肾间质疾病课件.ppt
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- 关 键 词:
- 间质 疾病 课件
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1、肾间质疾病肾间质疾病肾间质疾病间质性肾炎间质性肾炎(Interstitial Nephritis,IN)急性间质性肾炎急性间质性肾炎(Acute IN,AIN)慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎(Chronic IN,CIN)镇痛药肾病镇痛药肾病(Analgesic Nephropathy)马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病(Aristolochic acid N-)尿路感染尿路感染(Urinary Tract Infection,UTI)肾间质疾病肾间质疾病肾脏(肾脏(Kidney)肾间质疾病肾间质肾间质肾间质疾病肾肾间间质质肾间质疾病肾乳头、集合系统肾乳头、集合系统肾间质疾病肾肾小小盏盏大大盏盏肾肾盂盂肾
2、间质疾病 间质性肾炎间质性肾炎肾间质疾病急性间质性肾炎急性间质性肾炎 Acute interstitial nephritis,AIN Acute interstitial nephritis,AIN慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 Chronic interstitial nephritis CIN Chronic interstitial nephritis CIN镇痛药肾病镇痛药肾病马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病肾间质疾病亦称急性肾小管间质性肾炎亦称急性肾小管间质性肾炎病因:多种因素病因:多种因素发病:发病:多与超敏反映相关多与超敏反映相关病理:急性肾小管间质性肾炎、病理:急性肾小管间质性肾炎、临
3、床:急性肾衰竭临床:急性肾衰竭分类分类药物过敏性药物过敏性AINAIN感染相关性感染相关性AINAIN特发性特发性AINAIN肾间质疾病抗生素抗生素头孢菌素类、青霉素类、磺胺类等头孢菌素类、青霉素类、磺胺类等非类固醇抗炎药和止痛药非类固醇抗炎药和止痛药免疫抑制剂免疫抑制剂抗肿瘤药抗肿瘤药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)其他其他利尿剂、脱水剂、造影剂、抗癫痫药等利尿剂、脱水剂、造影剂、抗癫痫药等肾间质疾病文献报道可能导致肾损害的中草药(植文献报道可能导致肾损害的中草药(植物药)约有以下多种:雷公藤(含昆明物药)约有以下多种:雷公藤(含昆明山海棠)、山海棠)、木
4、通、防己木通、防己、厚朴、棉酚、厚朴、棉酚、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、芦荟、使君子、铁脚威灵仙、芥、巴豆、芦荟、使君子、铁脚威灵仙、大枫子、草乌、含羞草、红椰子根、生大枫子、草乌、含羞草、红椰子根、生黄芪、龙葵、相思子、野芋头、喜树黄芪、龙葵、相思子、野芋头、喜树肾间质疾病肾间质水肿肾间质水肿,淋巴细胞淋巴细胞,浆细胞浆细胞,嗜酸性细嗜酸性细胞和少量嗜中性白细胞浸润胞和少量嗜中性白细胞浸润.严重病例中严重病例中,可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜的细可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜
5、的细胞间空隙胞间空隙(小管炎小管炎).).免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征变化变化.肾间质疾病肾间质疾病肾间质疾病肾间质疾病肾间质疾病 全身过敏表现全身过敏表现发热发热(75%)(75%)、皮疹、皮疹(25-50%)(25-50%)、关节痛、关节痛(25%)(25%)尿异常尿异常少尿、白细胞尿(无菌)、糖尿、碱性尿少尿、白细胞尿(无菌)、糖尿、碱性尿轻微血尿、蛋白尿轻微血尿、蛋白尿急性肾衰竭急性肾衰竭(60%)(60%)血液检查血液检查 嗜酸细胞嗜酸细胞(50%)(50%)增高、酸中毒增高、酸中毒肾间质疾病可有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻可有厌食、虚弱、夜
6、间发热及体重减轻无发热和皮疹无发热和皮疹,多数预后较好多数预后较好可伴有眼色素膜炎(可伴有眼色素膜炎(Tiun syndrome)Tiun syndrome)部分患者病情能自然缓解部分患者病情能自然缓解部分病例对皮质激素疗法有效。部分病例对皮质激素疗法有效。肾间质疾病近期用药史近期用药史药物过敏表现药物过敏表现尿检异常尿检异常急性肾衰竭急性肾衰竭 满足满足1+2+31+2+3或或1+2+41+2+4即可诊断即可诊断 不典型病例可以行肾穿刺检查不典型病例可以行肾穿刺检查肾间质疾病ARFARF肾前性(肾前性(30-60%)30-60%)肾性(肾性(20-40%)20-40%)肾后性(肾后性(1-1
7、0%)1-10%)肾小球肾炎肾小球肾炎间质性肾炎间质性肾炎血管疾病血管疾病肾小管坏死肾小管坏死感染感染过敏过敏中毒中毒缺血缺血免疫免疫肾间质疾病停过敏性药物停过敏性药物严重病例强的松严重病例强的松30-40mg/d30-40mg/d共共4-6W,4-6W,逐渐减量至停用逐渐减量至停用治疗较晚病例可加用细胞毒药物治疗较晚病例可加用细胞毒药物透析治疗,血液透析治疗,血液 透析或腹膜透析透析或腹膜透析肾间质疾病及时停药和治疗,大多数药物过敏性及时停药和治疗,大多数药物过敏性AINAIN预后良好,肾小球功能先恢复,数月后预后良好,肾小球功能先恢复,数月后肾小管功能渐恢复肾小管功能渐恢复治疗偏晚的重症病
8、例可遗留肾功能永久治疗偏晚的重症病例可遗留肾功能永久异常异常肾间质疾病亦称慢性肾小管间质性肾炎亦称慢性肾小管间质性肾炎病因:多种因素病因:多种因素发病:多种机制发病:多种机制病理:间质性纤维化、肾小管萎缩病理:间质性纤维化、肾小管萎缩临床:肾小管功能损害和慢性肾衰竭临床:肾小管功能损害和慢性肾衰竭病因分类病因分类西药西药CIN-CIN-镇痛药肾病镇痛药肾病中药中药CIN-CIN-马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病重金属、放射线等重金属、放射线等肾间质疾病肾间质纤维化肾间质纤维化肾小管萎缩肾小管萎缩肾小球由正常肾小球由正常-缺血皱缩缺血皱缩-硬化硬化肾间质疾病肾间质疾病肾间质疾病过量服用镇痛药(过量服用镇
9、痛药(1-3g)1-3g)肾小管损害肾小管损害进行性肾小球功能减退进行性肾小球功能减退伴有贫血和高血压,贫血出现早伴有贫血和高血压,贫血出现早B B超肾体积缩小超肾体积缩小可伴发深乳头坏死及尿路上皮细胞癌可伴发深乳头坏死及尿路上皮细胞癌预防为主预防为主肾间质疾病长期服用含马兜铃酸中药引起长期服用含马兜铃酸中药引起其病隐袭,少数进展迅速其病隐袭,少数进展迅速肾小管损害肾小管损害进行性肾小球功能减退进行性肾小球功能减退伴有贫血和高血压,贫血出现早伴有贫血和高血压,贫血出现早B B超肾体积缩小,双肾大小不一超肾体积缩小,双肾大小不一可伴发肾乳头坏死及尿路上皮细胞癌可伴发肾乳头坏死及尿路上皮细胞癌预防
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