消化系统疾病第四部分消化腺课件.ppt

1、消化系统疾病消化系统疾病北京大学医学部基础医学院 病理学系消化系统疾病北京大学医学部消化腺疾病 肝脏疾病肝炎肝硬化肝癌 胆囊 胰腺胰腺炎胰腺癌消化腺疾病肝脏疾病肝炎 病毒性 酒精性 药物性 中毒性 自身免疫性肝炎病毒性肝脏对损伤的基本反应 细胞变性和死亡 炎细胞渗出 再生及增生性改变实质细胞的再生和增生：肝细胞、胆管细胞间质细胞的增生：纤维化和硬化肝脏对损伤的基本反应细胞变性和死亡肝细胞变性 气球样变：肝细胞水肿 羽毛状变性:肝细胞水肿+淤胆 脂肪变性:肝细胞内脂滴聚集 小泡性脂肪变 大泡性脂肪变肝细胞变性气球样变：肝细胞水肿坏死和凋亡凝固性坏死液化性坏死凋亡:凋亡小体（Councilman

2、body)坏死和凋亡凝固性坏死 根据病变范围和分布 小叶中央型坏死 点、灶状坏死 碎片状坏死-界板炎 桥接坏死 亚大片坏死 大片坏死 坏死和凋亡坏死和凋亡根据病变范围和分布坏死和凋亡 炎细胞渗出 坏死引起炎细胞聚集 细胞毒性T淋巴细胞攻击病毒感染细胞 汇管区炎细胞浸润 Kupffer细胞吞噬凋亡细胞 肉芽肿性炎炎细胞渗出 再生和增生肝细胞再生修复小胆管反应性增生再生和增生 再生和增生纤维结缔组织增生胶原沉积通常为不可复性再生和增生病毒性肝炎病毒性肝炎v i r a l h e p a t i t i s 肝肝 炎炎 病毒病毒 命名命名 传染传染 常见常见 肝硬肝硬 肝肝 及病毒及病毒 核酸核酸

3、 时间时间 方式方式 病型病型 变变 癌癌潜伏期潜伏期 肝 炎 病毒 命名 传染 临床病理类型临床病理类型病原学：感染病毒类型v i r a l h e p a t i t i急性病毒性肝炎（6 月内恢复）v i r a l h e p a t i t i s急性普通型肝炎v i r a l h e p a t i t i s毛玻璃样细胞毛玻璃样细胞(ground glass hepatocytes):HBsAg毛玻璃样细胞(g r o u n d g l a s s h e p a t o c y t e 大体肝脏变小变软，被膜皱缩胆汁着染 镜下液化性坏死，少量肝细胞残存亚急性者有肝细胞再生

4、和小胆管增生急性/亚急性重型肝炎（急性/亚急性黄色肝萎缩）大体急性/亚急性重型肝炎酒精性肝病(alcoholic liver disease)脂肪肝脂肪肝 fatty degeneration 酒精性肝炎酒精性肝炎 Alcoholic hepatitis 酒精性肝硬化酒精性肝硬化 Cirrhosis酒精性肝病(a l c o h o l i c l i v e r d i s e a s e)Mallory bodyMa l l o r y b o d y 肝 硬 化（liver cirrhosis）肝 硬 化（l i v e r c i r r h o s i s）定义：各种原病 因病 因病

5、毒性肝炎：7 0%8 0%，H B V,H C V l i v e r假小叶形态假小叶形态中央静脉数目和位置异常，可以缺如、偏位或出现两个以l i v e r c i r r h o s i s类 型类 型病因分类：l i v e r c i r r h o s i s消化系统疾病第四部分消化腺课件p o r t a l c i r r h o s i s 临床病理联系门静脉高压症门脉高压症门脉高压症门脉高压症肝纤维化使肝静脉的分支小叶下静脉、中央静脉、肝窦受门脉高压症的症状和体征门脉高压症的症状和体征门脉高压症的症状和体征脾肿大(s p l e n o me g a l y):7caput

6、medusaeEsophageal varicesc a p u t me d u s a e E s o p h a g e a l v a r i c e消化系统疾病第四部分消化腺课件肝功能不全的症状和体肝功能不全的症状和体征征肝功能不全的症状和体征血清酶活性增高：G P T、G O T 等p o r肝功能不全的症状和体征肝功能不全的症状和体征黄疸：主要为肝细胞性黄疸肝功能不全的症状和体征p o r t a l 消化系统疾病第四部分消化腺课件消化系统疾病第四部分消化腺课件消化系统疾病第四部分消化腺课件消化系统疾病第四部分消化腺课件消化系统疾病第四部分消化腺课件原发性肝癌原发性肝癌P r i

7、 ma r y c a r c i n o ma o f l i v e病病 理理 改改 变变 原发性肝癌一般为多中心性生长，常在肝原发性肝癌一般为多中心性生长，常在肝硬变的基础上发生。硬变的基础上发生。Eggel(1901(1901年年)分类：分类：巨块型巨块型23%23%，结节型结节型64.4%64.4%，弥漫型弥漫型12.6%12.6%WHO(1988(1988年年)分类：分类：膨胀型膨胀型，播散型播散型，多灶型多灶型和和弥散型弥散型病 理 改 变 原发性肝癌一般为多中心性生长，常在肝P直径 5 c m以上。多右叶，单块、多块或融合的巨中 晚消化系统疾病第四部分消化腺课件消化系统疾病第四

8、部分消化腺课件消化系统疾病第四部分消化腺课件组 织 学 类 型组 织 学 类 型肝细胞癌（h e p a t o c e l l u l a r c 占20%。腺癌、单纯癌，个别鳞癌。分泌粘液。少侵犯门静脉。多继发于寄生虫(中华睾吸虫、血吸虫)等。肝外转移早。CEA+，HbsAgAFP多-。占5%。具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构。胆管上皮癌（c h o l a n g i o c a r c i n o ma）P r i ma消化系统疾病第四部分消化腺课件消化系统疾病第四部分消化腺课件消化系统疾病第四部分消化腺课件病 因 学地区性和种族差异：全世界发病率约26万（4%/恶性肿瘤）。高发：非洲

9、东南部、东南亚我国：东南沿海 种族：美英白人发病率1-2/10万 非洲莫桑比克黑人发病率103.8/10万。我国人美籍华人2代华裔病 因 学地区性和种族差异：P r i ma r y c a r c i n o m 病毒：HBV，HCV 肝硬变关系极为密切，但不是必不可少的前驱症状 真菌和毒素：黄曲霉素(AF)病毒：H B V，H C V P r i ma r y c a r c i n o ma o f蔓 延 和 转 移 肝内门静脉播散肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干，逆行至肝外门静脉主干，造成门静脉高压。淋巴路、血道和种植转移。造成门静脉高压。淋巴路、血道和种植转移。预后预后 病程短，

10、临床症状出现到死亡约病程短，临床症状出现到死亡约6-126-12个月。个月。门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%5-10%。蔓 延 和 转 移 肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干胆囊炎(c h o l e c y s t i t i s)胆道炎症及胆石症一、胆道病病 因因病 因胆汁淤滞病病 变变病 变急性炎：消化系统疾病第四部分消化腺课件消化系统疾病第四部分消化腺课件慢性炎 粘膜萎缩合并症合并症合并症胆石症胆石症 cholelithiasis胆石症 c h o l e l i t h i a s i s 胆管结石 C h o l e l i t h i

11、a s i s原因及机理原因及机理原因及机理胆汁理化性质改变胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、CC h o l e l i t h i a s i s消化系统疾病第四部分消化腺课件消化系统疾病第四部分消化腺课件胰 腺 炎 pancreatitispancreatitis胰 腺 炎 p a n c r e a t i t i s 胰蛋白酶自身消化作用病病 变变病 变急性水肿性胰腺炎：3/4 P a n c c r e a t i t i s急性出血性胰腺炎急性出血性胰腺炎急性出血性胰腺炎肉眼：肿大、质硬、结构不清，P a n c c r e a消化系统疾病第四部分消化腺课件病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制胰液外溢 胆汁返流P a n c c r e a t i t i s十二指肠壶腹部阻塞：P a n c c r e a t i t i s合并症和结局合并症和结局合并症和结局休克：剧烈疼痛、出血、P a n c c r e a t i t i s慢 性 胰 腺 炎chronic pancreatitis慢 性 胰 腺 炎c h r o n i c p a n c r e a t i t i s病 理P a n c c r e a t i t i s消化系统疾病第四部分消化腺课件谢谢！