抗生素的经验治疗与其反思课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《抗生素的经验治疗与其反思课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抗生素 经验 治疗 与其 反思 课件
- 资源描述:
-
1、l抗菌药物(抗菌药物(antibacterial agents)l抗微生物药物(抗微生物药物(antimicrobial agents)l抗生素(抗生素(antibiotics)l半合成抗生素(半合成抗生素(semisynthetic antibiotics)l抗菌药(抗菌药(antibacterial drug)在病原学不断变迁的今天我们在病原学不断变迁的今天我们不忽视不忽视病原学诊断病原学诊断 全自动血培养仪细菌阳性报警时间在全自动血培养仪细菌阳性报警时间在48h内内 在在2250份标本中出现阳性报警份标本中出现阳性报警111株,株,G+杆菌需杆菌需90.72h,葡萄菌需葡萄菌需50.6h
2、,其其它细菌它细菌P95均在均在48h内内 一旦细菌病原明确即应进行病原治疗,这是合理使用抗菌药物的最好依据一旦细菌病原明确即应进行病原治疗,这是合理使用抗菌药物的最好依据 血培养阳性的血培养阳性的108例中,例中,16.67%因真菌而停用抗生素;因真菌而停用抗生素;63.89%更改抗生素;更改抗生素;19.44%继用原抗生素。证明继用原抗生素。证明Bact/Alert-30全自动血培养仪结果快速、可靠,如果全自动血培养仪结果快速、可靠,如果6072h未出现阳性报警,应排除败血症。未出现阳性报警,应排除败血症。l l l 8 l l l l 文献报道的方案文献报道的方案 抗生素抗生素 l 克拉
3、维酸和舒巴坦对克拉维酸和舒巴坦对内烯胺酶的抑制作用内烯胺酶的抑制作用l遗传学基础遗传学基础 新新 老老 分分 类类 病病 原原 菌菌 克拉维酸克拉维酸/舒巴坦舒巴坦l Richmond and Sykes Ambler Buch -Jacoby l 1973 1990 1995 染染 色色 体体 AmpC I 肠杆菌属肠杆菌属 绿绿 l染染 色色 体体 B III 变形杆菌变形杆菌 l质质 粒粒 A(TEM II 大肠杆菌大肠杆菌 l质质 粒粒 A(SHV II 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 l染染 色色 体体 A II 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 l质质 粒粒 D(OXA II 大肠杆菌大肠杆菌 l质质
4、粒粒 D(PSE II 绿脓杆菌绿脓杆菌 l染染 色色 体体 IV 类杆菌类杆菌 l质质 粒粒 IV 链球菌链球菌 l l l 0l l 儿科常见病毒感染的患病率与检出率儿科常见病毒感染的患病率与检出率l 病病 毒毒 患病率患病率 检出率检出率l鼻病毒(鼻病毒(RNA病毒)病毒)26.3%38.1%l副流感病毒(副流感病毒(RNA病毒)病毒)18.0%26.0%l流感病毒甲(流感病毒甲(RNA病毒)病毒)14.5%15.8%l流感病毒乙(流感病毒乙(RNA病毒)病毒)9.1%8.8%l呼吸道合胞病毒(呼吸道合胞病毒(RNA病毒病毒)7.3%4.1%l腺病毒(腺病毒(DNA病毒)病毒)10.7%
5、6.9%lCMV(DNA病毒)病毒)5.6%5.6%lEBV(DNA病毒)病毒)3.5%3.5%l 临床表现及体征临床表现及体征:如幼儿急疹、风疹、带状疱疹、:如幼儿急疹、风疹、带状疱疹、麻疹、疱疹性咽狭炎、单疱麻疹、疱疹性咽狭炎、单疱I、II型感染等型感染等l 病毒学检测病毒学检测:电镜检测、病毒分离电镜检测、病毒分离(金标准金标准)、)、病毒抗原检测、病毒核酸检测、病毒基因检测、病变病毒抗原检测、病毒核酸检测、病毒基因检测、病变组织内找到组织内找到病原标志物病原标志物(可靠依据可靠依据)l 血清学检测血清学检测:特异性:特异性IgG检测、特异性检测、特异性IgM检测检测l 具体方法具体方法
6、:酶联免疫吸附试验:酶联免疫吸附试验(ELISA),逆转录聚合酶链反应,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR),酶联扩增杂交分析,酶联扩增杂交分析(ELAHA)l表表 现现 CMV EBVl发发 热热 平均平均3周周 1.52周周l咽咽/扁炎扁炎/淋巴结肿大淋巴结肿大 罕见罕见 常见常见l肝功能异常肝功能异常 常见常见 少见少见l病毒血症病毒血症/病毒尿症病毒尿症 常见常见 罕见罕见l潜伏并损害潜伏并损害 T淋巴细胞淋巴细胞 B淋巴细胞淋巴细胞 EBVEBV感染疾病的血清学诊断感染疾病的血清学诊断 VCAVCA IgG IgM EA EBNA IgG IgM EA EBNA无感染无感染 -传单(急
7、性期)传单(急性期)+-传单(恢复期传单(恢复期 )+or-+or-+or-+or-既往感染既往感染 +-low+or-low+or-+慢性活动性感染慢性活动性感染 high+high+or-+or-high+high+or-+or-l 儿科感染的治疗儿科感染的治疗l 、流流 感感 的的 预预 防防 和和 治治 疗疗l 甲甲型流感用型流感用金刚烷胺金刚烷胺或或金刚乙胺金刚乙胺 乙乙型流感用型流感用奥司他韦奥司他韦(达菲达菲)、责纳米韦、帕拉米韦责纳米韦、帕拉米韦 丙丙型流感无需用药型流感无需用药 金刚烷胺金刚烷胺,2.5mg/kg2.5mg/kg,3 34h4h达峰,血药浓度达峰,血药浓度0.
8、30.30.4mg/L0.4mg/L,t1/2=12t1/2=1217h17h,BidBid 金刚乙胺金刚乙胺,抗病毒活性比金刚烷胺,抗病毒活性比金刚烷胺强强2 24 4倍倍,血药浓度,血药浓度0.150.150.2mg/L0.2mg/L,t1/2=30ht1/2=30h,QdQdl 奥司他韦奥司他韦(达菲达菲):口服吸收快,生物利用度达:口服吸收快,生物利用度达8080,成人剂量成人剂量7575mgmg,bidbid,疗程疗程5 5天,能缩短病程天,能缩短病程1.51.5天。副天。副反应有恶心、呕吐,但少见反应有恶心、呕吐,但少见l 责纳米韦:需吸入给药,吸入后责纳米韦:需吸入给药,吸入后6
9、 6小时痰中平均浓小时痰中平均浓度度10001000ng/mlng/ml。血浆浓度低,血浆浓度低,t1/2=3t1/2=35 5小时。起病后小时。起病后3636小时内使用,小时内使用,1010mgmg,bidbid,共共5 5天,与对照组比较,病天,与对照组比较,病情轻,病程缩短情轻,病程缩短1.251.25天。副作用少,未发现耐药株天。副作用少,未发现耐药株l 帕拉米韦:二期临床刚做完,正在做三期临床帕拉米韦:二期临床刚做完,正在做三期临床实验实验l 利巴韦林(三氮唑核苷)利巴韦林(三氮唑核苷):是:是唯一唯一有效的抗有效的抗RSV药物。以药物。以20mg/ml雾化间断吸入雾化间断吸入,12
10、h.d,疗程,疗程37天,天,可缓解症状可缓解症状l 病毒唑病毒唑(利巴韦林、三氮唑核苷)(利巴韦林、三氮唑核苷)3mgkg,iv,11.5h达峰,血药浓度达峰,血药浓度12mgL,t1/2=20h,不能不能透过血脑屏障透过血脑屏障l RSVIGIV:2g/kg.d,有预防作用,有预防作用l 人源人源RSV单克隆抗体单克隆抗体(Palivizumab):):能中和病毒表面能中和病毒表面F 糖蛋白,阻止病毒融入细糖蛋白,阻止病毒融入细胞,胞,15mg/kg.d,有预防作用,有预防作用l l 阿昔洛韦阿昔洛韦:在体内经病毒胸苷激酶和细胞激酶转变成三磷:在体内经病毒胸苷激酶和细胞激酶转变成三磷酸型而
11、活化,竟争性抑制病毒酸型而活化,竟争性抑制病毒DNADNA多聚酶。抗病毒活性多聚酶。抗病毒活性比阿糖腺比阿糖腺苷强苷强160160倍倍,在感染细胞内的浓度,在感染细胞内的浓度比正常细胞内高比正常细胞内高4040100100倍倍。口服利用率口服利用率15153030,血药浓度,血药浓度0.30.30.9mg/L0.9mg/L,t1/2=2.9h(1.5t1/2=2.9h(1.56.3h6.3h)。静脉用药)。静脉用药5mg/kg5mg/kg,血药浓度,血药浓度28.28ug/L28.28ug/L。预防,预防,口服口服4040mg/kg.dmg/kg.d,分分4 4次次5d5d;治疗水痘,治疗水痘
12、,口服口服8080mg/kg.dmg/kg.d,800mg2020h h,几乎不在体内代谢,几乎不在体内代谢,9090从从小便排出,肾损害者应减量小便排出,肾损害者应减量 l 、治疗、治疗CMVCMV方案:诱导治疗为方案:诱导治疗为5 5mg/kgmg/kg,q12hq12h2 2周;维持治疗为周;维持治疗为1010mg/kgmg/kg,1 1周周3 3次次3 3个月个月l更昔洛韦的更昔洛韦的治疗指数治疗指数lGPCMVGPCMV所致细胞病变的所致细胞病变的抑制率抑制率达达99.63%99.63%l 抑制率抑制率用药前病毒滴度用药后病毒滴度用药前病毒滴度用药后病毒滴度 100100l 用药前病
13、毒滴度用药前病毒滴度l最大无毒浓度最大无毒浓度为为100100mg/Lmg/Ll最小有效浓度最小有效浓度为为1010mg/L mg/L l治疗指数治疗指数(TITI)1010l TI=最大无毒浓度(最大无毒浓度(TD0)/最小有效浓度最小有效浓度(MTC)l EBEB病毒感染性疾病(病毒感染性疾病(恶性肿瘤除外)恶性肿瘤除外)l 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症l 连锁淋巴细胞增生综合征连锁淋巴细胞增生综合征l 病毒相关的嗜血细胞综合征病毒相关的嗜血细胞综合征l 慢性活动性慢性活动性EBEB病毒感染病毒感染l 口腔毛状粘膜白斑病口腔毛状粘膜白斑病l 更昔洛韦更昔洛韦治疗治疗传染性单核细
14、胞增多症传染性单核细胞增多症,有有很好的效果,很好的效果,3 3天即可退热。天即可退热。1010mg/kg.dmg/kg.d,7 71010天天1 1疗程疗程l 拉米呋啶(加用免疫调节剂)拉米呋啶(加用免疫调节剂):抑制病毒:抑制病毒DNA多聚酶多聚酶和和逆转录酶逆转录酶,直接掺入病毒,直接掺入病毒DNA,终止病毒终止病毒DNA链的延长。链的延长。口口服吸收快服吸收快,0.51.5小时达峰浓度,生物利用度为小时达峰浓度,生物利用度为8085,t1/2=57小时小时,约,约70以原型从尿中排出。以原型从尿中排出。儿童剂量儿童剂量为为3mg/kg,成人剂量为成人剂量为100mg,qd1年年。如果无
展开阅读全文