肾动脉狭窄的治疗现状培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 动脉 狭窄 治疗 现状 培训 课件
- 资源描述:
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1、肾动脉狭窄的治疗现肾动脉狭窄的治疗现状状Company Logo 流行病学流行病学v在以往的研究中在以往的研究中,无症状的肾动脉狭窄无症状的肾动脉狭窄(ARAS)人群发病率为人群发病率为6%.v在因其他动脉粥样硬化行血管造影术的人在因其他动脉粥样硬化行血管造影术的人群中群中,ARAS的患病率在的患病率在28%(冠脉造影患者冠脉造影患者)至至50%(外周血管造影患者外周血管造影患者)之间之间肾动脉狭窄的治疗现状2Company Logo 流行病学流行病学vRAS 的病因的病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(AS)纤维肌结构异常纤维肌结构异常(FMD)大动脉炎大动脉炎v欧美国家以欧美国家以AS 为主为
2、主,占占90%以上以上,FMD 次次之。之。v国内国内AS 成为第一病因成为第一病因,而大动脉炎次之。而大动脉炎次之。肾动脉狭窄的治疗现状3Company Logo 流行病学流行病学v50岁以上的岁以上的ESRD 患者中有患者中有5%15%由由ARAS 所致所致v60 岁以上接受透析的患者中达到岁以上接受透析的患者中达到25%肾动脉狭窄的治疗现状4Company Logo 预预 后后v随访随访RAS 患者患者6 102 个月个月(平均平均28 个月个月)v 29%肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)下降下降25%50%v 46%患者血清肌酐患者血清肌酐(sCr)异常升高异常升高 肾动脉狭窄的治疗
3、现状5Company Logo 预预 后后v对于诊断性心导管病人中发现肾动脉有对于诊断性心导管病人中发现肾动脉有50%狭窄的患者与其它病人相比狭窄的患者与其它病人相比 v4年随访存活率分别为年随访存活率分别为65%与与86%vRAS 患者患者,3 年闭塞率为年闭塞率为35%,5 年达年达51%。肾动脉狭窄的治疗现状6Company Logo 预预 后后v 合并合并RAS 不伴不伴RAS v4 年生存率年生存率 57%89%(P 0.001)v RAS 4 年生存率年生存率 50%70%75%68%95%48%v双侧双侧RAS 者为者为47%,单侧为单侧为59%(P 180 cm/s v肾动脉肾
4、动脉 主动脉收缩期峰值比主动脉收缩期峰值比 3.5 1v血管内及血管外超声相结合血管内及血管外超声相结合,使超声检查诊断使超声检查诊断vARAS 的敏感性和特异性均超过了的敏感性和特异性均超过了96%vCTA 与与MRA 是较传统血管造影更微创的血管是较传统血管造影更微创的血管成像方法成像方法,诊断符合率都在诊断符合率都在90%95%肾动脉狭窄的治疗现状12Company Logo RAS 的诊断v血管造影血管造影(DSA)仍然是诊断仍然是诊断RAS 和评价和评价狭窄程度的狭窄程度的“金标准金标准”。肾动脉狭窄的治疗现状13Company Logo 治疗现状治疗现状vARAS 治疗的目的治疗的
5、目的v控制高血压控制高血压v保护肾功能保护肾功能,v有效的控制血压能减少尿蛋白的排出有效的控制血压能减少尿蛋白的排出,减缓减缓肾功能恶化肾功能恶化肾动脉狭窄的治疗现状14Company Logo 治治 疗疗v外科肾动脉重建术外科肾动脉重建术v肾动脉腔内血管成形和支架术肾动脉腔内血管成形和支架术(PTRA/S)v药物治疗药物治疗肾动脉狭窄的治疗现状15Company Logo 治疗现状治疗现状 外科手术治疗v动脉内膜剥离术动脉内膜剥离术,v血管和肝、肾或脾脏的旁路术和自体移植血管和肝、肾或脾脏的旁路术和自体移植术术 肾动脉狭窄的治疗现状16Company Logo 外科血管重建的指征外科血管重建
6、的指征v肾实质正常的肾动脉闭塞肾实质正常的肾动脉闭塞v合并合并Takayasus动脉炎的动脉炎的RASv肌纤维发育不良肌纤维发育不良(fibromuscular disease,FMD)引起的不能通过球囊成形术治疗的分引起的不能通过球囊成形术治疗的分支血管疾病支血管疾病v支架术后的再狭窄或同时行大动脉的外科支架术后的再狭窄或同时行大动脉的外科治疗治疗(腹主动脉瘤修复或腹主、髂动脉疾病腹主动脉瘤修复或腹主、髂动脉疾病肾动脉狭窄的治疗现状17Company Logo 血管再通治疗适应证v跨狭窄收缩期压差跨狭窄收缩期压差20 mm Hg、平均压差、平均压差 10 mm Hg)、v狭窄程度超过狭窄程度
7、超过60%的的RAS肾动脉狭窄的治疗现状18Company Logo 血管再通治疗适应证v无症状性具有血流动力学意义的双侧无症状性具有血流动力学意义的双侧RASv 具有血流动力学意义的具有血流动力学意义的RAS 合并反复发合并反复发作、原因不明肺水肿或没有其他原因心力作、原因不明肺水肿或没有其他原因心力衰竭衰竭;v 具有血流动力学意义的具有血流动力学意义的RAS 伴有逐渐加伴有逐渐加剧的高血压、难治性高血压、恶性高血压、剧的高血压、难治性高血压、恶性高血压、高血压及患侧小肾高血压及患侧小肾,以及不能耐受药物治疗以及不能耐受药物治疗的高血压的高血压;。肾动脉狭窄的治疗现状19Company Lo
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