脊神经后支卡压综合征的诊疗和针刀微创手术治疗培训课件.ppt

1、10/16/202210/16/202210/16/2022 周围神经包括脊神经前支与后支。目前书籍只写脊神经前支的卡压综合征，无脊神经后支卡压综合征。似乎脊神经后支的存在是毫无临床意义的。图3-001是一个周围神经分布的示意图。图中左侧为脊神经前支的分布情形。图中右侧为脊神经后支的分布情形。脊神经后支分布在头后、项部、背部、腰部和臀部等广大的区域，支配着具有十分强大肌力的肌群竖脊肌。因此，脊神经后支卡压综合征的研究有着重要的临床实用价值。它在疼痛性疾病中占有重要地位。10/16/202210/16/202210/16/202210/16/202210/16/2022研究证明研究证明:脑干和脊

2、髓在三叉神经脑干和脊髓在三叉神经核与第核与第2颈神经之间，颈神经之间，有神经元连接，故太阳有神经元连接，故太阳穴处与眶后处的疼痛，穴处与眶后处的疼痛，在进行枕大神经阻滞时在进行枕大神经阻滞时会解除其疼痛。会解除其疼痛。10/16/202210/16/202210/16/202210/16/202210/16/202210/16/202210/16/202210/16/202210/16/2022 出孔点出孔点横突点横突点 入肌点入肌点出肌点出肌点出筋膜点出筋膜点入臀点入臀点骨表段骨表段肌内段肌内段筋膜下段筋膜下段皮下段皮下段10/16/202210/16/202210/16/202210/16

3、/202210/16/2022 5.5.1 脊神经后内侧支及后外侧支支配脊柱后侧的韧带（包括棘上、棘间、黄韧带）、肌、椎间关节和关节囊、胸腰筋膜、全部竖脊肌的运动，以及臀至股骨大转子部皮肤感觉等。5.5.2 它能调节脊柱的生理性活动，还能控制非生理性活动。它能把支配韧带的神经的本体感觉传导至中枢神经系统，反射的引起肌收缩，经常保持脊柱的平衡和稳定，防止脊柱发生不应有的损伤。腰脊神经后支尚能调节竖脊肌的紧张度，并与腹直肌保持平衡。5.5 脊神经后内侧支及后外侧支的作用脊神经后内侧支及后外侧支的作用10/16/202210/16/202210/16/202210/16/2022病史：慢性和急性者都

4、不少见。病史：慢性和急性者都不少见。症状：症状：疼痛（痛位）疼痛（痛位）是最突出的症状。是最突出的症状。腰背痛最重，疼痛非常剧烈。腰背痛最重，疼痛非常剧烈。休息痛休息痛 夜不能寐，苦不堪言。夜不能寐，苦不堪言。疼痛部位含糊不清疼痛部位含糊不清 强迫姿势强迫姿势 活动受限活动受限 有时可扪及痛性结节有时可扪及痛性结节 体征特点：主诉与体征不符，痛位与痛源点分离体征特点：主诉与体征不符，痛位与痛源点分离 用腰臀部（痛位），去寻找痛源点用腰臀部（痛位），去寻找痛源点 疼痛在腰骶部，向上三个椎体找横突痛源点疼痛在腰骶部，向上三个椎体找横突痛源点 疼痛在髂嵴中外侧部，在疼痛在髂嵴中外侧部，在L2以上的横

5、突找压以上的横突找压 痛点痛点 痛点在骶髂关节处，在痛点在骶髂关节处，在L5横突上找压痛点横突上找压痛点 疼痛在臀上部，在疼痛在臀上部，在T11L4横突找痛源点横突找痛源点 痛性结节为脂肪疝、肌疝痛性结节为脂肪疝、肌疝脊神经后支分布的规律是：脊神经后支分布的规律是：痛位在腰臀部外侧，其痛源点位置越高；痛位在腰臀部外侧，其痛源点位置越高；痛位在腰臀部中线，其痛源点位置较低。痛位在腰臀部中线，其痛源点位置较低。10/16/2022髂嵴线髂嵴线治疗点治疗点10/16/2022 本病最易混淆的就是腰椎间盘突出症。二病虽然疼痛均很严重，但最大的区别在于腰椎间盘突出症有明确的临床神经定位体征，而腰脊神经后支卡压征则无脊神经前支的神经定位体征。如两病合并存在，则优先处理症状最重、病人痛苦最大的病症。往往腰脊神经后支卡压综合征的症状最重，故首先消除严重的临床症状，而后再治疗腰椎间盘突出症。5.8 鉴别诊断鉴别诊断 10/16/202210/16/202210/16/202210/16/202210/16/2022