胸膜实性病变课件.ppt

1、2省二院省二院 影像科影像科胸膜的实性肿块胸膜的实性肿块o良性肿块良性肿块 胸膜肥厚 顶胸膜肥厚 弥漫性胸膜纤维化 脂肪瘤 脾组织植入o交界性肿块交界性肿块 胸膜纤维瘤o恶性肿块恶性肿块 转移瘤 胸膜间皮瘤 淋巴瘤 阿斯金肉瘤3省二院省二院 影像科影像科顶胸膜肥厚顶胸膜肥厚 发病人群发病人群 病因病因 肺内或胸膜纤维化牵拉胸膜外的脂肪 慢性的缺血 动脉破裂的出血 胸腔积液（感染或是创伤）4省二院省二院 影像科影像科Pancoast tumor 定义：原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交感链，因而产生剧烈胸

2、痛、肩部及手部疼痛、Horner综合症综合症 如果胸膜顶肥厚超过对侧2cm则高度可疑该病5省二院省二院 影像科影像科 Horner综合症又称颈交感神经麻痹综合征 临床表现临床表现 1.瞳孔缩小 2.眼睑下垂及眼裂狭小 3.眼球内陷 4.患侧额部无汗6省二院省二院 影像科影像科Pancoast tumor7省二院省二院 影像科影像科Pancoast tumor 侵犯胸壁和纵膈8省二院省二院 影像科影像科弥漫性胸膜纤维化弥漫性胸膜纤维化 病因：石棉肺 肺纤维化 脓胸 血胸 肺部放射性损伤 创伤 结核性胸膜炎 药物性9省二院省二院 影像科影像科 弥漫性胸膜纤维化常导致一侧胸廓塌陷伴有钙化和胸膜外脂肪

3、堆积 影像学表现胸膜弥漫性肥厚，结合临床及病理可以找出其病因 例如 伴上叶纤维化和钙化 结核 伴有肋骨骨折和血胸 创伤 肋骨破坏伴胸膜肥厚 侵蚀性纤维瘤病10省二院省二院 影像科影像科11省二院省二院 影像科影像科12省二院省二院 影像科影像科胸膜肥厚伴圆形肺不张 引起限制通气障碍 导致呼吸困难 需要急诊手术行胸膜剥脱术 13省二院省二院 影像科影像科Round atelectasis14省二院省二院 影像科影像科Round atelectasis15省二院省二院 影像科影像科石棉有关的的疾病 胸膜肥厚对称分布 通常合并有胸腔积液 壁层胸膜的钙化（标志）16省二院省二院 影像科影像科脂肪瘤脂肪

4、瘤 胸膜最常见的肿瘤，通常无症状 在X线或CT检查时发现 影像学上表现为边界清楚锐利、密度均匀的椭圆形或凸透镜状脂肪密度影，无强化 脂肪肉瘤 17省二院省二院 影像科影像科Pleural lipoma18省二院省二院 影像科影像科脾组织植入脾组织植入 源于外伤后脾脏及膈肌破裂脾组织自体植入壁层胸膜、脏层胸膜甚至是心包 常常是偶然发现 或有胸痛表现 提示胸腔创伤严重，可导致致命的出血。影像学上表现为多发大小不等的软组织密度病变。病变的强化程度和脾脏一致 19省二院省二院 影像科影像科 植入的脾组织可浓聚99mTc标记的红细胞，所以SPECT或SPECT-CT 对诊断改变有帮助20省二院省二院 影

5、像科影像科胸膜纤维瘤胸膜纤维瘤 大体：表现为圆形肿块，基底部可较小，有蒂与胸膜相连 镜下：观察形态多样，生物学行为也难以预测 大部分是良性的，20%是恶性 发病年龄45-60岁，25%的病人可以没有症状或表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽 21省二院省二院 影像科影像科 良性胸膜纤维瘤的一个经典但是罕见的表现是低血糖和骨关节肥大（Pierre-Marie-Bamberger syndrome）15%病人会复发 22省二院省二院 影像科影像科 X线检查 ：表现为肺野外围、实性、边界清楚、密度均匀的结节或肿块，通常大于7cm 恶性者可见到钙化及胸腔积液，但是仅见于20%的病人 CT：较大的纤维瘤内部可见到

6、坏死、出血、囊变，并且可见到强化 MRI：T1WI、T2WI均为低信号（其内还有大量的胶原成分）T2WI上的高信号代表了坏死、囊变或是不均匀分布的血管。增强后病变可见到不均匀明显强化23省二院省二院 影像科影像科胸膜纤维瘤24省二院省二院 影像科影像科Large fibrous tumor of leura25省二院省二院 影像科影像科Small fibrous pleural tumor.26省二院省二院 影像科影像科胸膜转移瘤胸膜转移瘤 胸膜是转移瘤的好发部位，尤其腺癌 40%源于支气管肺癌 20%乳腺癌 10%淋巴瘤 10%其它 临床表现：呼吸困难 胸痛 体重减轻27省二院省二院 影像科

7、影像科 胸膜的转移瘤是成人胸腔积液的第二类常见原因 影像上表现为弥漫性或局限性胸膜肥厚，可呈结节状增厚、不连续肿块或胸膜圆形增厚伴周围组织的渗出 PET/CT可鉴别良、恶性的胸膜肥厚，恶性病变摄取18F-FDG多28省二院省二院 影像科影像科支气管肺癌29省二院省二院 影像科影像科乳腺癌30省二院省二院 影像科影像科31省二院省二院 影像科影像科32省二院省二院 影像科影像科33省二院省二院 影像科影像科胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤 胸膜的恶性肿瘤中较为罕见 常有石棉接触史，预后差，平均生存时间是12个月 常发生于50-70岁的人群中（潜伏期为接触石棉后30-45年）最初的症状：胸痛、呼吸困难、发热、

8、体重减轻，另外也可见到少数无症状患者34省二院省二院 影像科影像科 95%的病人仅表现为胸腔积液，胸膜肥厚通常是呈分叶状，同时见到胸膜钙化斑可能提示早期的石棉接触史。MRI上 间皮瘤在T1WI上表现为相对的等信号或略高信号（同肌肉相比），T2WI稍高信号，增强和可见明显强化 鉴别胸膜转移瘤和间皮瘤鉴别胸膜转移瘤和间皮瘤 间皮瘤通常是单侧单侧发病，会导致受累侧的胸腔体积缩小35省二院省二院 影像科影像科扩散途径：间皮瘤常沿着支气管束 胸腔镜的通道或是穿刺道扩散36省二院省二院 影像科影像科胸膜间皮瘤37省二院省二院 影像科影像科胸膜间皮瘤38省二院省二院 影像科影像科淋巴瘤淋巴瘤 胸膜的淋巴瘤是

9、全身疾病的一部分 临床症状：胸痛 发热 胸壁肿胀 39省二院省二院 影像科影像科 影像学表现为胸腔积液和局限性胸膜肥厚，伴有纵膈淋巴结病变在CT上可以清楚显示，病变呈宽基底肿块、突起。侵侵犯胸壁但是不侵犯肋骨犯胸壁但是不侵犯肋骨 淋巴瘤常表现为均匀明显强化，通常不伴有坏死。化疗后可出现囊变和钙化。40省二院省二院 影像科影像科淋巴瘤 肺门41省二院省二院 影像科影像科阿斯金瘤阿斯金瘤 是原始神经外胚层肿瘤的一种，恶性度很高，预后很差，平均生存时间8个月 主要临床表现为胸壁快速进行性增大肿物伴胸痛，诊断依赖病理学电镜及免疫组化检查 可能第22号染色体的易位，或是发生在霍奇金淋巴瘤放疗后。最常发生

10、在年轻女性生长迅速，引起胸痛 42省二院省二院 影像科影像科 胸部X线：表现为较大的单侧胸膜肿块伴同侧胸腔积液。大多数在诊断的时候已经发生了骨转移 CT：显示胸壁、纵隔、肺、骨、肺内的转移及纵膈淋巴结 阿斯金瘤的独有的特征是：转移常发生在交感神经链上43省二院省二院 影像科影像科小结：小结：胸膜肿物中，恶性更常见，尤其是胸膜转移瘤。此时需穿刺活检或行诊断性胸腔积液穿刺。44省二院省二院 影像科影像科45省二院省二院 影像科影像科46省二院省二院 影像科影像科47省二院省二院 影像科影像科胸腔积液的分类胸腔积液的分类 渗出液渗出液感染感染梗死梗死恶性肿瘤恶性肿瘤蛋白及乳酸脱氢酶较多蛋白及乳酸脱氢酶较多水肿出现在远地侧水肿出现在远地侧 漏出液漏出液慢性心衰慢性心衰 尿毒症尿毒症 低蛋白血症低蛋白血症 水电解质紊乱水电解质紊乱蛋白较低蛋白较低水肿出现在近地侧水肿出现在近地侧 48省二院省二院 影像科影像科49省二院省二院 影像科影像科