肾病综合症专题知识讲座培训课件.ppt

1、肾病综合症专题知识肾病综合症专题知识讲座讲座 一、概一、概 念念n肾病综合征肾病综合征 nephrotic syndrom NS 多种肾小球疾病引起的，以多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿大量蛋白尿（尿蛋（尿蛋 白白3.5gL）、低蛋白血症低蛋白血症（清蛋白（清蛋白30gL），明显水肿明显水肿和和高脂血症高脂血症为基本特征的临床综合征。为基本特征的临床综合征。大量蛋白尿大量蛋白尿和和低蛋白血症低蛋白血症为诊断必备条件为诊断必备条件。2肾病综合症专题知识讲座肾病综合征不是一独立的疾病，是多种肾脏疾病的共同表现，凡能引起肾小球疾病者几乎均可产生肾病综合征3肾病综合症专题知识讲座二、病因和发病机制二

2、、病因和发病机制n病因病因原发性：原发性：由原发于肾脏自身的疾病所引起如急慢性肾由原发于肾脏自身的疾病所引起如急慢性肾炎、原发性肾病等。炎、原发性肾病等。继发性：继发性：继发于全身性疾病如继发于全身性疾病如SLE、过敏性紫癜、糖、过敏性紫癜、糖尿病等。尿病等。4肾病综合症专题知识讲座二、病因和发病机制二、病因和发病机制n病理微小病变型病理微小病变型多见于儿童（多见于儿童（26岁岁）。）。以突发大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现，以突发大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现，伴高脂血症和水肿，血尿、高伴高脂血症和水肿，血尿、高BP少见；肾小少见；肾小球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂球无明显病变，近

3、端肾小管上皮细胞可见脂肪变性；激素治疗敏感（肪变性；激素治疗敏感（1014日日开始利尿，开始利尿，数周内蛋白转阴）；可自行缓解但易复发。数周内蛋白转阴）；可自行缓解但易复发。5肾病综合症专题知识讲座二、病因和发病机制二、病因和发病机制n病理病理系膜增生性系膜增生性 多见于青少年（男多见于青少年（男女）。女）。起病前有上感等前驱症状；以蛋白尿和血起病前有上感等前驱症状；以蛋白尿和血尿（血尿发生率尿（血尿发生率IgA高于非高于非IgA）为主要表）为主要表现，现，13表现为表现为NS，余属慢性肾炎或隐匿，余属慢性肾炎或隐匿性肾小球疾病；系膜细胞和细胞外基质弥性肾小球疾病；系膜细胞和细胞外基质弥漫性增

4、生（轻和中、重度）为其病理特征漫性增生（轻和中、重度）为其病理特征。6肾病综合症专题知识讲座二、病因和发病机制二、病因和发病机制n病理病理膜性肾病膜性肾病中老年多见（男中老年多见（男女）；多数表现为女）；多数表现为NS，病，病初可无高血压，肾功能正常或轻度受损，动初可无高血压，肾功能正常或轻度受损，动静脉血栓发生率高（肾静脉血栓最常见）；静脉血栓发生率高（肾静脉血栓最常见）；肾小球肾小球Cap基底膜弥漫性增厚为其病理特征，基底膜弥漫性增厚为其病理特征，可见可见IgG、C3沉积；部分可自行缓解，早期激沉积；部分可自行缓解，早期激素和细胞毒药物疗效较好。素和细胞毒药物疗效较好。7肾病综合症专题知识

5、讲座二、病因和发病机制二、病因和发病机制n病理病理 系膜毛细血管性肾炎系膜毛细血管性肾炎青少年多见（男女），多有上感病史；表青少年多见（男女），多有上感病史；表现多样化（现多样化（NS、无症状性蛋白尿伴反复发作、无症状性蛋白尿伴反复发作的镜下或肉眼血尿、急性肾炎综合征、高血的镜下或肉眼血尿、急性肾炎综合征、高血压、贫血及肾功能损害常见）；持续性低补压、贫血及肾功能损害常见）；持续性低补体血症（重要特征）；激素及细胞毒药物治体血症（重要特征）；激素及细胞毒药物治疗无效，肾移植术后常复发。疗无效，肾移植术后常复发。8肾病综合症专题知识讲座二、病因和发病机制二、病因和发病机制n病理病理局灶性阶段性肾

6、小球硬化局灶性阶段性肾小球硬化青少年多见（男女）；以青少年多见（男女）；以NS为主要表现，为主要表现，多数伴有血尿；轻者表现为无症状蛋白尿多数伴有血尿；轻者表现为无症状蛋白尿和（或）血尿；和（或）血尿；上感或其它诱因可使症状上感或其它诱因可使症状加重，多数确诊时常伴高血压和肾功能损加重，多数确诊时常伴高血压和肾功能损害；害；激素和细胞毒药物疗效差，疗程较其激素和细胞毒药物疗效差，疗程较其他病理类型适当延长。他病理类型适当延长。9肾病综合症专题知识讲座二、病因和发病机制二、病因和发病机制n病理生理病理生理大量蛋白尿大量蛋白尿电荷屏障破坏电荷屏障破坏 清蛋白漏出清蛋白漏出 肾小管重吸收肾小管重吸收

7、 蛋白尿蛋白尿分子屏障破坏分子屏障破坏 加重加重 三高三高大分子蛋白漏出大分子蛋白漏出10肾病综合症专题知识讲座二、病因和发病机制二、病因和发病机制n病理生理病理生理低蛋白血症低蛋白血症大量蛋白尿大量蛋白尿蛋白分解增加蛋白分解增加摄入减少摄入减少 低蛋白血症低蛋白血症 吸收不良吸收不良肝脏合成不足肝脏合成不足11肾病综合症专题知识讲座二、病因和发病机制二、病因和发病机制n病理生理病理生理水肿水肿 低蛋白血症低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降 水份渗出进入组织间隙水份渗出进入组织间隙 Na、H2O潴留潴留水肿水肿12肾病综合症专题知识讲座二、病因和发病机制二、病因和发病机制n病理生

8、理病理生理高脂血症高脂血症 肝脏代偿性合成增加肝脏代偿性合成增加 CH TG LDL VLDL 外周利用及分解减少外周利用及分解减少 13肾病综合症专题知识讲座三、临床表现三、临床表现n大量蛋白尿大量蛋白尿肾小球通透性增加所致。肾小球通透性增加所致。n低蛋白血症低蛋白血症致机体抵抗力明显下降。致机体抵抗力明显下降。n高度水肿高度水肿最常见体征，重者胸腹腔和心包积液。最常见体征，重者胸腹腔和心包积液。14肾病综合症专题知识讲座三、临床表现三、临床表现n高脂血症高脂血症低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。解减少所致。增加血液粘稠度；易致各种冠心病；促

9、进肾小增加血液粘稠度；易致各种冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。球系膜细胞增生及肾小球硬化。15肾病综合症专题知识讲座三、临床表现三、临床表现n并发症并发症感染感染与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。16肾病综合症专题知识讲座三、临床表现三、临床表现n并发症并发症高凝状态高凝状态血液浓缩及高脂血症血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管所致，引起自发性血管内血栓和

10、拴塞，内血栓和拴塞，肾静脉血栓形成最常见肾静脉血栓形成最常见。急性肾衰竭急性肾衰竭有效循环血量不足致肾血流量下降所致。有效循环血量不足致肾血流量下降所致。50岁以上病人多见。岁以上病人多见。17肾病综合症专题知识讲座四、实验室检查四、实验室检查n尿液尿液尿蛋白尿蛋白，定量，定量3.5gL。n血液血液清蛋白降低清蛋白降低30gL，CH、TG、LDL VLDL增高。增高。n肾功能肾功能BUN和和Scr升高升高（示肾衰竭示肾衰竭）。）。18肾病综合症专题知识讲座五、诊断要点五、诊断要点n诊断依据诊断依据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，排除肾脏继发性损

11、害即可作出诊断。血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。n诊断内容诊断内容确诊确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定；确认病因（最好进行肾活检，确定病理类型）；判定有无并发症。病理类型）；判定有无并发症。20肾病综合症专题知识讲座六六.治疗要点治疗要点n一般治疗一般治疗休息；高热量、低盐（休息；高热量、低盐（23g日）、适量日）、适量优质蛋白质饮食；适当限水。优质蛋白质饮食；适当限水。n对症治疗对症治疗利尿消肿利尿消肿、减少尿蛋白减少尿蛋白、降低血压降低血压、降脂和、降脂和抗凝。抗凝。21肾病综合症专题知识讲座六、治疗要点六、治疗要点n抑制炎症与免疫反应（主要治疗）抑制炎症与免疫反应（主要治疗

12、）肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素治疗原理：治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。应用原则：应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。起始足量、缓慢减药、长期维持。病例选择：病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。微小病变型肾病（疗效最好）。疗效观察：疗效观察：用药用药6-8W，尿蛋白减少或转，尿蛋白减少或转（）（）。完全缓解、部分缓解、无缓解。完全缓解、部分缓解、无缓解。22肾病综合症专题知识讲座六、治疗要点六、治疗要点n抑制炎症与免疫反应（主要治疗）抑制炎症与免疫反应（主要治疗）肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素激素敏感型：激素敏感型：用药用药12W内内NS缓

13、解。缓解。用药用药激素依赖型：激素减量到一定程激素依赖型：激素减量到一定程分型分型度即复发。度即复发。激素抵抗型：激素治疗无效。激素抵抗型：激素治疗无效。23肾病综合症专题知识讲座六、治疗要点六、治疗要点n抑制炎症与免疫反应（主要治疗）抑制炎症与免疫反应（主要治疗）细胞毒药物（免疫抑制剂）细胞毒药物（免疫抑制剂）环磷酰胺。环磷酰胺。非首选和单独应用。非首选和单独应用。与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。环孢素环孢素A A用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。综合征。24肾病综合症专题知识讲座六、治疗要点六、治疗要

14、点n防治并发症防治并发症感染：感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或肝素、双嘧达莫或ASA。急性肾衰竭：急性肾衰竭：血液或腹膜透析。血液或腹膜透析。n中药中药雷公藤多甙：雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。减少尿蛋白，与激素合用。黄芪：黄芪：减少尿蛋白。减少尿蛋白。六味地黄丸和知柏地黄丸：六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。减轻激素副作用。25肾病综合症专题知识讲座七、护理评估七、护理评估n病史病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。治疗情况及效果。n身体评估身体评估生

15、命体征、体重、腹部移动性浊音等。生命体征、体重、腹部移动性浊音等。n实验室检查实验室检查24小时小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。26肾病综合症专题知识讲座八、常用护理诊断八、常用护理诊断n体液过多体液过多与低蛋白血症有关。与低蛋白血症有关。n营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。n有感染的危险有感染的危险与营养不良和应用免疫抑制剂有关与营养不良和应用免疫抑制剂有关。27肾病综合症专题知识讲座九、护理目标九、护理目标n病人水肿程度减轻或消失病人水肿程度减轻或消失n病人机体需要得到满足使营

16、养状况改善病人机体需要得到满足使营养状况改善n不发生感染。不发生感染。28肾病综合症专题知识讲座十、护理措施十、护理措施n体液过多体液过多饮食和生活护理饮食和生活护理（低盐饮食、端坐体位、限（低盐饮食、端坐体位、限制活动）；制活动）；观察病情观察病情（水肿及伴随症状、腹（水肿及伴随症状、腹围、出入量）；围、出入量）；知识宣教知识宣教（激素及细胞毒药（激素及细胞毒药物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药的意义）；的意义）；遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应不良反应（电解质紊乱）。（电解质紊乱）。29肾病综合症专题知识讲座十、护理

17、措施十、护理措施n营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量饮食护理和指导饮食护理和指导高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、低盐饮食。肪酸、低盐饮食。定期检测有关项目定期检测有关项目血清蛋白、尿蛋白。血清蛋白、尿蛋白。30肾病综合症专题知识讲座十、护理措施十、护理措施n有感染的危险有感染的危险密切观察病情密切观察病情（不同部位感染的症状和体（不同部位感染的症状和体征）；征）；加强护理加强护理（皮肤、口腔）；（皮肤、口腔）；预防交预防交叉感染叉感染（环境卫生、减少探视、注意保暖）；（环境卫生、减少探视、注意保暖）；适当锻炼适当锻炼（增强抵抗力）。（增强

18、抵抗力）。31肾病综合症专题知识讲座十一、护理评价十一、护理评价n病人水肿程度减轻并逐渐消失病人水肿程度减轻并逐渐消失n病人理解合理饮食与治疗的关系并积极配合病人理解合理饮食与治疗的关系并积极配合n病人未发生感染或发生感染时被及时发现和病人未发生感染或发生感染时被及时发现和治疗治疗32肾病综合症专题知识讲座十二、其他护理诊断十二、其他护理诊断n知识缺乏知识缺乏缺乏疾病的防治知识。缺乏疾病的防治知识。n焦虑焦虑与所患疾病病程长且易复发有关。与所患疾病病程长且易复发有关。n活动无耐力活动无耐力与营养失调有关。与营养失调有关。n潜在并发症潜在并发症血栓形成、急性肾衰竭。血栓形成、急性肾衰竭。33肾病综合症专题知识讲座十三、保健指导十三、保健指导遵医嘱长期服药遵医嘱长期服药定期复诊定期复诊避免劳累和感染避免劳累和感染加强营养加强营养适当体育锻炼适当体育锻炼病情变化及时就诊病情变化及时就诊34肾病综合症专题知识讲座