敷料有无渗血渗液，保持局部清洁 3、注意观察神志瞳孔及体温变化 4、做好留置管道护理O:预期目标：患者未发生感染现象 评价：出院时未发生感染现象脊髓空洞症病人的护理P8：皮肤完整性受损与术后卧床及左手麻木有关 I:1、做好基础护理，按时翻身、防止局部受压 2、加强营养 增强抵抗力 3、做

16、好记录及动态观察 O:预期目标：患者皮肤完好 评价：出院时患者皮肤完好脊髓空洞症病人的护理P9：脱管的危险与疼痛、不舒适有关I：1、妥善固定各留置管道，给予醒目标识 2、向患者及家属说明引流管或其他管道的目的和重要性，告知和指导保护导管的方法，防止意外拉出导管。3、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意将固定带、绳或别针松开 4、加强心理护理。O：预期目标：在住院期间未发生管道脱落 评价：患者住院期间无导管脱落发生脊髓空洞症病人的护理P10：营养失调，低于机体需要量-与饮食形态改变有关I:1、给予高热量高蛋白流质饮食 2、少量多餐 3、加强静脉补液 4、检测并记录病人的进食量O:预期目标:病人可接受所规定饮食，体重维持在基础水平 评价:出院时患者恢复正常饮食脊髓空洞症病人的护理脊髓空洞症病人的护理 日期时间：地点：参加人员：补阅：脊髓空洞症病人的护理