流行病学实习3-病例-对照研究课件.ppt

1、实习3病例对照研究复习题1、病例-对照研究的定义；2、病例-对照研究的优缺点；3、病例-对照研究结果的反映。病例-对照（case-control study）的概念一种常用于广泛探索或初步验证病因假设的分析性流行病学研究方法。病例对照研究是通过对一组患有某种疾病人群(病例组)和一组或几组未患该病的对照人群(对照组)既往暴露于某个或某些可能危险因素(或保护因素)频率的比较，来探讨这些因素是否与该病存在联系及联系的程度。病例-对照（case-control study）的特点1、分析性研究，属观察法（观察性研究）2、设立对照3、从“果”“因”4、一“果”多“因”5、不能确证“因果”联系，为队列研究

2、和实验性研究 提供方向病例-对照研究的优点1、适用于罕见、长潜伏期疾病的研究2、研究效率高：样本量小、人力物力财力少3、适用于同时研究多个暴露因素与疾病的关系4、适用于病因探讨、药物不良反应和疫苗免疫学效果考察局限性1、容易产生偏倚，影响结果2、不适于研究人群暴露比例很低的因素3、暴露和疾病的时间先后常难以判断、难以确证因果关联4、不能计算发病率和相对危险度方法学特点队列研究病例对照研究现况调查样本组成无病个体病例与对照暴露者、现患者或存活者分组标准暴露或未暴露患病或未患病前两者之一时间顺序前瞻性（从因到果）回顾性（从果推因）现况比较内容暴露者与未暴露者发病或死亡情况病例与对照过去的暴露情况暴

3、露者的患病情况或患病者的暴露情况率发病率或死亡率暴露百分比患病率、暴露率关联指标RR，AR、PAROR-优点病因假说检验能力强；直接获得暴露因素效应；可以评价暴露因素和多种疾病的关系；适用于罕见暴露研究。研究效率高；可同时研究一种D和多种E的关系；可用于少见病研究；适用于长潜伏期疾病。获结果迅速；提供病因线索，获得基线资料。缺点不适用少见病；依从差失访问题多；人力、物力、财力和时间较多；资料的收集和分析难。容易产生偏倚；不适于罕见因素；时间顺序难判断；因果关联难以验证；不能计算发病率和RR。因果时间顺序不易确定；不适用于病程短、死亡快的疾病和少见病。流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系课题

4、一、HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料如表1。问题问题：1、根据上表资料，请计算2、OR、OR的95%可信区间，计算结果说明了什么问题？2、根据上述资料能否计算ARP及PARP？表1 HBV感染与原发性肝癌的关系流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系问题问题1:对HBV感染与原发性肝癌的关系的结果进行基本的分析。(1)利用卡方检验来检验病例组与对照组两组暴露率在统计学上有无显著差异。H0:HBV感染与原发性肝癌无关联。H1:HBV感染与原发性肝癌有关联。P0.001，2检验结果说明拒绝H0,接受H1。即HBV感染与原发性肝癌有关。22(-)50.15()()()()ad b

5、cNab ac bd cd1流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系(2)估计HBV感染与原发性肝癌的联系强度。=10.91 说明感染乙型肝炎与原发性肝癌有较强的联系，即HBV感染者发生原发性肝癌的机会是无 HBV感染者的10.9倍。adORbc流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系(3)估计总体 OR值所在范围即95%可信区间。用Woolfs法来估计OR的95%CI =0.138lnOR95%C.I.=lnOR1.96 ln10.911.96 =3.108,1.652取反自然数对数：exp(1.652,3.108),即OR的95%可信区间两端的值：ORL=5.22，ORU=22.38111

6、1(ln)VarORabcd)(ln ORVar138.0流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系问题问题2:从理论上讲，因病例对照研究一般不能得到暴露组与非暴露组的发病或死亡率,只能获得OR,所以病例对照研究一般是得不到ARP的，只有队列研究资料才能得到暴露组的发病率或死亡率，才可以估计ARP。但Cole和MacMahon提出了下面公式,可以由OR估计ARP(暴露人群归因危险百分比)。=0.91 这个结果说明在暴露(HBV感染)的人群中发生原发性肝癌的病人，91%是由HBV感染引起的。再由公式可以求出PARP(人群归因危险百分比)：该结果说明在整个人群中患原发性肝癌的病人，61%是由于HBV

7、感染引起的。这个结果说明,如果广泛应用乙肝疫苗来预防HBV感染,可使人群中原发性肝癌病人减少61%。1ORARPOR()49(1160)110.61()60(9849)b cdPARPd ab流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系课题二、某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到以下结果（表2）。问题问题：1、请计算不同暴露水平的OR、2、OR 95%CI、总的2及趋势2检验。2、上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释。表2 吸烟量与膀胱癌的关系流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系课题三、某市作吸烟与肺癌关系的调查，采用配对（年龄、民族、职业

8、）方法，其部分结果如表3。流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系问题问题：1、上述资料可作哪些分析？2、根据以上资料列出吸烟与否、吸烟深浅与肺癌的关系表格，并计算2及OR值。3、将上述例子的配对资料模拟成组资料分析，将吸烟量分为4个等级（10、10、20和30支），计算吸烟量与肺癌关系的有关指标。流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系课题四、对435例食管癌及451例对照作病例对照研究，病例中有107例、对照中有193例不饮酒。问题问题：1、饮酒者患食管癌的相对危险度是多少？相对危险度95%可信限是多少？2、食管癌与饮酒的联系在统计学上是否有显著性？3、你认为饮酒与食管癌有因果关系吗？本例中309名病例及208名对照均为吸烟者。4、吸烟者患食管癌的相对危险度是多少？相对危险度95%可信限是多少？5、吸烟与食管癌有无联系？6、你认为吸烟与食管癌是否有因果联系？7、在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素？为什么？吸烟者中260名病例及156例对照为不饮酒者，不吸烟者中68名病例与102例对照为饮酒者。8、你如何列表比较？9、在饮酒与食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素？10、排除吸烟影响后，饮酒的相对危险度是多少？相对危险度95%可信限是多少？11、这样分析是否排除了吸烟的混杂作用？12、请检查在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是否为混杂因素？