胞内分枝杆菌肺病的临床与CT表现(标准屏)课件.ppt

1、探讨胞内分枝杆菌肺病的临床与MSCT表现长沙市中心医院放射科 姚景江.NTM定义非结核分枝杆菌（Mnontuberculous mycobacteria，NTM）指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌，迄今为止，共发现154种NTM，仅少部分对人体致病。.NTM分类Runyon分类.光产色菌堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌等.暗产色菌戈登分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌等.不产色菌胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌、蟾分枝杆菌等.快速生长分枝杆菌脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌等.NTM流行病学调查22.9%11.1%4.9%1990年2000年2010年.NTM检出率NTMNTM淋

2、巴结炎NTM皮肤病播散性NTM病NTM肺病NTM临床分类.01Moore等报道40例NTM培养阳性患者，影像学表现主要为结节、实变和支气管扩张02Jeong等研究发现NTM肺病最常见的HRCT表现是小叶中心结节（树芽征）和圆柱形支气管扩张03Hazelton 等报道14例龟分枝杆菌感染患者的CT征象中,发现两肺广泛分布支气管扩张、结节和实变04Marras TK等报道了蟾分枝杆菌主要影像学表现为双肺空洞病变、各种类型的结节和支气管扩张.资料与方法.临床资料010302042012.01-2016.04102例NTM肺病胞内分枝杆菌37例男17例，女20例；年龄28-81岁.临床特点咯血 37.

3、8%咳痰 86.4%咳嗽 94.5%气促 32.4%合并COPD 32.4%原有肺结核 35.1%.CT检查方法设备设备GE公司的Bright Speed 64排螺旋CT扫描仪扫描扫描参数参数管电压120KV，管电流120mA，螺距为1.375:1重建重建参数参数标准算法重建层厚1.25mm层距1.25mm。.影像分析空洞空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞实变条索实变条索实变斑片实变斑片纤维条索纤维条索结节结节小叶中心结小叶中心结节节直径直径1.0cm1.0cm结节或肿块结节或肿块部位部位支扩支扩支气管扩支气管扩张张其他其他肺气肿肺气肿淋巴结淋巴结胸膜炎胸膜炎肺部分为肺部分为6 6个个区域区

4、域.结果.CT征象例数（%）小叶中心结节36（97.3）直径1.0cm结节13（35.1）斑片状病灶20（54.1）纤维条索灶16（43.2）薄壁空洞 11（29.7）厚壁空洞 2（5.4）支气管扩张27（73.0）肺气肿12（32.4）纵隔、肺门肿大淋巴结7（18.9）纵隔、肺门淋巴结钙化3（8.1）胸腔积液2（5.4）胸膜增厚14（37.8）37例胞内分枝杆菌肺病患者CT表现.CT征象右上叶右中叶右下叶左上叶左舌叶左下叶总计小叶中心结节33（89.1）33（89.1）30（81.1）31（83.8）31（83.8）28（75.7）186（83.8）直径1.0cm结节5（13.5）3（8.1

5、）6（16.2）4（10.8）1（2.7）6（16.2）25（11.3）斑片状病灶15（40.5）12（32.4）13（35.1）15（40.5）10（27.0）15（40.5）80（36.0）纤维条索灶14（37.8）7（18.9）5（13.5）12（32.4）8（21.6）4（10.8）50（22.5）薄壁空洞8（21.6）04（10.8）5（13.5）03（8.1）20（9.0）厚壁空洞2（5.4）000002（0.9）支气管扩张9（24.3）21（56.8）7（18.9）5（13.5）19（51.4）8（21.6）69（31.1）注：数值是病灶累及肺部区域的数量，括号内数值为肺部区域出

6、现的概率。37例胞内分枝杆菌肺病患者在各区域CT表现.胞内分枝杆菌肺病影像表现解读.小叶中心结节（树芽征）由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成，.小叶中心结节（树芽征）.支气管扩张支支扩扩为其特征性表现，通常发生于右肺中叶及左肺上叶舌段。有证据显示当感染NTM时支气管扩张进展加快.支气管扩张胞内分枝杆菌肺病支气管扩张周围常伴树芽征.实变病理多表现为淋巴细胞、巨噬细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出性反应，CT表现为多发、多中心斑片状实变.空洞以薄壁空洞为主，与结核性空洞有所不同，可能与患者病程缓慢和胞内分枝杆菌毒力较低导致空洞较小、壁薄相关。.case 1患者，男，患者，男，6

7、6岁，既往肺结核，近岁，既往肺结核，近1年反复咳嗽、咯血，痰分枝杆菌年反复咳嗽、咯血，痰分枝杆菌培养阳性，分枝杆菌菌种生物芯片检测：胞内分枝杆菌。培养阳性，分枝杆菌菌种生物芯片检测：胞内分枝杆菌。.case 2患者，女，患者，女，39岁，既往诊断肺结核已予抗痨治疗，间断咳嗽咳痰岁，既往诊断肺结核已予抗痨治疗，间断咳嗽咳痰4月，痰月，痰分枝杆菌培养阳性，分枝杆菌菌种生物芯片检测：胞内分枝杆菌。分枝杆菌培养阳性，分枝杆菌菌种生物芯片检测：胞内分枝杆菌。.小结.*胞内分枝杆菌肺病的症状和体征与肺结核相似，但全身中毒症状较轻，多有基础慢性肺病，如支气管扩张症、支气管哮喘、囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、尘肺病和肺泡蛋白沉着症等。经正规抗结核治疗效果欠佳。*CT表现为双肺多发树芽征合并支气管扩张，尤其是右中叶和左舌叶，薄壁空洞，而胸腔积液和纵隔肺门淋巴结肿大表现又不明显者时，我们需要考虑到胞内分枝杆菌肺病的可能。.