肾功能检查和肾脏病理检查培训课件.ppt

1、肾功能检查和肾脏病理检查肾脏常规检查的临床意义肾脏常规检查的临床意义面对一张肾脏常规检查结果，需要回答面对一张肾脏常规检查结果，需要回答的问题的问题结果是不是正常结果是不是正常有何临床意义有何临床意义为什么选择这个检查为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果：敏感性和特异哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性性肾功能检查和肾脏病理检查2肾脏常规检查的临床意义肾脏常规检查的临床意义 诊断意义诊断意义 病因诊断病因诊断 定性诊断定性诊断 定位诊断定位诊断 功能诊断功能诊断 指导治疗指导治疗 评估预后评估预后肾功能检查和肾脏病理检查3肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近

2、端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收重吸收：2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿酶：蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡集合管集合管远端肾单位远端肾单位肾功能检查和肾脏病理检查4肾脏的生理功能肾脏的生理功能生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调节细胞外液量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调

3、节酸碱平衡调节酸碱平衡 内分泌功能内分泌功能 分泌激素分泌激素:肾素肾素 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系 统统 前列腺素族前列腺素族 红细胞生成素红细胞生成素 降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌肾功能检查和肾脏病理检查5肾脏的解剖和生理功能肾脏的解剖和生理功能 肾小球肾小球 滤过血浆，生成原尿滤过血浆，生成原尿 肾小管肾小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等、钾、水、葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等排泌：氢、钾、氨

4、、药物、毒物等 浓缩稀释功能浓缩稀释功能 肾血管肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能充分的血流量，保证肾脏的正常功能肾功能检查和肾脏病理检查6肾脏疾病的肾脏常规检查肾脏疾病的肾脏常规检查 尿液检查：尿液检查：常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、特殊生化特殊生化检查检查 （蛋白、酶学）（蛋白、酶学）肾功能检查肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 前列腺素前列腺素 1,25

5、-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇肾功能检查和肾脏病理检查7肾功能检查法肾功能检查法功能定位功能定位标准检查法标准检查法临床常用检查法临床常用检查法肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率菊粉清除率内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素放射性核素GFR测定测定 血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度近端肾小管功能近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收肾小管最大葡萄糖重吸收量（量（TmG）肾小管对氨马尿酸最大排肾小管对氨马尿酸最大排泌量（泌量（TmPAH）尿尿NAGNAG、2 2-MG-MG、1-M1-M、溶菌酶、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排、

6、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（泄分数（FeNaFeNa）远端肾单位功能远端肾单位功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量肾血流量对氨马尿酸盐清除率对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率碘锐特清除率131131I-I-邻碘马尿酸钠检查有效肾邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（血浆流量（ERPFERPF）肾小管性酸中毒诊肾小管性酸中毒诊断试验断试验氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验 碱负荷试验碱负荷试验 肾功能检查和肾脏病理检查8肾功能检查的意义肾功能检查的意义 评估肾脏损害的程度评估肾脏损害的程度 评估预后评估预后 评价治疗效果

7、评价治疗效果 指导调整药物用量指导调整药物用量肾功能检查和肾脏病理检查9常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查 肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾功能检查和肾脏病理检查10 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）-评价滤过功能最重要的参数评价滤过功能最重要的参数-单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR GFRUx Ux V/Px V/Px 120-160ml/min 120-160ml/min 肾血浆清除率（肾血浆清除率（clearanceclearance）-单位时间内能将多少

8、毫升血浆中所含的某物质单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除全部清除(Cx)(Cx)（ml/min ml/min 或或L/24hL/24h）-如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR GFRCx Cx Ux Ux V/Px V/Px肾功能检查和肾脏病理检查11各种物质经肾排泄的方式各种物质经肾排泄的方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想试的理想试剂剂肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本

9、代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特全部全部大部分（肾大部分（肾小管周围的小管周围的毛细血管）毛细血管）肾血流量测定肾血流量测定试剂试剂肾功能检查和肾脏病理检查12“标准标准”物质：物质：菊粉菊粉临床常用：临床常用：肌酐清除率肌酐清除率 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮 9999锝锝DTPADTPA 血血2 2微球蛋白微球蛋白 血尿酸血尿酸肾功能检查和肾脏病理检查13肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测

10、定放射性核素肾小球滤过率测定 血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度 血尿酸血尿酸肾功能检查和肾脏病理检查14原理原理:从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（肾脏是人体清除菊粉（inulin）的唯一器官。）的唯一器官。方法方法:清晨空腹平卧清晨空腹平卧 静脉滴注静脉滴注10%10%菊粉溶液，同时放置导尿管菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)10mg/L(Pin)同时

11、每分钟尿量稳定同时每分钟尿量稳定(V)(V)测定尿中菊粉浓度（测定尿中菊粉浓度（Uin)Uin)肾功能检查和肾脏病理检查15计算：计算：Cin=Uin Cin=Uin V/Pin V/PinGFRGFR正常参考值正常参考值男：男：127ml/min127ml/min，女：，女：118ml/min118ml/min80-120ml/min80-120ml/min优点：准确反应优点：准确反应GFR GFR 目前是测定目前是测定GFRGFR的金指标的金指标 缺点缺点操作复杂，昂贵操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研需时长，临床应用少，主要应用于科研 肾功能检查和肾脏病理检查16肾小球滤过

12、功能肾小球滤过功能 菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定 血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度 血尿酸血尿酸肾功能检查和肾脏病理检查17原理原理:外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。很少。内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）：肾单位时间内，

13、把若干毫）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 肾功能检查和肾脏病理检查18标本留取方法：标本留取方法：1.1.素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动烈运动 3 3 天天2.2.收集收集2424小时尿（甲苯防腐），测定尿肌小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（酐浓度（UcrUcr）3.3.同时取同时取 2ml 2ml 抗凝血测血肌酐（抗凝血测血肌酐（ScrScr）肾功能检查和肾脏病理检查19计算：计算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/

14、L)U(ml/min)Pcr(umol/L)纠正纠正Ccr=Ccr1.73/体表面积体表面积*可用可用4h留尿法代替留尿法代替24h留尿法留尿法正常值：正常值：80-120 ml/min肾功能检查和肾脏病理检查20Cockcroft公式：公式：140 年龄（岁）年龄（岁）体重体重(kg)男性：男性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）72 140 年龄（岁）年龄（岁）体重体重(kg）女性：女性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）85-不适用于老年、儿童、肥胖者不适用于老年、儿童、肥胖者肾功能检查和肾脏病理检查21 影响因素影响因素 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致血肌酐水平

15、高，肾小管排泌增多，导致Ccr高高于于GFR 肌酐的肾外清除，约肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 药物：甲氰咪胍药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌抑制肾小管排泌,肌酐肌酐.临床意义临床意义 较早地反映肾小球功能受损较早地反映肾小球功能受损(GFR低于低于50%，Ccr 10:1(mg/dl)肾性肾性:Scr200 mol/L;BUN/Cr 10:1肾功能检查和肾脏病理检查26肾小球滤过功能血尿素氮（肾小球滤过功能血尿素氮（BUNBUN）原理：人体蛋白质代谢终产物原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，可全部从肾小球滤过，30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重

16、吸收正常值：正常值：3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）临床意义临床意义:肾功能损害程度评估（肾功能损害程度评估（GFRGFR下降到正常的下降到正常的50%50%以下时以下时，BUNBUN才开始上升才开始上升,不作为早期指标不作为早期指标)注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等、心功能衰竭等肾功能检查和肾脏病理检查27肾功能不全分期肾功能不全分期 Ccr Scr B

17、UN （ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 80-51 9(氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）707 28.6肾功能检查和肾脏病理检查28Ccr、Scr、BUN的比较的比较 评估肾功能损害时评估肾功能损害时Ccr较较Scr、BUN更敏感更敏感 BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭器质性肾衰竭 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿肾前性少尿/肾外因素肾外因素 蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多肾功能检查和肾脏病理检查29肾小球滤过功能肾小球滤过功能 菊

18、粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定-同位素同位素 血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐 血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度 血尿酸血尿酸肾功能检查和肾脏病理检查3099m99mTc-Tc-二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)原理：（原理：（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清楚几乎完全从肾小球滤过并清楚，敏感性与菊粉相仿。，敏感性与菊粉相仿。正常参考值正常参考值:男男125 15mL.min-1，女，女115 15 mL.min-

19、1临床意义临床意义:同同Ccr、Cin优点：非创伤性、简便、安全、灵敏优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：缺点：机体器官将接受一定的辐射剂量机体器官将接受一定的辐射剂量 仪器设备要求较高仪器设备要求较高,价格昂贵价格昂贵 尚缺乏与尚缺乏与CinCin比较的资料比较的资料 肾功能检查和肾脏病理检查31肾小球滤过功能肾小球滤过功能 菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度 血尿酸血尿酸肾功能检查和肾脏病理检查32 原理：体内有核细胞产生

20、的小分子球蛋白，自原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。正常参考值：正常参考值：1.5mg/L 1.5mg/L 临床意义临床意义 与与BUNBUN、ScrScr一样，血一样，血 2 2-MG-MG升高，提示升高，提示GFRGFR降低降低 优点优点:不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响质量等影响 缺点：炎症、肿瘤等可影响血缺点：炎症、肿瘤等可影响血2 2微球蛋白的浓微球蛋白的浓度度(增高增高)、肾小管功能障碍也影响。、肾小管功能障碍也影响。肾功能检查和肾脏病理检查33肾小球滤过

21、功能肾小球滤过功能 菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定 血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸肾功能检查和肾脏病理检查34 原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分 从肾小球滤过，从肾小球滤过，98-100%98-100%在肾小管重吸收。在肾小管重吸收。缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平平 意义：意义：原发性高尿酸血症（血尿酸原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐血肌酐

22、2.5)2.5)继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症(血尿酸血尿酸/血肌酐血肌酐2.5)2.5)肾功能不全肾功能不全 肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病导致肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病导致血酮体增加、子痫等血酮体增加、子痫等 肾功能检查和肾脏病理检查35肾小球滤过功能检查的临床意义肾小球滤过功能检查的临床意义 诊断意义诊断意义 功能诊断：主要功能诊断：主要 定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害 定性诊断：肾性、肾前性定性诊断：肾性、肾前性 病因诊断病因诊断:指导治疗指导治疗 估计肾功能估计肾功能,评估疾病严重程度评估疾病严重程度 确定治疗方案确定治疗方

23、案 指导用药剂量、时间间隔指导用药剂量、时间间隔 评估预后评估预后 严重程度严重程度(Ccr)发展速度：血肌酐倒数发展速度：血肌酐倒数肾功能检查和肾脏病理检查36常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查 肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾功能检查和肾脏病理检查37肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定 远端小管功能测定远端小管功能测定 尿酸化功能测定尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验肾功能检查和肾脏病理检查38近端小管功能测定近端小管

24、功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二）（二）尿氨基酸测定尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验肾功能检查和肾脏病理检查391.尿尿2-MG升高的意义：升高的意义：(370 g/24h)可见于范可尼综合征等可见于范可尼综合征等氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性上尿路感染上尿路感染肾移植急性排异反应肾移植急性排异反应对小分子蛋白的重吸收功能测定对小分子蛋白的重吸收功能测定肾功能检查和肾脏病理检查4

25、02.尿酶的测定尿酶的测定尿溶菌酶尿溶菌酶：正常尿中：正常尿中2 g/ml，而在肾小管损伤的，而在肾小管损伤的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的早期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及早期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异反应等。反应等。尿尿N-乙酰乙酰-氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷酶（NAG）:18.5U/L升高的意义：监测药物肾毒性；肾移植急性升高的意义：监测药物肾毒性；肾移植急性排异反应，急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾排异反应，急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎

26、、梗阻性肾病等。小球肾炎、梗阻性肾病等。肾功能检查和肾脏病理检查41尿氨基酸测定尿氨基酸测定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍 见于见于 Fanconi 综合征等综合征等肾功能检查和肾脏病理检查42肾小管葡萄糖最大重吸收试验肾小管葡萄糖最大重吸收试验原理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不能原理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不能够在吸收，此时可出现糖尿。够在吸收，此时可出现糖尿。临床意义：临床意义：肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄糖重吸收功能减退。糖重吸收功能减退。（血糖正常、（血糖正常、OGTTOGTT

27、正常）正常）缺点：繁琐，临床少用。缺点：繁琐，临床少用。肾功能检查和肾脏病理检查43肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验原理：对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管原理：对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管排泌，不被肾小管重吸收。当血中对氨排泌，不被肾小管重吸收。当血中对氨马尿酸浓度足够高时，肾小管排泌出现马尿酸浓度足够高时，肾小管排泌出现最高峰。最高峰。临床意义：近端小管损伤时其最大排泌量临床意义：近端小管损伤时其最大排泌量下降。下降。缺点：繁琐，临床少用。缺点：繁琐，临床少用。肾功能检查和肾脏病理检查44肾小管功能检查肾小管功能检查 近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测

28、定远端小管功能测定 尿酸化功能测定尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验肾功能检查和肾脏病理检查45原理：原理：一般条件下观察尿量、尿比重一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：试验条件：正常进食正常进食 每餐含水每餐含水500-600 ml 上午上午8时排尿，弃去时排尿，弃去 以后每以后每2小时留尿一次，至晚小时留尿一次，至晚8时时 次日上午次日上午8时在留尿一次。时在留尿一次。分别测定每次尿的量和比重分别测定每次尿的量和比重浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验（Mosenthal test）肾功能检查和肾脏病理检查46结果：结果：正常尿量正常尿

29、量1000-2000 ml1000-2000 ml，夜尿量，夜尿量750 ml1.0201.020 比重最高最低比重最高最低0.0090.009临床意义：临床意义：少尿少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿多尿（多尿（2500 ml/d2500 ml/d）+低比重尿低比重尿+夜尿夜尿 比重固定比重固定1.0101.010 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、性肾炎、急肾衰多尿期、老年等老年等 肾功能检查和肾脏病理检查47尿渗透压（尿渗透压（Uosm）测定）测定原理：原理：尿中全部溶质微

30、粒总数尿中全部溶质微粒总数 可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的 影响。影响。方法：方法：晚餐后禁饮晚餐后禁饮8小时以上小时以上 次日留尿，并采血取血清，次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。分别测定尿、血渗透压。少尿时：一次性尿渗透压少尿时：一次性尿渗透压肾功能检查和肾脏病理检查48结果：结果：尿渗透压：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿尿/血血3-4.5:1 等渗尿等渗尿:300 mOsm/kgH2O左右左右 低渗尿：低渗尿：300 mOsm/kgH2O临床意义：临床意义

31、：评估肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍评估肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍:等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压 600+尿尿/血血5001.016110:1肾性肾性350401 10:1肾功能检查和肾脏病理检查50肾小管功能检查肾小管功能检查 近端小管功能测定近端小管功能测定 远端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验肾功能检查和肾脏病理检查51 结果：结果：尿尿HCO3-10 mmol/L NH4+20 mmol/L 临床意义：临床意义：尿酸化功能异常尿酸化功能异常:小管间质损害小管间质损害 肾小管性酸中毒肾小管性酸中

32、毒(renal tubular acidosis,RTA)全身因素全身因素 肾功能检查和肾脏病理检查53肾小管功能检查肾小管功能检查 近端小管功能测定近端小管功能测定 远端小管功能测定远端小管功能测定 尿酸化功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验肾功能检查和肾脏病理检查54酸负荷试验氯化铵试验酸负荷试验氯化铵试验 氯化铵酸血症远端小管排泌氯化铵酸血症远端小管排泌H+NH4+尿尿PH 意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒 肾功能检查和肾脏病理检查55碱负荷试验碳酸氢离子重吸收碱负荷试验碳酸氢离子重吸收 排泄试验排泄试验 NaHCO3 近端小

33、管重吸收近端小管重吸收 HCO3 排泄率排泄率 意义：意义：HCO3 排泄率排泄率15%,提示近端提示近端 小管性酸中毒。小管性酸中毒。尿尿HCO3 ScrUcr 血血HCO3 100肾功能检查和肾脏病理检查56肾小管功能检查肾小管性酸中毒（肾小管功能检查肾小管性酸中毒（RTA）类型类型 病理病理 血钾血钾 尿尿PH 尿糖尿糖/氨基酸氨基酸 碱负荷碱负荷 酸负荷酸负荷2型型RTA 近端小管重近端小管重 15%PH6.0 5.5 泌泌H障碍障碍3型型RTA 1,2 型型RTA 混合混合4型型RTA 醛固酮作用醛固酮作用 肾功能不肾功能不 NH3 产生产生 正常正常全性全性肾功能检查和肾脏病理检查

34、57常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查 肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾功能检查和肾脏病理检查58肾血流量测定原理肾血流量测定原理 尿中的量尿中的量=流入的量流入的量-流出的量流出的量 UV=P血浆流速血浆流速-P1血浆流速血浆流速 设：设：P1=0 则：血浆流速（则：血浆流速（RPF）=UV/P肾功能检查和肾脏病理检查59对氨马尿酸盐（对氨马尿酸盐（PAH)清除试验清除试验原理：原理：20经肾小球滤过经肾小球滤过 80%经肾小管排泄经肾小管排泄测定：测定：RPF临床意义：

35、临床意义：升高：急性肾炎升高：急性肾炎 代谢增高代谢增高 降低：慢性肾炎降低：慢性肾炎 高血压高血压 心衰心衰 休克休克 移植肾急性排异移植肾急性排异尿尿PAH浓度尿量浓度尿量 血血 PAH浓度浓度 100%肾功能检查和肾脏病理检查60常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查 肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾功能检查和肾脏病理检查61肾脏活体组织病理检查意义肾脏活体组织病理检查意义 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的疾病的“金指标金指标”指导

36、选择治疗方案指导选择治疗方案 评估预后评估预后 评估治疗效果（重复肾活检）评估治疗效果（重复肾活检）肾功能检查和肾脏病理检查62肾脏活体组织病理检查适应征肾脏活体组织病理检查适应征 原发性肾脏病原发性肾脏病 急性肾炎综合征急性肾炎综合征 慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征 原发性肾病综合征原发性肾病综合征 无症状血尿（畸形红细胞）无症状血尿（畸形红细胞）无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿 继发性或遗传性肾脏病继发性或遗传性肾脏病 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 移植肾移植肾肾功能检查和肾脏病理检查63肾脏活体组织病理检查禁忌征肾脏活体组织病理检查禁忌征绝对禁忌征绝对禁忌征 明显出血倾向明显出血倾向 重度高血

37、压重度高血压 精神病或不配合操作精神病或不配合操作 孤立肾孤立肾 萎缩肾萎缩肾相对禁忌征相对禁忌征肾脏或肾周活动性感染肾脏或肾周活动性感染肾肿瘤肾肿瘤多囊肾多囊肾过渡肥胖过渡肥胖重度腹水重度腹水心衰心衰严重贫血严重贫血休克休克妊娠妊娠肾功能检查和肾脏病理检查64小小 结结 尿液检查尿液检查 肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 菊粉清除率菊粉清除率 Ccr Scr BUN 肾小管功能检查肾小管功能检查 近端肾小管功能测定近端肾小管功能测定 远端肾小管功能测定远端肾小管功能测定 尿酸化功能尿酸化功能 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 肾血流量测定肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查 适应症适应症 禁忌症方法禁忌症方法 肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾功能检查和肾脏病理检查65肾功能检查和肾脏病理检查66