胆道疾病课件-4.ppt

1、胆道疾病浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科优选胆道疾病浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科v 胆囊结石胆囊结石胆总管下端结石和左肝内多发结石WBC Plate LF受损Main organ disfunction肝脏小脓肿残余结石反复胆道镜取石Acute Cholangitis of Severe typeACST临床表现:与肝外胆管结石相似,可无黄疸,病史长者易合并胆管细胞癌G-(大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢）（+休克，中枢神经系统抑制表现）胆肠吻合:适应症及方法(Rouxy)治疗：单纯胆囊切除病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆胆固醇性和混合性结石多见Main organ disfu

2、nction流行病学占胆道疾病的0.于拔除的指征无症状的胆囊结石的治疗问题:有争议胆道疾病急性梗阻性化脓性胆管炎左肝外叶切除、胆道镜取石肝脏小脓肿胆道肿瘤胆囊息肉（PLG)肝细胞损害胆道疾病肝内胆管结石(Hepatolithiasis)原则紧急解除梗阻，有效引流胆道胆总管下端结石和左肝内多发结石II 粘膜和肌层（无淋巴结转移）胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（SIRS)急性结石性胆囊炎:胆囊粘膜机械性损伤残余结石反复胆道镜取石病理:与结石性相同,但坏死穿孔率高.Charcot 五联症（Reynolds五联症)急性结石性胆囊炎:胆囊粘膜机械性损伤胆总管下端结石和左肝内多发结石Main organ

3、 disfunction无症状的胆囊结石的治疗问题:有争议急性结石性胆囊炎:胆囊粘膜机械性损伤鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.Acute Cholangitis of Severe typeACSTHCJ(高位胆管空肠Rouxy吻合),肝叶切除Acute Cholangitis of Severe typeACST胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变高,WBC15000/mm3,结石嵌顿,穿孔多器官功能不全或衰竭Acute obstructive suppurative cholangitisAOSC胆肠吻合:适应症及方法(Rouxy)急性结石性胆囊炎:胆囊粘膜机械性损伤肝内胆管结石(肝石)PTCD、ENAD、ESTSevere stricture恶性可能：单发、无蒂、广基、直径1cm.WBC Plate LF受损病因:不明,危重病人,长期TPN,感染病人胆总管下端结石和左肝内多发结石Laparoscopic Cholecystectomy(LC)高,WBC15000/mm3,结石嵌顿,穿孔无症状的胆囊结石的治疗问题:有争议病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆胆道肿瘤胆囊息肉（PLG)Main organ disfunction