肾病综合症护理课件.ppt

1、肾病综合症病人的护理病例 患者孙同亮，男，18岁，未婚，因眼睑及颜面部浮肿一月，加重十天，入院；神清精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；心脏无干湿罗音；心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平、软、肝脾下未及，肝区肾区有叩击痛，肠鸣音正常。双下肢凹陷性浮肿，肌力正常；感觉均正常。测T:36.9P:95R:20 110/70 患者一月前无明显诱因下出现眼睑浮肿，休息或活动后症状改善，故患者未重视，十天前患者受凉后浮肿较前加重，并伴有下肢浮肿，呈凹陷性，自服药物症状无改善，到我院诊疗。尿常规：尿蛋白+1、尿蛋白定性+3、尿葡萄糖伴有乏力，小便量少，34次每天，色黄。问题：病人的诊断是什么？该疾病的临

2、床特点有哪些？怎样对病人进行护理？现病史现病史 肾病综合症定义：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共定义：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合症：大量蛋白尿同临床表现的一组综合症：大量蛋白尿尿蛋白尿蛋白3。5;低白蛋白血症血浆清低白蛋白血症血浆清蛋白蛋白30;高胆固醇血症；水肿。高胆固醇血症；水肿。分型（按病因和年龄）原发性、继发性、先天性三大类，原发性、继发性、先天性三大类，原发性肾病又分为单纯性肾病和肾原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病炎性肾病由于肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质游过增加，形成大量蛋白尿。由于肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质游过增加，形成大量蛋白尿。大量蛋白尿致

3、低蛋白血症，特别是白蛋白下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到组织间隙，加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利钠因子减大量蛋白尿致低蛋白血症，特别是白蛋白下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到组织间隙，加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利钠因子减少等因素作用下，进一步加重水肿少等因素作用下，进一步加重水肿肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱造成高脂血症肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱造成高脂血症病因病理症状表现 1 1单纯性原发性肾病综合症多发于儿单纯性原发性肾病综合症多发于儿童及青少年。男女之比为约为童及青少年。男女之比为约为2:1 2:1 （1

4、 1）全身有可凹性水肿，以颜面、下）全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显肢、阴囊为明显,常有腹水，一般全身常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压状况尚好，无高血压 （2 2）尿少，尿蛋白多为）尿少，尿蛋白多为，定量，定量0 01 1（dd），尿镜检偶），尿镜检偶有少量红细胞。有少量红细胞。（3 3）血浆总蛋）血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显白低于正常，白蛋白降低更为明显（30g30gL L），血清蛋白电泳示白蛋），血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高，白比例减少，球蛋白比例增高，r r球蛋球蛋白降低。血胆固醇明显增高（白降低。血胆固醇明显增高（5.75.7L)L)，血清补体正

5、常。，血清补体正常。（4 4）肾功能一般正常，浮肿期明显少）肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度尿时，可有暂时性轻度 氮质血症氮质血症 2 2肾炎性肾病综合症肾炎性肾病综合症 发病年龄多在学龄发病年龄多在学龄期，临床特点如下：期，临床特点如下：（l l）发病年龄多见于）发病年龄多见于7 7岁以上儿童，水肿一岁以上儿童，水肿一般不严重。般不严重。（2 2）血压可有不同程度升高，常有发作性或）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。持续性高血压和血尿。（3 3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。症。3 3先天性肾病综合症少见，多为先

6、天性肾病综合症少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期及生后隐性遗传性疾病，多见于新生儿期及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。三个月内发病，表现与单纯肾病相似。1 1感染（常见并发症）：与大量蛋白质营养不良、免感染（常见并发症）：与大量蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关疫功能紊乱及激素治疗有关2 2血栓、栓塞：与高脂血症及蛋白质从尿中丢失会造血栓、栓塞：与高脂血症及蛋白质从尿中丢失会造成血液粘稠度增加，加之肾病综合症时血小板亢成血液粘稠度增加，加之肾病综合症时血小板亢进、利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态，进、利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态，其中以肾静脉血栓最为多见其中

7、以肾静脉血栓最为多见3 3低血容量休克和急性肾衰竭低血容量休克和急性肾衰竭 ：在肾病症状突出时，：在肾病症状突出时，由于渗透压降低，患者出现低血容量。加上不少由于渗透压降低，患者出现低血容量。加上不少患者担心水肿而严格限盐、限水，从而造成低血患者担心水肿而严格限盐、限水，从而造成低血容量性休克。使用强利尿剂，合并感染或恶心呕容量性休克。使用强利尿剂，合并感染或恶心呕吐时更易诱发。从而造成肾前性肾衰吐时更易诱发。从而造成肾前性肾衰 并发症 4其他：肾小球硬化、肾小管-间质病变、低蛋白血症致营养不良、儿童生长发育障碍、免疫力低下、金属结合蛋白丢失致微量元素缺乏、内分泌结合蛋白缺乏致内分泌紊乱实验室

8、及其他检查1 1尿液检查：尿蛋白定性一般为，尿中可有红尿液检查：尿蛋白定性一般为，尿中可有红细胞、管型等。细胞、管型等。2424小时尿蛋白定量超过小时尿蛋白定量超过3.53.5克克2 2血液检查：血浆清蛋白低于血液检查：血浆清蛋白低于3030克，血中胆固克，血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高。醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高。肾衰时血尿素氮、血肌酐升高肾衰时血尿素氮、血肌酐升高3 3肾活检：明确肾小球的病理类型肾活检：明确肾小球的病理类型4 4肾肾B B超检查：双肾正常或缩小超检查：双肾正常或缩小1.肾病综合症肾病综合症 大量蛋白尿大量蛋白尿3+，24 小时小时0.1 或或3g，

9、持续，持续2 周；血浆周；血浆白蛋白白蛋白30；胆固醇；胆固醇5.7；浮肿；浮肿可轻可重。以上为必具条件。可轻可重。以上为必具条件。2.原发性肾病综合征原发性肾病综合征 除外继发于全身疾除外继发于全身疾病病(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等)或临床上诊断明确的肾炎或临床上诊断明确的肾炎(如链球菌感如链球菌感染后肾炎及急性肾炎等染后肾炎及急性肾炎等)所致的肾病综所致的肾病综合症表现者。合症表现者。诊断标准治疗原则 以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发症：（一）对症治疗：1利尿消肿 2减少尿蛋白（二）抑制免疫与炎症反应：1糖皮质激素 2细胞毒药物3环孢素（三）抗血小板

10、聚集（四）防治并发症 常见护理诊断及依据 1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。3.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有 关。关。4.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体良，激素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低

11、下有关。免疫功能低下有关。护理诊断5.5.知识缺乏：与知识受限有关知识缺乏：与知识受限有关6.6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑 血管并发症血管并发症护理措施1.1.体液过多：体液过多：（1 1）高蛋白饮食可加重肾脏负担，）高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按基酸的动物蛋白）摄入，按1 1（)供给供给（2 2）低盐饮食，勿食腌制食品）低盐饮食，勿食腌制食品.营养失调 1.热量供给要满足，不少于126-147(）2.优质蛋白饮食 3.增加餐次，食谱内容上注意

12、色、香、味。焦虑：焦虑：1.向病人介绍病区环境及主治医师及向病人介绍病区环境及主治医师及 责任护责任护士，消除陌生感。士，消除陌生感。2.向病人讲解治疗方法，消除疑虑向病人讲解治疗方法，消除疑虑 3.进行各项操作前，做好解释进行各项操作前，做好解释 4.经常与病人交流，鼓励家人给予精神上的经常与病人交流，鼓励家人给予精神上的支持。支持。有感染的风险：有感染的风险：1.1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤擦或擦伤2.2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访染者应限制探访3.3.遇冷季节，减少外出，注意

13、保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖4.4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激 素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用用知识缺乏知识缺乏1.向病人讲解疾病的发展、原因、药物作用向病人讲解疾病的发展、原因、药物作用2.嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上作嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上作关节的全范围远动，防止关节僵硬及痉挛，关节的全范围远动，防止关节僵硬及痉挛，可防止肢体血栓形成可防止肢体血栓形成护理评价1 水肿程度有所减轻并逐渐消退水肿程度有所减轻并逐渐消退2 营养状况有所改善营养状况有所改善3 焦虑程度减轻焦虑程度减轻4 未

14、发生感染未发生感染5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生发生健康指导1 预防指导预防指导 认识积极预防感染的重要性，能认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等加强营养、注意休息、保持个人卫生等2 生活指导生活指导 饮食注意限盐，每日不会摄入过饮食注意限盐，每日不会摄入过多的蛋白多的蛋白3 病情监测指导病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化密切观察肾功能的变化4 用药指导用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用用激素，了解药物副作用5 心理指导心理指导 意识到良好心态有利于提高机体意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。对疾病治疗充满信心。3