妊娠特有疾病参考课件.ppt

1、妊娠特有疾病妊娠特有疾病典型病例典型病例1 1v陈燕，女，陈燕，女，2323岁岁v主诉：主诉：G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次v现病史：现病史：该孕妇平素月经规则，4-5/30天，LMP：2011-12-（具体不详）。孕3月发现怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院行B超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。2012-06-24 12:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规，提示蛋白尿3+，予以开放静脉

2、通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子痫。”收入院。v过去史：无殊。过去史：无殊。v生育史：生育史：0-0-0-00-0-0-0体格检查体格检查v T T：36.736.7度；度；P P：8888次次/分；分；R R：2222次次/分；分；BpBp：218/144mmHg218/144mmHgv 心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，1010未及宫缩，未及宫缩，胎心胎心147147次次/分。分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g

3、 。辅助检查辅助检查v 尿常规：尿常规：pro+pro+，OB+OB+，RBC4-6/HPRBC4-6/HPv 血常规：血常规：红细胞:2.79,血红蛋白:81g/L,白细胞计数:9.26,嗜中性多核:87%,血小板:137,红细胞压积:23.9%,.v 凝血功能凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/Lv 肾功能：肾功能：尿素:12.5mmol/L,尿酸:643umol/L,肌酐:323umol/Lv 肝功能：正常肝功能：正常v B B超：超：胎心胎动：见。头径：胎心胎动：见。头径：

4、70mm，腹径：，腹径：65mm。诊断？诊断？v 1.孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位v 2.妊娠高血压疾病：子痫处理处理1 1v 请眼科会诊：请眼科会诊：眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。处理：处理：2012-6-24 12：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白（3+），予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。处理处理2 2v 2012-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理

5、，产妇术后恢复良好。v 术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2-7。术后当日处理术后当日处理v 告病重告病重v 硫酸镁解痉，硫酸镁解痉，v 硫胺苄心定降压治疗，硫胺苄心定降压治疗，v 氯硝西泮口服镇静氯硝西泮口服镇静v 头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗术后诊断术后诊断1.孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位。2.妊娠高血压疾病：子痫3.肾功能受损典型病例典型病例2 2v 李清，李清，3030岁，住院号岁，住院号461258461258。v 主诉：主诉：G1P025+1G1P025+1周，糖筛查异常周，糖筛查异常4 4天天v 现病史：平素月经规则，现病史：平素月经规则，

6、LMPLMP：2006-12-152006-12-15，EDCEDC：2007-9-222007-9-22，早孕，早孕反应轻，孕反应轻，孕4 4月自觉胎动，孕月自觉胎动，孕23+423+4周时查周时查B B超筛查：左肾盂前后径超筛查：左肾盂前后径5.1mm5.1mm，右肾盂前后径，右肾盂前后径3.7mm3.7mm，测血压，测血压154/90mmHg154/90mmHg，硫胺苄心定，硫胺苄心定50mg 50mg q8h p.oq8h p.o，24+424+4周时查周时查BP131/83mmHgBP131/83mmHg，减量为，减量为50mg q12h p.o50mg q12h p.o，空，空腹血

7、糖腹血糖7.3mmol/L,7.3mmol/L,餐后血糖餐后血糖13.3mmol/L 13.3mmol/L。v 过去史过去史:15:15岁时发现岁时发现“高血压高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。过敏史。v 生育史：生育史：0-0-0-00-0-0-0入院诊断：入院诊断：v 1.G1P01.G1P0孕孕25+125+1周，未临产周，未临产v 2.2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病v 3.3.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压处理：处理：v 入院后予硫胺苄心定入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 50mg q12h p.o 降压降压v 胰岛素：早餐

8、前中效胰岛素：早餐前中效10u10u，短效，短效20u20u；晚餐前中效；晚餐前中效8u8u，短效，短效8u8u控制血糖控制血糖v 血糖控制可，血压控制在血糖控制可，血压控制在120/80mmHg120/80mmHg左右左右v 入院后入院后1111天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。第二次入院第二次入院v 因因“G1P0G1P0，孕，孕33+633+6，腹痛伴阴道流液，腹痛伴阴道流液3 3小时小时”再次入院再次入院v 孕期病史如前所诉，阴道检查宫口开孕期病史如前所诉，阴道检查宫口开4cm4cm，先露，先露S-3S-3，胎膜已破，腹围，

9、胎膜已破，腹围120cm120cm，子宫底，子宫底38cm38cm，估计胎儿大小，估计胎儿大小3000g3000g。Bp180/100mmHgBp180/100mmHg。v 入院诊断：入院诊断：1.G1P01.G1P0孕孕33+633+6，LOALOA，已临产；，已临产；2.2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 3.3.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 4.4.难免早产难免早产v 顺产分娩一女婴，重顺产分娩一女婴，重2065g2065g，评分，评分7 7分分-7-7分，总产程分，总产程6 6时时1010分。分。v 住院后予糖尿病饮食，硫胺苄心定、络活喜降压治疗。住院后予糖尿病饮食，硫胺苄心定、络活

10、喜降压治疗。v 产后血压控制可，波动于产后血压控制可，波动于138-160/95-110mmHg138-160/95-110mmHg，血糖控制稳定子宫底，血糖控制稳定子宫底U-2FU-2F，质硬，恶露量少，按期出院。，质硬，恶露量少，按期出院。出院诊断出院诊断v 1.G1P11.G1P1孕孕3434周，顺产周，顺产v 2.2.早产早产v 3.GDM3.GDMv 4.4.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压v 5.5.新生儿窒息（轻度）新生儿窒息（轻度）第三次入院第三次入院v 因因“顺产后顺产后7 7天，阴道大量流血天，阴道大量流血3 3小时伴下腹坠胀小时伴下腹坠胀”第三次入院第三次入院v 现病

11、史：现病史：7 7天前我院顺产一女婴，重天前我院顺产一女婴，重2065g2065g，评，评7 7分分-7-7分，胎盘胎膜完分，胎盘胎膜完整，产后恢复好，按时出院。出院后未自测血压血糖，恶露色淡红，整，产后恢复好，按时出院。出院后未自测血压血糖，恶露色淡红，量中，无异味，无发热腹痛。入院当日下午量中，无异味，无发热腹痛。入院当日下午6 6点无明显诱因下出现大点无明显诱因下出现大量阴道流血，湿透量阴道流血，湿透2 2片夜用型卫生巾及一片妈妈乐，伴下腹胀。片夜用型卫生巾及一片妈妈乐，伴下腹胀。B B超提超提示子宫下段混合结构，积血块可能。示子宫下段混合结构，积血块可能。v 既往史及婚育史如前。既往史

12、及婚育史如前。v 体格检查：体格检查：T37.1T37.1度度 P:90P:90次次/分分 R R：2020次次/分分 Bp 160/100mmHgBp 160/100mmHgv 妇科检查：子宫脐下妇科检查：子宫脐下2 2指，质硬，乳房不胀指，质硬，乳房不胀v 辅助检查：辅助检查：RBCRBC：4.354.35*1012/L,Hb139g/L,WBC 11.11012/L,Hb139g/L,WBC 11.1*109/L109/L，N79%N79%，PLTPLT：311311*109/L.109/L.入院诊断：入院诊断：v 1.G1P11.G1P1孕孕3434周，顺产后周，顺产后v 2.2.早产

13、早产v 3.GDM3.GDMv 4.4.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压v 5.5.新生儿窒息新生儿窒息v 6.6.晚期产后出血晚期产后出血处理处理v 硫胺苄心定降压硫胺苄心定降压v 舒氨新，灭滴灵抗炎治疗舒氨新，灭滴灵抗炎治疗v 卡贝，催产素促进子宫收缩卡贝，催产素促进子宫收缩v 5 5天后复查天后复查B B超超:提示子宫提示子宫120mm120mm*102mm102mm*64mm;64mm;子宫形态规则，子宫回子宫形态规则，子宫回声欠均匀，双侧附件未见异常。阴道恶露量少，子宫复旧好，血压控声欠均匀，双侧附件未见异常。阴道恶露量少，子宫复旧好，血压控制稳定予出院。制稳定予出院。妊娠期高血

14、压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠期首次出现，妊娠期首次出现,并于产后并于产后 1212周恢复正常；尿蛋白（周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴）；患者可伴 有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期子痫前期 轻度轻度 BP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h 300mg/24h 或（或（+）。可伴有上腹不适、）。可伴有上腹不适、头痛等症状头痛等症状 重度重度 BP160/110 mmHgBP160/110

15、mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或（或（+）；血肌酐血肌酐106mol/L106mol/L或较前升高；血小板或较前升高；血小板 100100109/L109/L；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDHLDH升高）；升高）；血清血清ALTALT或或ASTAST升高；升高；持续性持续性头痛或其它脑或视觉头痛或其它脑或视觉 障碍；障碍；持续性持续性上腹不适上腹不适子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白

16、尿蛋白300mg/24h300mg/24h；高血压孕妇孕；高血压孕妇孕2020周前突然尿蛋白增加，血压进周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板一步升高或血小板100100109/L109/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90 mmHgBP140/90 mmHg，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕2020周周后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后1212周后周后治疗原则治疗原则v休息休息v镇静镇静v解痉解痉v降压降压v扩容扩容v利尿利尿v终止妊娠终止妊娠硫酸镁的绝对指征硫酸镁的绝对指征v 控制子痫抽搐及再抽控制子痫抽搐及再抽v 预防重度子痫前

17、期发展成子痫预防重度子痫前期发展成子痫硫酸镁的使用方法硫酸镁的使用方法v 第一天：第一天：v 首剂首剂：25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml10%GS20ml iv 5-10min10%GS20ml iv 5-10min内推完内推完v 25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml5%GS1000ml ivgtt 10h5%GS1000ml ivgtt 10h滴完滴完v 第二天至产后第二天至产后24h24h 25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml5%GS1000ml ivgtt 10h5%GS1000ml ivgtt 10h滴完滴完注意事项注意事项v 膝腱反射存在。膝腱反射存在。v 尿量尿量2

18、5ml/h25ml/h。v 呼吸呼吸1616次次/分。分。v 备葡萄糖酸钙备葡萄糖酸钙1g1g抢救用。抢救用。v 肾功能不全时要减量或停用。肾功能不全时要减量或停用。v 有条件定时监测血有条件定时监测血MgMg2+2+浓度浓度降压药使用指征降压药使用指征v BP 150/100mmhg150/100mmhg但但160/110mmhg35%HCT35%，血浆粘稠度，血浆粘稠度1.61.71.61.7v 尿比重尿比重1.0201.020v 尿量尿量2530ml/h2530ml/hv 中心静脉压中心静脉压7cm7cm水柱水柱利尿指征利尿指征v 全身性水肿全身性水肿v 急性心力衰竭急性心力衰竭v 出现

19、脑水肿征象出现脑水肿征象v 出现肺水肿征象出现肺水肿征象v 血容量过多伴潜在肺水肿血容量过多伴潜在肺水肿终止妊娠指征终止妊娠指征v 产科医生：决策非常重要！产科医生：决策非常重要！v 早了早了-胎儿能否存活？并发症？胎儿能否存活？并发症？v 晚了晚了-母亲能否存活？并发症？母亲能否存活？并发症？v 子痫前期患者积极治疗子痫前期患者积极治疗24-48h24-48h仍无明显好转者。仍无明显好转者。v 子痫前期患者孕周超过子痫前期患者孕周超过3434周。周。v 子痫前期患者孕龄不足子痫前期患者孕龄不足3434周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。v 子痫前期患者孕龄不足子痫

20、前期患者孕龄不足3434周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。v 子痫控制子痫控制2h2h可考虑终止妊娠。可考虑终止妊娠。典型病例典型病例1 1v詹水芳詹水芳 3030岁岁 住院号：住院号：503935 503935 入院时间：入院时间：2009-7-152009-7-15vG1P0 G1P0 孕孕35352 2周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。v平素月经规则，平素月经规则，14 7/3014 7/30天，天，LMPLMP：2007-5-72007-5-7，EDCED

21、C：2008-2-142008-2-14。停。停经经3939天尿天尿HCG(+)HCG(+)。早孕反应轻，孕早期无见红。孕。早孕反应轻，孕早期无见红。孕4 4月余自觉胎动月余自觉胎动至今。孕至今。孕17172 2周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮肤巩膜黄染。肤巩膜黄染。2009-7-142009-7-14尿胆红素（尿胆红素（+），总胆汁酸：），总胆汁酸：17umol/L17umol/L，ALT40U/LALT40U/L

22、，故以，故以“妊娠期肝内胆汁淤积综合征妊娠期肝内胆汁淤积综合征”收入院。近两周收入院。近两周小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。v既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史v0-0-0-00-0-0-0典型病例典型病例1 1体格检查体格检查v T:37 P:80T:37 P:80次次/分分 R:16R:16次次/分分 BP:110/70mmHgBP:110/70mmHgv 一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染v 胸部：

23、心肺（胸部：心肺（-）v 腹部：肝脾肋下未及，压痛（腹部：肝脾肋下未及，压痛（-），腹圆隆，），腹圆隆，1010分钟无宫缩，头位，分钟无宫缩，头位，FHRFHR：135bpm135bpm，FM(+),FM(+),腹围：腹围：95cm95cm，宫高，宫高:32cm,:32cm,胎儿估计：胎儿估计：2400g2400gv 骨盆测量：骨盆测量：IS:25cmIS:25cm，IC:27mmIC:27mm，EC:20cmEC:20cm，IT:8.75cmIT:8.75cm辅助检查辅助检查v 2009-7-142009-7-14尿胆红素（尿胆红素（+）；总胆汁酸：）；总胆汁酸：17umol/L17umol

24、/L，ALT40U/LALT4000ug/dl4000ug/dlv7-23NST7-23NST示一次胎心减速至示一次胎心减速至90bpm90bpm，持续，持续4040秒，考虑胎儿宫内窘迫可秒，考虑胎儿宫内窘迫可能，急诊行能，急诊行C-SC-S术术v手术顺利，术中发现脐带真结，胎儿手术顺利，术中发现脐带真结，胎儿ApgarApgar评分：评分：8-88-8v术后恢复好。皮肤瘙痒消失。术后恢复好。皮肤瘙痒消失。典型病例典型病例2 2v张映张映 3232岁岁 住院号：住院号：501996 501996 入院时间：入院时间：2009-6-122009-6-12vG2P0 G2P0 孕孕35355 5周

25、，皮肤瘙痒两天周，皮肤瘙痒两天v平素月经欠规则，平素月经欠规则，14 7/60-12014 7/60-120天，天，LMPLMP：2008-10-52008-10-5，EDCEDC：2009-2009-7-127-12。停经。停经1 1月余尿月余尿HCG(+)HCG(+)。早孕反应明显，孕早期无见红。孕。早孕反应明显，孕早期无见红。孕4 4月月余自觉胎动至今。孕余自觉胎动至今。孕15152 2周我院建卡产检。周我院建卡产检。B B超筛查见肠管回声增强超筛查见肠管回声增强但未行羊水穿刺。但未行羊水穿刺。2009-5-122009-5-12出现四肢皮肤瘙痒，皮肤黄染，总胆出现四肢皮肤瘙痒，皮肤黄染

26、，总胆汁酸增高，以汁酸增高，以“ICP”ICP”入院治疗入院治疗1010日后好转出院。住院后自服日后好转出院。住院后自服ICPICP方方及思美泰至今。随访总胆汁酸及甘胆酸在正常范围。两天前出现四及思美泰至今。随访总胆汁酸及甘胆酸在正常范围。两天前出现四肢及腰部轻度皮肤瘙痒肢及腰部轻度皮肤瘙痒,大小便正常，精神胃纳可，入院观察。大小便正常，精神胃纳可，入院观察。v既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史v0-0-1-0 20060-0-1-0 2006年人流年人流1 1次次典型病例典型病例2 2体格检查体格检查v T:3

27、7 P:80T:37 P:80次次/分分 R:16R:16次次/分分 BP:110/70mmHgBP:110/70mmHgv 一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染v 胸部：心肺（胸部：心肺（-）v 腹部：肝脾肋下未及，压痛（腹部：肝脾肋下未及，压痛（-），腹圆隆，），腹圆隆，1010分钟无宫缩，头位，分钟无宫缩，头位，FHRFHR：145bpm145bpm，FM(+),FM(+),腹围：腹围：99cm99cm，宫高，宫高:34cm,:34cm,胎儿估计：胎儿估计：3000g3000gv 骨盆测量：骨盆测量：IS:24.5cmIS:

28、24.5cm，IC:26mmIC:26mm，EC:18cmEC:18cm，IT:8.5cmIT:8.5cm辅助检查辅助检查v 2009-6-122009-6-12尿胆红素（尿胆红素（-）；）；5-315-31总胆汁酸：总胆汁酸：1umol/L1umol/L，ALT40U/LALT40U/L；6-6-1111甘胆酸正常。甘胆酸正常。v B B超（超（2009-5-252009-5-25）：单胎，头位。）：单胎，头位。典型病例典型病例2 2诊断及诊断依据诊断及诊断依据vG2P0G2P0孕孕35355 5周周 头位头位 未临产未临产v妊娠期肝内胆汁淤积综合症妊娠期肝内胆汁淤积综合症鉴别诊断鉴别诊断v

29、妊娠合并肝炎：妊娠合并肝炎：v妊娠急性脂肪肝：妊娠急性脂肪肝：vHELLPHELLP综合征：综合征：v药物性肝损害：药物性肝损害：典型病例典型病例2 2治疗计划治疗计划v完善各项检查：甘胆酸等完善各项检查：甘胆酸等v一般治疗一般治疗:左侧卧位，吸氧，自数胎动等左侧卧位，吸氧，自数胎动等v加强母胎监护：检测胎心，加强母胎监护：检测胎心，NSTNST等等v适时终止妊娠适时终止妊娠v药物治疗：中药药物治疗：中药ICPICP方，思美泰等方，思美泰等诊治经过诊治经过v入院后密切母胎监护，每天入院后密切母胎监护，每天NSTNST有反应。皮肤瘙痒逐渐减轻。有反应。皮肤瘙痒逐渐减轻。v随访甘胆酸及各项指标正常

30、随访甘胆酸及各项指标正常v孕孕38384 4周行周行C-SC-S术术v手术顺利，术后恢复好，皮肤瘙痒消失。手术顺利，术后恢复好，皮肤瘙痒消失。妊娠期肝内胆汁淤积症（妊娠期肝内胆汁淤积症（ICPICP）症状症状v 瘙痒：特点为瘙痒：特点为手掌手掌和和脚掌脚掌的瘙痒，而且多为首发症状。的瘙痒，而且多为首发症状。v 黄疸：程度多较轻。黄疸：程度多较轻。实验室检查实验室检查v 血清胆酸的测定：甘胆酸升高血清胆酸的测定：甘胆酸升高v 肝功能检查：肝功能检查：ASTAST、ALTALT轻到中度轻到中度升高升高治疗原则治疗原则v 一般处理：卧床休息，左侧卧位。一般处理：卧床休息，左侧卧位。v 药物治疗药物治

31、疗v 腺苷蛋氨酸：首选。腺苷蛋氨酸：首选。v 熊去氧胆酸熊去氧胆酸v 地塞米松地塞米松v 苯巴比妥苯巴比妥v 监测：监测：NSTNST终止妊娠指征终止妊娠指征v 黄疸者，黄疸者，3636周终止妊娠。周终止妊娠。v 无黄疸者，无黄疸者，3737周或胎肺已成熟终止妊娠。周或胎肺已成熟终止妊娠。v 胎盘功能明显减退或出现胎窘者，立即终止妊娠。胎盘功能明显减退或出现胎窘者，立即终止妊娠。v 分娩方式：剖宫产分娩方式：剖宫产典型病例典型病例3 3v 陆燕陆燕 3232岁岁 住院号住院号442447 442447 入院时间入院时间 2006-6-262006-6-26v 主诉主诉 G1P0G1P0孕孕11

32、116 6周，呕吐周，呕吐5 5周加重周加重2 2周周v 现病史现病史 患者平素月经规律，患者平素月经规律，14 5-6/3014 5-6/30，LMP2006-4-6LMP2006-4-6，EDC 2007-EDC 2007-1-13.1-13.停经停经3030天尿天尿HCGHCG（+），孕），孕7 7周开始出现恶心、呕吐，多于夜间出周开始出现恶心、呕吐，多于夜间出现，近现，近2 2周白天亦出现恶心、呕吐等不适症状，于今日本院建卡产检，周白天亦出现恶心、呕吐等不适症状，于今日本院建卡产检，查尿酮体查尿酮体2+2+，隐血，隐血+，遂收入院。，遂收入院。v 既往史既往史 体健，否认肝炎病史，体健

33、，否认肝炎病史，1212年前肺结核史已治愈，否认药物过年前肺结核史已治愈，否认药物过敏史，敏史，20032003年因胆囊息肉行腹腔镜胆囊摘除术。年因胆囊息肉行腹腔镜胆囊摘除术。v 生育史生育史 0-0-0-00-0-0-0典型病例典型病例3 3体格检查体格检查v T 36.2 P 78T 36.2 P 78次次/分分 R 18R 18次次/分分 BP 94/68mmHgBP 94/68mmHgv 一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿v 胸部：心肺（胸部：心肺（-）v 腹部：肝脾肋下未及，腹平腹部：肝脾肋下未及，腹平v 骨盆外测量：骨盆外测量：25-27-18-8

34、cm25-27-18-8cm 辅助检查辅助检查v B B超：超：GS60GS60*5050*36mm36mm，CRL43mmCRL43mm，宫内早孕，宫内早孕v 尿常规：尿常规：KET2+KET2+，隐血，隐血+典型病例典型病例3 3诊断及诊断依据诊断及诊断依据v G1P0G1P0孕孕11116 6周，未临产周，未临产v 妊娠剧吐妊娠剧吐鉴别诊断鉴别诊断v 急性胃肠炎：急性胃肠炎：v 葡萄胎：葡萄胎：v 肝炎：肝炎：典型病例典型病例3 3处理原则处理原则v 完善相关检查，如肝肾功能，电解质，血尿常规，血酮体等。完善相关检查，如肝肾功能，电解质，血尿常规，血酮体等。v 补液（补钾，维生素补液（补

35、钾，维生素B6B6、维生素、维生素B1B1，维生素，维生素C)C)，对症支持治疗。，对症支持治疗。v 纠正水，电解质紊乱。纠正水，电解质紊乱。妊娠剧吐妊娠剧吐v 定义：少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生定义：少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。v 严重并发症严重并发症v WernickeWernicke综合征：缺乏维生素综合征：缺乏维生素B1B1所致，临床表现眼球震颤、视力障碍、所致，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别可发生共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别可发生木僵或昏迷。不及时治疗，死亡率达木僵或昏迷。不及时治疗，死亡率达50%50%。v 凝血功能障碍：缺乏维生素凝血功能障碍：缺乏维生素K K所致，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出所致，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。妊娠剧吐妊娠剧吐终止妊娠指征：终止妊娠指征：v 持续黄疸持续黄疸v 持续蛋白尿持续蛋白尿v 体温升高，持续在体温升高，持续在3838C C以上以上v 心动过速（心动过速（120120次次/分）分）v 出现出现WernickeWernicke综合征综合征