脊柱常见疾病的MRI诊断课件.ppt
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- 脊柱 常见疾病 MRI 诊断 课件
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1、 镇江市中医院磁共振室镇江市中医院磁共振室 谈瑞生谈瑞生脊柱常见疾病的脊柱常见疾病的MRIMRI诊断诊断Magnetic Resonance ImagingMagnetic Resonance Imaging 镇江市中医院磁共振机房及控制室镇江市中医院磁共振机房及控制室MRI常规扫描方位SagittalCoronal AxialMRIMRI常规扫描序列常规扫描序列 T1WI:T1 weighted imaging,T1加权成像。T2WI:T2 weighted imaging,T2加权成像。TIRM:turbo inversion recovery magnitude,快速反转恢复,压脂功能。
2、STIR-我们压脂序列名称。我们压脂序列名称。正常脊柱的正常脊柱的MRIMRI解剖解剖脊柱的主要构成脊柱的主要构成 脊椎骨脊椎骨 椎间盘椎间盘 脊髓脊髓 韧带韧带 周围肌肉周围肌肉 正常脊柱的正常脊柱的MRMR信号表现信号表现 T1WI信号信号 T2WI信号信号 TIRM(压脂信号)(压脂信号)骨髓腔骨髓腔:等等-灰灰 等等-灰灰 等等-灰灰骨皮质:骨皮质:低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 椎间盘髓核椎间盘髓核:等等-灰灰 高高-白白 高高-白白椎间盘纤维环:椎间盘纤维环:低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 脑脊液:脑脊液:低低-黑黑 高高-白白 高高-白白 脊髓脊髓:等等-灰灰 等等-灰灰
3、 等等-灰灰神经:神经:等等-灰灰 等等-灰灰 等等-灰灰 韧带:韧带:低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑脂肪:脂肪:高高-白白 高高-白白 低低-黑黑 肌肉肌肉:等等-灰灰 低低-黑黑 等等-灰灰腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖正正常常脊脊柱柱全全貌貌T2WIT2WIT1WIT1WI正常椎体正常椎体SagittalSagittal.正常椎间盘正常椎间盘正常椎小关节正常脊髓及蛛网膜下腔正常马尾及黄韧带脊柱脊柱常见常见病变病变 退变退变 外伤外伤 感染感染 肿瘤肿瘤脊柱退变脊柱退变 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎间盘病变椎
4、间盘病变 椎间盘变性椎间盘变性 椎间盘突出椎间盘突出 椎间盘膨出椎间盘膨出 椎间盘脱出椎间盘脱出 许莫氏结节许莫氏结节T1WIT2WI正常椎间盘正常椎间盘镇江市中医院病例镇江市中医院病例椎间盘变性椎间盘变性正常椎间盘髓核在正常椎间盘髓核在T2WIT2WI像为白色高信号像为白色高信号当信号减低为当信号减低为黑色黑色,提示为椎间盘变性,提示为椎间盘变性正常正常变性变性椎间盘椎间盘变性变性黄韧带黄韧带增厚增厚皮下皮下筋膜炎筋膜炎镇江市中医院病例镇江市中医院病例椎间盘突出椎间盘突出椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型:四型:中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型中央型、旁
5、中央型、椎间孔型、极外侧型黄色黄色:“极外侧区极外侧区”,此区椎间盘突出罕,此区椎间盘突出罕见,治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺见,治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激激“交感神经系统交感神经系统”导致下肢反射性交感导致下肢反射性交感神经萎缩症(神经萎缩症(RSD)样症状。)样症状。蓝色蓝色:“中央区中央区”,后纵韧带在此区最厚,椎间,后纵韧带在此区最厚,椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。粉红色粉红色:“旁中央区旁中央区”,此区后纵韧带较薄,常,此区后纵韧带较薄,常在此区出现椎间盘突出。在此区出现椎间盘突出。绿色绿色:“椎间孔区椎间孔区”,此区椎间盘突出很少见,
6、此区椎间盘突出很少见,治疗麻烦,因为此区具有超精细神经结构的治疗麻烦,因为此区具有超精细神经结构的“背背根节根节”(DRG),对于背根节的任何压迫将导致,对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。严重的坐骨神经痛及神经元损伤。CTL4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出(中央型)(中央型)Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出(旁中央型)(旁中央型)Axial-T2WISagittal-T2WI骶管骶管囊肿囊肿 椎间盘膨出椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘椎间盘边缘环状均匀性环状均匀性超出椎
7、体骨性边缘超出椎体骨性边缘-膨出膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出 1 1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失,圆、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失,圆隆饱满。隆饱满。图图1 1正常,图正常,图2 2突出突出图图 1图图 2腰椎间盘膨出 2 2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽,超出上下椎体边缘,但椎间盘仍然对称,没有局部突出,超出上下椎体边缘,但椎间盘仍然对称,没有局部突出,外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄,外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。椎间盘脱出椎间盘脱出纤维环破裂纤维环破裂 髓核游离髓核游
8、离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI腰椎间盘脱出髓核游离腰椎间盘脱出髓核游离T2WI图像,图像,L4/5髓核脱出髓核脱出镇江市中医院病例镇江市中医院病例T1WI图像图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例STIR压脂图像压脂图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例镇江市中医院病例镇江市中医院病例T2WI图像,另一例图像,另一例L4/5髓核脱出、髓核脱出、L5/S1椎间盘突出椎间盘突出镇江市中医院病例镇江市中医院病例T1WI图像图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例STIR压脂图像压脂图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例T2WI横断位横断位镇江市中医院病例镇江市中医院
9、病例T2WI图像图像L4/5髓核脱出髓核脱出镇江市中医院病例镇江市中医院病例TIWI图像图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例STIR压脂图像压脂图像骶管囊肿骶管囊肿镇江市中医院病例镇江市中医院病例T2WI横断位横断位镇江市中医院病例镇江市中医院病例T2WI图像图像L5/S1相对面终板炎相对面终板炎镇江市中医院病例镇江市中医院病例T1WI图像图像L5/S1相对面终板炎相对面终板炎镇江市中医院病例镇江市中医院病例T2WI图像图像L5椎体下缘终板炎椎体下缘终板炎骶管囊肿骶管囊肿镇江市中医院病例镇江市中医院病例T1WI图像图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例皮下筋膜炎皮下筋膜炎皮下筋膜炎皮下筋膜炎镇江
10、市中医院病例镇江市中医院病例 许莫氏结节许莫氏结节髓核经上、下软骨板(终板)的裂隙突入椎髓核经上、下软骨板(终板)的裂隙突入椎体松质骨内体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI许莫氏结节许莫氏结节 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。L5/S1终板炎终板炎 根据椎间盘根据椎间盘相邻椎体骨髓信号相邻椎体骨髓信号的异常分为三型的异常分为三型 I 型型 :骨髓水肿骨髓水肿(T1 WI像像低低信号信号-黑黑,T2 WI像像高高信号信号-白白)II型型:脂肪沉积脂肪沉积(T1
11、 WI像像高高信号信号-白白,T2 WI像像较高较高信号信号-灰白灰白)III型型:骨质硬化骨质硬化(T1 WI像、像、T2 WI像均为像均为低低信号信号-黑黑)椎间盘退变椎间盘退变-Modic 分型分型 I I型型 IIII型型 IIIIII型型 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎小关节退变 椎小关节间隙变窄椎小关节间隙变窄 关节突骨质增生关节突骨质增生 软骨下骨侵蚀软骨下骨侵蚀影像学诊断分级:Weishaup Weishaupt t在在1999 1999 年提出的根据年提出的根据CTCT、MRI MRI将腰椎将腰椎小关节退变程度分为小关节退变程度分为4 4 级级,是目前公认的小
12、关节退是目前公认的小关节退变影像学分级法。变影像学分级法。椎小关节退变正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm)(2mm)正常的腰椎椎小关节正常的腰椎椎小关节-0 0级级CTMRI 关节间隙变窄关节间隙变窄(2mm)2mm)伴有或不伴有关节突肥大和伴有或不伴有关节突肥大和(或或)轻微骨赘形成轻微骨赘形成腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎-1 1级级CTMRI 关节间隙变窄关节间隙变窄(2mm)2mm)中度关节突肥大和中度关节突肥大和(或或)中度骨赘形成及少量软中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀骨下骨侵蚀腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节
13、炎-2 2级级CTMRI 关节间隙变窄关节间隙变窄(2mm)2mm)重度关节突肥大和重度关节突肥大和(或或)巨大骨赘形成,严重软巨大骨赘形成,严重软骨下骨侵蚀和骨下骨侵蚀和(或或)软骨下囊肿可见软骨下囊肿可见腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎-3 3级级CTMRI 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄 上位椎体相对于下位椎体发生移位上位椎体相对于下位椎体发生移位 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 病因:病因:退变退变-椎间盘、椎小关节椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂椎弓峡部裂椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱-分度分度退变性滑脱退变性滑脱特点:特点:退变导致
14、的椎体椎弓的移位退变导致的椎体椎弓的移位 多为多为1 1 椎间隙可有狭窄椎间隙可有狭窄 椎弓完整椎弓完整鉴别诊断:鉴别诊断:椎弓峡部裂:椎弓峡部裂:椎弓峡部椎弓峡部单侧或双侧断裂单侧或双侧断裂 椎管椎管前后径增宽前后径增宽L4椎体向前I滑脱T1WIT2WI骶管囊肿骶管囊肿 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄定义:定义:构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 引起椎管引起椎管有效容积有效容积减少减少 压迫脊髓、神经和血管等结构压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征引起临床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。临床上椎管狭窄多见于颈、腰
15、段。诊断标准:诊断标准:颈椎:椎管前后径小于颈椎:椎管前后径小于1010mm mm(绝对狭窄)(绝对狭窄)腰椎:椎管前后径小于腰椎:椎管前后径小于1 10mm 0mm(绝对狭窄)(绝对狭窄)椎管前后径椎管前后径10-15mm(10-15mm(相对狭窄)相对狭窄)侧隐窝:前后径小于侧隐窝:前后径小于3mm3mm(绝对狭窄)(绝对狭窄)椎间孔(神经根管):前后径小于椎间孔(神经根管):前后径小于3mm 3mm(绝对狭窄)(绝对狭窄)病因病因:先天性先天性(发育性发育性)椎管狭窄椎管狭窄 1 1 粘多糖病粘多糖病 2 2 软骨发育不全软骨发育不全 获得性椎管狭窄获得性椎管狭窄 1 1 退变性退变性
16、2 2 脊椎滑脱脊椎滑脱(峡部裂峡部裂)3 3 肿瘤肿瘤 4.4.创伤创伤部位部位:中心型椎管狭窄中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄椎间孔狭窄椎管狭窄椎管狭窄病因:病因:椎间盘病变:突出椎间盘病变:突出/脱出脱出/膨出膨出 骨质增生骨质增生:椎体椎体/椎小关节椎小关节 椎体退行性滑脱椎体退行性滑脱 韧带增厚、钙化或骨化韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带后纵韧带、黄韧带MRIMRI表现:表现:椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 由轻到重:硬膜外脂肪受压由轻到重:硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压硬膜囊受压 脊髓脊髓、马尾、马尾受压受压椎管狭窄椎管狭窄-退变退变腰椎间盘突出
17、腰椎间盘突出椎管狭窄椎管狭窄 T1WIT2WI颈椎间盘脱出颈椎间盘脱出椎管狭窄椎管狭窄 黄韧带增厚黄韧带增厚 椎管狭窄椎管狭窄 颈后纵韧带增厚、钙化颈后纵韧带增厚、钙化椎管狭窄椎管狭窄CTMRI-T2WI脊柱外伤脊柱外伤脊柱骨折脊柱骨折-分类分类依据骨折的依据骨折的稳定性稳定性分类:分类:(1)(1)稳定性骨折:属轻度和中度的压缩骨折,脊柱后柱完稳定性骨折:属轻度和中度的压缩骨折,脊柱后柱完整。整。(2)(2)不稳定性骨折不稳定性骨折:脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折:脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折累及脊柱三柱的骨折脱位,常有神经障碍症状累及脊柱三柱的骨折脱位,常有神经障碍症状依据依据骨折形态骨折形态分
18、类:分类:(1)(1)压缩骨折压缩骨折 (2)(2)爆裂骨折爆裂骨折(3)(3)撕脱骨折撕脱骨折(4)Chance(4)Chance骨折:经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。骨折:经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。(5)(5)骨折骨折-脱位脱位(fracture-dislocation)(fracture-dislocation):脊柱骨折合并脱:脊柱骨折合并脱位。位。脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)前柱前柱-前纵韧带、椎体和椎间盘的前前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3中柱中柱-椎体和椎间盘的后椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带、后纵韧带后柱后柱-脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和脊柱附件、黄韧带、
19、椎小关节囊和 后韧带集合体后韧带集合体中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经,该区的中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经,该区的损伤可以累及神经系统,特别是损伤可以累及神经系统,特别是中柱中柱的损伤的损伤,碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部,碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部,损伤脊髓损伤脊髓。脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine脊柱骨折的影像学检查脊柱骨折的影像学检查 平片平片 CTCT MRIMRI平片平片:优点:优点:空间分辨力好空间分辨力好 了解了解脊柱损伤全貌脊柱损伤全貌缺点:缺点:不易观察粉碎性骨折移位情况
20、不易观察粉碎性骨折移位情况 不易区分单纯压缩不易区分单纯压缩/爆裂性骨折爆裂性骨折 易漏诊隐匿性和微小骨折易漏诊隐匿性和微小骨折/骨挫伤骨挫伤 无法了解脊髓及软组织损伤情况无法了解脊髓及软组织损伤情况X-RayCTCT平扫平扫优势:优势:清晰显示清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况骨折线及椎管周围软组织损伤情况 清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位 观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况缺点:缺点:易漏诊隐匿性骨折易漏诊隐匿性骨折/骨挫伤骨挫伤 不易了解脊髓及神经损伤情况不易了解脊髓及神经损伤情况MPR
21、三维三维重建重建VRTVRTMIPMIP三维三维重建重建MRIMRI检查检查优势:优势:可了解可了解隐匿性骨折隐匿性骨折/骨挫伤骨挫伤情况情况可清晰显示可清晰显示脊髓脊髓受压及损伤情况受压及损伤情况可观察椎管内有无出血及韧带损伤可观察椎管内有无出血及韧带损伤缺点:缺点:禁忌较多禁忌较多耗时较长耗时较长对于粉碎性骨折移位情况显示不及对于粉碎性骨折移位情况显示不及CTCT法医司法鉴法医司法鉴定定 新新/旧骨折旧骨折的鉴别的鉴别 隐匿性骨隐匿性骨折折/骨挫伤骨挫伤的检出的检出T1WIT2WISTIRL1新鲜骨折新鲜骨折病例:女,62岁,摔倒1天入院,3年前曾有外伤史A-P X-Ray:T11、L1骨
22、折骨折Lateral 进一步检查:进一步检查:MRIMRIMRIMRI:T11T11新鲜骨折,新鲜骨折,L1L1陈旧骨折陈旧骨折T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM无骨折脱位颈髓损伤无骨折脱位颈髓损伤T1WIT1WIT2WIT2WISTIRSTIRT2WIT2WISTIRSTIRC4C4骨折、脱位,颈髓损伤骨折、脱位,颈髓损伤L1L1爆裂骨折、爆裂骨折、L2L2为骨挫伤为骨挫伤T1WIT1WIT2WIT2WISTIRSTIR病例:男,32岁,车祸伤X-X-RayRayA-PLateral Axial SagittalCoronal CTCT建议进一步检查:建议进一步检查:MRIMR
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