胃癌营养支持治疗培训课件.ppt

1、胃癌营养支持治疗胃癌营养支持治疗胃癌营养支持治疗2 厌食症的症状 食欲减退、饱胀感、味觉改变、恶心、呕吐。胃癌导致厌食症的原因 全身因素：肿瘤生长血浆色氨酸浓度增加下丘脑5-羟色胺合成增加抑制大脑进食调节中枢 局部因素：肿瘤造成消化道梗阻腹胀、恶心、呕吐进食减少 心理因素：压抑、焦虑等不良情绪进食减少 厌食症的结果营养不良恶病质胃癌营养支持治疗3 糖代谢障碍 从乳酸、氨基酸的糖异生增加能量消耗增加 正常组织的葡萄糖利用率降低能量利用障碍 蛋白质代谢障碍 蛋白质代谢率改变，机体呈负氮平衡消耗增加 脂肪代谢障碍 脂肪分解和氧化增加脂肪储存下降 细胞因子的作用IL-1、IL-6、TNF-、INF-等

2、可导致代谢异常。胃癌营养支持治疗4 手术对机体的影响 胃肠道的部分切除消化和吸收功能障碍 胰腺内、外分泌障碍消化吸收及能量利用障碍 胆道功能障碍营养物质尤其是脂肪消化吸收障碍 化学治疗对机体的影响 消化道症状恶心、呕吐、腹泻厌食症 化疗药物直接影响消化吸收功能及能量代谢 放疗、生物治疗等也可影响机体的营养状态胃癌营养支持治疗5胃癌营养支持治疗6 改善患者的营养状况 改善患者的生活质量 提高肿瘤治疗的疗效、减少副作用 改善患者的预后对于不同个体和治疗的不同阶段，营养支持治疗的侧重有所不同。胃癌营养支持治疗7胃癌营养支持治疗8 适应证：能够治疗的胃癌，即可以切除或具备有效的治疗方法，但在治疗前或治

3、疗过程中，病人伴有一定程度的营养不良，制约或影响着有效的治疗方法的安全实施。治疗意义：对胃癌的有效治疗是关键，营养支持是有效治疗实施的必要条件。只要对胃癌具备有效治疗方法，营养支持就能起到辅助治疗作用。胃癌营养支持治疗9 适应证：无有效治疗方法的胃癌，营养不良主要由于严重的原发灶和广泛的转移灶对机体的直接影响，而与消化吸收功能受累关系不大。治疗意义：对胃癌无任何治疗意义。在晚期胃癌，营养不良只是诸多症状之一，癌肿对机体的直接影响无法消除，营养支持就难以奏效。不当的营养支持可能会加速癌肿生长，因此对于安怀性营养支持应谨慎使用。胃癌营养支持治疗11胃癌营养支持治疗12 主观全面评定(subject

4、ive global assessment,SGA)，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐使用。特点：以详细病史和临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。内容：近两周体重变化；进食改变；胃肠道症状；活动能力变化；应激反应；肌肉消耗；肱三头肌皮褶厚度；踝部水肿。结果：以上有5项是B级或C级即评为营养不良。胃癌营养支持治疗13 营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS2002)，2003年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐使用，2007年中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用。内容：包括疾病评分、营养受损评分和年龄评分三部分，总分最高7分。结

5、果：若总分3，表示患者存在营养风险，应给予营养支持；若总分3，则应每周复查，如复查结果3，应给予营养支持。胃癌营养支持治疗14胃癌营养支持治疗15 胃癌营养支持的指征 成人BMI18.5kg/m2 近12个月体重下降超过5%血浆白蛋白小于30g/L NRS2002营养风险评分3分 经消化道摄入营养不能满足需要7天 治疗时机 ESPEN建议对于有营养不良风险的胃癌患者，营养支持治疗从术前710天开始，至术后10天左右。胃癌营养支持治疗16 总热量 104.6125.6 kJ/(kg d)蛋白质 1.01.2 g/(kg d)热氮比 100150:1 脂肪供给的热量占总热量的 30%50%胃癌营养

6、支持治疗17 原则：肠内与肠外营养相结合，优先选择肠内营养。营养方式的选择 胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能时，选择肠内营养，或肠内与肠外营养联用。因局部病变或治疗限制不能利用胃肠道时，选择肠外营养支持。肠外营养向肠内营养过渡时可肠内与肠外营养联用。胃癌营养支持治疗18 早期肠内营养的概念 是指术后1天内给予肠内营养。依据 研究认为，小肠蠕动在术后2小时即可恢复，术后612小时小肠就能接受营养物质输入。肠内营养的原则 只要肠道有功能，就应首选肠内营养。胃癌营养支持治疗19 口服 适用于患者意识清楚，咀嚼、吞咽功能正常。鼻饲 经鼻胃管、鼻肠管，可在内镜引导下放置，使其越过肿瘤造成的狭窄处。胃造

7、瘘、空肠造瘘 内镜下经皮胃造瘘术（PEG）。胃癌营养支持治疗20 输注方式 一次性投给 间歇性重力滴注 连续性经泵输注 输注方式的选择依据 营养液的性质 喂养管的类型、大小及管端位置 营养素的需要量胃癌营养支持治疗21 肠内营养的优点 有利于维持肠道粘膜的完整性及其屏障功能。营养吸收途径更符合生理，有利于肝功能的保护。可刺激消化液和胃肠激素分泌，促进胃肠功能恢复。有利于改善患者免疫状况。监测简单，并发症少，费用低。肠内营养的不足 可能增加胃肠道相关并发症的发生率。使用时机尚存在争议。胃癌营养支持治疗22 肠外营养的优点 能够迅速改善机体的营养状态、提高免疫力。能够降低吻合口瘘、腹腔内感染等严重并发症。肠外营养的不足 全肠外营养（TPN）易导致肠道菌群易位，增加感染和多器官功能衰竭的发生率。长期应用易出现深静脉导管感染。加重肝脏负担，导致胆汁淤积。费用高。胃癌营养支持治疗23 概念：在标准营养支持的基础上，增加一些特殊的营养物质，以增强患者的免疫功能，既有利于改善营养不良，同时能抑制肿瘤细胞的增殖。常见的免疫营养物质 精氨酸（Arg）谷氨酰胺（Gln）-3脂肪酸 二十二碳五烯酸（EPA）二十碳四烯酸（DHA）胃癌营养支持治疗24胃癌营养支持治疗25