产后抑郁的流行病学-相关危险因素-课件.ppt

1、妇女妇女精神卫生精神卫生生理需求生理需求经前期紧张综合征经前期紧张综合征(PMS妊娠、分娩、产褥、计划生妊娠、分娩、产褥、计划生育过程中抑郁和焦虑育过程中抑郁和焦虑更年期女性精神卫生更年期女性精神卫生老年女性精神卫生老年女性精神卫生女性生理特征有关的精神卫生问题女性生理特征有关的精神卫生问题1内容v为什么要讲产后抑郁症为什么要讲产后抑郁症v产后抑郁的流行病学产后抑郁的流行病学v相关危险因素相关危险因素v预后预后2为什么要讲产后抑郁症?3为什么要讲产后抑郁症?v一个重要的社会和健康问题一个重要的社会和健康问题v妇女的自尊、婚姻和母子关系妇女的自尊、婚姻和母子关系v造成妇女患病造成妇女患病v影响母

2、亲与孩子的关系影响母亲与孩子的关系v影响孩子的发展影响孩子的发展4为什么要讲产后抑郁症?v普及医学心理卫生知识普及医学心理卫生知识v预防产后心理障碍预防产后心理障碍v降低产后心理障碍的发生率降低产后心理障碍的发生率v促进孕产妇和家庭的身心健康促进孕产妇和家庭的身心健康v保障母婴关系的正常发展保障母婴关系的正常发展v保障孩子的生长发育保障孩子的生长发育v提高母亲、孩子和家庭的生活质量提高母亲、孩子和家庭的生活质量5政府重视v中国精神卫生工作规划中国精神卫生工作规划2002-2010年提年提出出:v“要做好孕产期妇女的心理保健和孕产妇常要做好孕产期妇女的心理保健和孕产妇常见心理行为问题的识别及处理

3、工作，减少产见心理行为问题的识别及处理工作，减少产妇产后不良心理反应发生率妇产后不良心理反应发生率。”6v找到约找到约 993,000 条结果条结果（用时（用时 0.16 秒）秒）71页v产前抑郁症的治疗方法产前抑郁症的治疗方法v89%的的抑郁抑郁症患者认可安思定疗效症患者认可安思定疗效,抑郁抑郁患者患者20分钟分钟/天天,取代药物取代药物,无依赖性无依赖性ansidingv搜索结果搜索结果v产后抑郁产后抑郁症症_互动百科互动百科v产后抑郁产后抑郁症也叫产后忧郁症，是妇女在生产孩子症也叫产后忧郁症，是妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症

4、状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀绝望、离家出走、伤害孩子或自杀.简介简介-诱发因素诱发因素-类型类型-治疗治疗vhudong/wiki/产后抑郁产后抑郁症症-网页快照网页快照-类似结果类似结果7v产后抑郁产后抑郁症症_育儿专题育儿专题_宝宝树宝宝树v产后抑郁产后抑郁症也叫产后忧郁症。女性在产后往往会症也叫产后忧郁症。女性在产后往往会出现吃不下东西、情绪低落、焦虑出现吃不下东西、情绪低落、焦虑,心理学家把这心理学家把这种现象称为种现象称为产后抑郁产后抑郁症。如何帮助产妇走出症。如何帮助产妇走出产后产后抑郁抑郁症

5、的阴影，做快乐新妈妈？症的阴影，做快乐新妈妈？babytree 育儿知识育儿知识 专题专题-网页快照网页快照-类似结类似结果果v新妈妈对抗新妈妈对抗产后抑郁产后抑郁症绝招症绝招_健康频道健康频道_新华网新华网v2008年年7月月11日日.“这是典型的这是典型的产后抑郁产后抑郁症，应症，应及时就诊。及时就诊。”海淀区妇幼保健院的妇儿科副主任海淀区妇幼保健院的妇儿科副主任张雪峰医师告诉记者，随着今年新一轮生育高峰张雪峰医师告诉记者，随着今年新一轮生育高峰的到来，的到来，产后抑郁产后抑郁症患者数量也大大症患者数量也大大.news.xinhuanet/health/2008./content_8526

6、758.htm-网页快照网页快照-类似结果类似结果8v自信妈咪拒绝自信妈咪拒绝产后抑郁产后抑郁症症_新浪育儿新浪育儿_新浪网新浪网v引发新妈妈引发新妈妈产后抑郁产后抑郁症的原因主要还有：产前抑症的原因主要还有：产前抑郁；缺乏自信；新生儿护理压力加大等。此外，郁；缺乏自信；新生儿护理压力加大等。此外，较大的生活压力；较少的社会知识；较低的婚姻较大的生活压力；较少的社会知识；较低的婚姻满意度；怀孕期间的抑郁、焦虑；满意度；怀孕期间的抑郁、焦虑；.baby.sina/blues/index.shtml-网页快照网页快照-类似类似结果结果v产后抑郁产后抑郁症症精神病医院精神病医院-北京北京-精神健康网

7、精神健康网v2007年年7月月29日日.产后抑郁产后抑郁症是女性生产之后，症是女性生产之后，由于性激素社会角色及心理变化所带来的身体、由于性激素社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一些列变化。情绪、心理等一些列变化。有多少人会患有多少人会患产后抑产后抑郁郁症？症？50%的新妈妈生产后都会的新妈妈生产后都会.jsjk120/html/content/con-show-365.html-网网页快照页快照-类似结果类似结果9v产后抑郁产后抑郁症症_北海失眠网北海失眠网v产后抑郁产后抑郁症除了与产妇的年龄、民族、职业、文症除了与产妇的年龄、民族、职业、文化、产期保健质量、产后的母乳喂养、产妇成

8、长化、产期保健质量、产后的母乳喂养、产妇成长中所经历的不幸事等因素有关外，还与不良的分中所经历的不幸事等因素有关外，还与不良的分娩结局如死胎、死产、娩结局如死胎、死产、.tqsmw 抑郁症抑郁症-网页快照网页快照v产后抑郁产后抑郁服务项目服务项目明星妈咪产后恢复连锁机构明星妈咪产后恢复连锁机构v据专家统计，患据专家统计，患产后抑郁产后抑郁症的产妇比例约有症的产妇比例约有10%。及时发现和治疗是很重要的及时发现和治疗是很重要的.在明星妈咪产后在明星妈咪产后恢复中心，通过针灸、草药、按摩和瑜伽的结合，恢复中心，通过针灸、草药、按摩和瑜伽的结合，可怕的抑郁往往由幸福快乐可怕的抑郁往往由幸福快乐.st

9、armother 明星妈咪产后恢复中心明星妈咪产后恢复中心-网页快照网页快照10v产后抑郁产后抑郁症症_39健康育儿健康育儿_39健康网健康网v关于关于产后抑郁产后抑郁症的九个误区症的九个误区2011年年3月月16日日00:00;产后忧郁与产后忧郁与产后抑郁产后抑郁的自测的自测2011年年3月月1日日00:00;独生女更易患独生女更易患产后抑郁产后抑郁症症2011年年3月月1日日00:00;如如何从产后十大烦恼中解脱何从产后十大烦恼中解脱2011.baby.39 育儿育儿 产后产后-网页快照网页快照-类似结果类似结果v【图】【图】产后抑郁产后抑郁-瑞丽网瑞丽网|rayliv产妇应重视产后的抑郁

10、心理，专家表示：一般产妇应重视产后的抑郁心理，专家表示：一般产产后抑郁后抑郁症和产妇的年龄并没有直接关系，主要由症和产妇的年龄并没有直接关系，主要由心理、社会等因素造成。下面就来告诉你几个预心理、社会等因素造成。下面就来告诉你几个预防防产后抑郁产后抑郁的小贴士。的小贴士。.rayli/zixun/LT_443140.html-网页快照网页快照11v产后抑郁产后抑郁-育儿专题育儿专题-中国育婴网中国育婴网v中国育婴网提供海量育儿知识，为准备怀孕，准爸爸准妈中国育婴网提供海量育儿知识，为准备怀孕，准爸爸准妈妈，婴儿期，幼儿期等的父母，提供全面的育儿知识。妈，婴儿期，幼儿期等的父母，提供全面的育儿知

11、识。babyschool/special_s/chanhou/yiyu/-网页快照网页快照-类似类似结果结果v产后抑郁的相关搜索v产后抑郁症产后抑郁症 产后抑郁症的表现产后抑郁症的表现v产后抑郁症的治疗产后抑郁症的治疗 产后抑郁症治疗方法产后抑郁症治疗方法v产后抑郁症症状产后抑郁症症状 产后抑郁症如何治疗产后抑郁症如何治疗v产后抑郁症的原因产后抑郁症的原因 产后抑郁症状产后抑郁症状v什么是产后抑郁症什么是产后抑郁症 产后抑郁症的护理产后抑郁症的护理12什么是产后抑郁症什么是产后抑郁症?13什么是产后抑郁症什么是产后抑郁症?v最早于最早于1968年由年由Pitt提出提出v分娩后不典型抑郁，属于神

12、经症性抑郁症分娩后不典型抑郁，属于神经症性抑郁症v通常于产后六周内起病通常于产后六周内起病v36个月内自行恢复，但也可持续个月内自行恢复，但也可持续12年年 14什么是产后抑郁症?v是是PTSD(post-traumatic stress disorder)的变形，称为的变形，称为“产后创伤产后创伤”(1)vDSM-诊断标准诊断标准:是产后四周内的抑郁发作是产后四周内的抑郁发作（流行病学采用产后三个月的期限）（流行病学采用产后三个月的期限）v认为产后三个月是精神疾病的高风险期，这认为产后三个月是精神疾病的高风险期，这些疾病包括：产后心绪不良、产后抑郁症、些疾病包括：产后心绪不良、产后抑郁症、及

13、产后精神病及产后精神病(2)(1)Reynolds(1997).(2)Newport等(2002)15产后抑郁的流行病学产后抑郁的流行病学16抑郁症在女性的流行病学v成年妇女成年妇女5%-9%（男（男2%-3%）v孕期孕期 5%-7.6%v产褥期产褥期8%-10.7%-9.6%17国内产后抑郁的发生率国内产后抑郁的发生率郭素芳等，郭素芳等，199317.9%彭涛等，彭涛等，199411.4%盛苏娜等，盛苏娜等，199616.7%秦爱粉等，秦爱粉等，199720.03%仇剑崟，仇剑崟，19995.45%18国外产后抑郁的发生率国外产后抑郁的发生率Cox JL 199 13.8%Great Bri

14、tain(Cox,Connor,Kendell 1982;Kumar,Robson1984;watson1984)12%-15%OHara MW 199613%North America(Cutrona1983;OHara,Neunaber,Zekoski1984)8%-12%Holcomb WL 199611%Richer RA 199710-15%19产后抑郁的流行病学产后抑郁的流行病学v国外研究报告产后抑郁症患病率估计为国外研究报告产后抑郁症患病率估计为10-20%，在美国大约影响，在美国大约影响13%的妇女的妇女1-6v国内以国内以EPDS量表评估的研究报告产后抑郁量表评估的研究报告产

15、后抑郁的患病率为的患病率为10-18%7-19 CoxJL,MurrayDandChapmanG.AControlledstudyoftheonset,durationandprevalenceofpostnataldepression.BritishJournalofPsychiatry.1993,163:27-31.OHaraMW.Thenatureofpostpartumdepressivedisorders,postpartumdepressionandchilddevelopment.MurrayLandCooperPJ1997theGuilfordPress.DominicTSLe

16、e,AlexanderSKYipandHelenFKChiu,etal.APsychiatricEpidemiologicalStudyofPostpartumChineseWomen.AmJPsychiatry2001,158:220-6MillerLJ.PostpartumDepression.JAMA2002,287(6):762-5WisnerKL,ParryBLandPiontekCM.PostpartumDepression.TheNewEnglandJournalofMedicine2002,347(7):194-9HostetterALandStoweZN.Postpartum

17、mooddisordersidentificationandtreatment,PsychiatricillnessinWomen.Lewis-HallF,etal2002AmericanPsychiatricPublishing,Inc.郭素芳等.中华妇产科杂志1993，28（9）：532-33.金燕志等.中国妇幼保健杂志1995，10（5）：287-88.盛苏娜等.临床精神医学杂志1996，6（6）：358-9.张荣莲等.海峡预防医学杂志1998，4（2）：7-8.张荣莲等.中华妇产科杂志1999，34（4）：231-33.孙泉.中国计划生育学杂志2000，61（5）：223-4.张欣等.

18、中华精神科杂志2001，34（4）：236-8.陆亚文等.中国民政医学杂志2002，14（5）：270-2.刘兰芬等.中国行为医学科学杂志2002，11（2）：167-9.谌小卫等.中山医科大学学报2002，23（4）：274-6.陈起燕等.中国公共卫生2002，18（2）：191-3.张荣莲.海峡预防医学杂志2001，7（6）：22-3仇剑等中国神经精神疾病杂志,2001,27(1):2620国外研究资料国外研究资料v产后精神障碍在全世界都十分常见，不局限产后精神障碍在全世界都十分常见，不局限于分居或家庭破裂发生率高的发达国家，一于分居或家庭破裂发生率高的发达国家，一项项11个中心参加的研究

19、显示有问题家庭中产个中心参加的研究显示有问题家庭中产后精神障碍的发生率：后精神障碍的发生率：v印度印度32%v韩国韩国36%v圭亚那圭亚那57%v台湾台湾61%21患病率的对照研究患病率的对照研究1.(OHara1990).2.Troutman and Cutrona 1990.3.Cox 1993产后产后3个月抑郁症时点患病率个月抑郁症时点患病率8.7%Edinburgh 社区育龄妇女时点社区育龄妇女时点患病率患病率9.9%美国美国Iowa产妇产妇3个月轻度和重个月轻度和重度抑郁症患病率度抑郁症患病率10.4%，非产妇，非产妇7.7%青少年产后青少年产后6周抑郁症周抑郁症26%，非产妇，非产

20、妇15%6个月产后与非生产妇女抑郁个月产后与非生产妇女抑郁症患病率症患病率13.8%vs13.4%22发生时间发生时间v产后产后3个月是产后个月是产后6个月和一年的个月和一年的3倍倍(1)v2/3新抑郁发作在产后初新抑郁发作在产后初3个月个月(2)v40%的新发作在产后初的新发作在产后初3个月个月(3)v50%的发作在产后最初的发作在产后最初5周周(4)1.Kumar and Robson1984.2.Watson(1984).3.Cooper(1988)4.Cox(1993)23病程病程OHara 1994几个月几个月Watson 1984 患者持续患者持续3个月或更长个月或更长1/4持续持

21、续6个月或更长个月或更长Kumar&Robson 198450%持续持续6个月或更长个月或更长Campbell,Cohn,Flanagan,Popper and Myers 1992平均病期平均病期15周周Cooper 198850%4-8周周24预后预后v有产后抑郁的妇女有产后抑郁的妇女5年后发生抑郁症发作的危年后发生抑郁症发作的危险性比无产后抑郁的妇女高险性比无产后抑郁的妇女高(1)v80%产后抑郁妇女在产后抑郁妇女在4年半中复发，对照组只年半中复发，对照组只有有42%(2)v60%的复发率，对照组的复发率，对照组35%(3)v第一次短期产后抑郁妇女以后在产后还可能第一次短期产后抑郁妇女以

22、后在产后还可能发生产后抑郁发生产后抑郁(3)1.Cooper&Murray 1995;Ghodsian,Zajicek&Wolkind 1984;Kumar&Robson 1984;Philipps&OHara 19912.Philipps&OHara 1991 3.3.Cooper&Murray 199525小结小结v国外发生率国外发生率10-20%，国内发生率，国内发生率10-18%v以后复发的危险性达到以后复发的危险性达到1/41/4 v抑郁症史产后抑郁症的风险高达抑郁症史产后抑郁症的风险高达30-40%v未被发现的达未被发现的达50%,50%,尤其轻症易被忽视尤其轻症易被忽视v重要的公

23、共卫生问题重要的公共卫生问题26v产后抑郁的危险因素27产后抑郁症的原因v获得约324,000条结果，75页（用时0.28秒）v导致导致产后抑郁症的原因产后抑郁症的原因v2007年年8月月11日日.产后重要的内分泌变化是其发生的产后重要的内分泌变化是其发生的生物学基础生物学基础,产后雌激素及孕激素迅速下降产后雌激素及孕激素迅速下降,于产后于产后1周达周达到非孕期水平。此生理特点恰与到非孕期水平。此生理特点恰与产后抑郁症产后抑郁症发病的高峰发病的高峰期相吻合。期相吻合。.obgyn-gl/list.asp?id=333-网页快照网页快照-类似结果类似结果v产后抑郁症产后抑郁症产生产生原因原因及影

24、响及影响-产后抑郁症产后抑郁症产生产生原因原因及影及影响响-浙江在线浙江在线-育儿频道育儿频道v2009年年3月月3日日.产妇经历的负性生活事件，诸如失业、产妇经历的负性生活事件，诸如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦等，是促发夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦等，是促发产后抑郁产后抑郁症症的重要诱因。同时，低龄、单亲、低社会地位、多子的重要诱因。同时，低龄、单亲、低社会地位、多子女的母亲、女的母亲、.baby.zjol 育儿频道育儿频道 妈妈妈妈 新手妈妈新手妈妈-网页快照网页快照-类类似结果似结果28v什么是什么是产后抑郁症产后抑郁症v2008年年4月月30日日.产后精神错乱必须立即进行治产

25、后精神错乱必须立即进行治疗否则就会有自杀或者伤害孩子的危险。治疗可疗否则就会有自杀或者伤害孩子的危险。治疗可以住院治疗，也可以使用药物治疗。以住院治疗，也可以使用药物治疗。产后抑郁症产后抑郁症的原因的原因有哪些？有哪些？.health.lnd/health/2008-04/./content_156752.htm-网页快照网页快照-类似结类似结果果v产后抑郁症的原因产后抑郁症的原因_怀孕怀孕_太平洋亲子网太平洋亲子网v2008年年9月月10日日.据统计，初产妇在据统计，初产妇在产后产后常出现常出现为期一周的为期一周的抑郁症抑郁症情绪，发生率很高，约有情绪，发生率很高，约有50-70%的初产妇在

26、的初产妇在产后产后变得情绪低落，出现各种变得情绪低落，出现各种抑抑郁郁症状，这时候家人更需要对产妇症状，这时候家人更需要对产妇.pckids 怀孕资讯怀孕资讯 产后疾病产后疾病-网页快照网页快照-类似类似结果结果29v产后抑郁症的原因产后抑郁症的原因及解决办法及解决办法_营养营养-摇篮网摇篮网v2010年年5月月20日日.分娩后的新妈咪不仅只是身体上虚弱，分娩后的新妈咪不仅只是身体上虚弱，她们的情感也很脆弱，时常会患上她们的情感也很脆弱，时常会患上“情绪感冒情绪感冒”产后产后抑郁症。本文帮新妈咪从专业的角度分析了抑郁症。本文帮新妈咪从专业的角度分析了产后抑郁症的产后抑郁症的原因原因及解决及解决

27、.yaolan/nutrition/201005201558825.shtml-网页快照网页快照v有关有关“产后抑郁症的原因产后抑郁症的原因”的视频的视频v-举报视频举报视频 v .hk/url?q=http:/ 分钟分钟-2010年年5月月14日日v.ku6v v .hk/url?q=http:/ 分钟分钟-2010年年6月月19日日you.joy30v产后抑郁症的原因产后抑郁症的原因是什么是什么?_吉林中山医院吉林中山医院v1.中国人不善于表达忧郁的情绪，自小被教导要中国人不善于表达忧郁的情绪，自小被教导要压抑情绪，过于强烈表达情绪被认为是一种病态，压抑情绪，过于强烈表达情绪被认为是一种病

28、态，而温和、抑制型的情绪是被推崇的。中国女性禀而温和、抑制型的情绪是被推崇的。中国女性禀持着凡事都认命的心态，持着凡事都认命的心态，.zssjk/yyzby/1304.html-网页快照网页快照v产后抑郁症的原因产后抑郁症的原因有哪些？有哪些？-中国精神健康网中国精神健康网v2011年年3月月29日日.很多产妇在生完宝宝时候都会很多产妇在生完宝宝时候都会有有产后抑郁症产后抑郁症的出现，这种现象是正常的。但是的出现，这种现象是正常的。但是有一些女性的抑郁症症状持续而且严重，已经影有一些女性的抑郁症症状持续而且严重，已经影响到了正常的生活，这是不正常的响到了正常的生活，这是不正常的.chinajs

29、120 抑郁症抑郁症-网页快照网页快照31v产后抑郁症的原因产后抑郁症的原因-中华孕育网中华孕育网v2010年年4月月26日日.有些产妇在产后都有抑郁症的有些产妇在产后都有抑郁症的发生，是什么发生，是什么原因原因导致了导致了产后抑郁症产后抑郁症的发生呢的发生呢?中华孕育网专家介绍引起中华孕育网专家介绍引起产后抑郁症产后抑郁症的病因比较的病因比较复杂，一般认为是多方面的，复杂，一般认为是多方面的，.tlfund 产后期产后期 产后抑郁症产后抑郁症-网页快照网页快照-类似结类似结果果v产后抑郁症的原因产后抑郁症的原因v2010年年4月月9日日.引起引起产后抑郁症的原因产后抑郁症的原因比较复比较复杂

30、，一般认为是多方面的，但主要是产后神经内杂，一般认为是多方面的，但主要是产后神经内分泌的变化和社会心理因素与本病发生有关分泌的变化和社会心理因素与本病发生有关32产后抑郁的影响因素v生理因素、生理因素、v心理因素心理因素v社会因素，其中社会因素最多社会因素，其中社会因素最多 33产后抑郁的影响因素v遗传因素遗传因素 v个人因素个人因素v观念因素观念因素v产科因素产科因素v人口学因素人口学因素v其他因素其他因素心理心理生理生理社会社会危险因素其他分类34怀孕和产后激素变化示意图怀孕和产后激素变化示意图产后抑郁的生理因素产后抑郁的生理因素35生物因素生物因素v雌、孕激素变化雌、孕激素变化:性激素撤

31、退假说：研究发性激素撤退假说：研究发现突然撤除雌激素、黄体激素可导致有产后现突然撤除雌激素、黄体激素可导致有产后抑郁症病史的女性发生轻躁狂和抑郁抑郁症病史的女性发生轻躁狂和抑郁v催乳素催乳素 变化变化v催产素催产素 v下丘脑垂体甲状腺素轴下丘脑垂体甲状腺素轴 v其他其他:皮质激素、神经肽、不饱和脂肪酸、免皮质激素、神经肽、不饱和脂肪酸、免疫因子疫因子 等等36心理社会因素心理社会因素人际，夫妻，长辈关系，人际，夫妻，长辈关系，缺乏福利保障，社会支持，缺乏福利保障，社会支持，分娩时的创伤经历，分娩时的创伤经历，母亲角色转换的困难，母亲角色转换的困难，新生儿抚养困难，新生儿抚养困难，全程母乳喂养的

32、艰辛，全程母乳喂养的艰辛，产后缺乏睡眠，产后缺乏睡眠，负性生活事件，负性生活事件，既往有死产、死胎等既往有死产、死胎等(1)背景因素：背景因素：(2)妇产科因素：妇产科因素：(3)生活应激事件：生活应激事件：(4)婚姻关系：婚姻关系：(5)父母矛盾：父母矛盾：(6)社会支持：社会支持：(7)个人及家族精神病史；个人及家族精神病史；(8)人格基础：人格基础：37国外研究v对上世纪九十年代的对上世纪九十年代的8484个产后抑郁症相关研个产后抑郁症相关研究进行究进行meta-analysismeta-analysisv产后抑郁症与产后抑郁症与1313个风险因子有明显的关系个风险因子有明显的关系 Be

33、ck(2001)381313个风险因子个风险因子v（产前抑郁症、（产前抑郁症、自尊感自尊感、婴儿看护应激、产、婴儿看护应激、产前焦虑症、生活应激、社会支持、婚姻关系、前焦虑症、生活应激、社会支持、婚姻关系、既往抑郁症史、婴儿资质及产后心绪不良）既往抑郁症史、婴儿资质及产后心绪不良）与产后抑郁症关系较密切与产后抑郁症关系较密切v而另外而另外3 3个因子（个因子（婚姻地位婚姻地位、社会经济地位社会经济地位、非计划内怀孕非计划内怀孕）则关系较弱）则关系较弱39精神病性抑郁最重要的危险因子v初产初产v既往曾有过精神病史既往曾有过精神病史v循环性精神病，如既往抑郁发作循环性精神病，如既往抑郁发作Pfuh

34、lmann等(2002)40精神疾病因素怀孕期间的抑郁和焦虑怀孕期间的抑郁和焦虑适应不良的性格特征适应不良的性格特征曾经历产后抑郁症曾经历产后抑郁症经前期综合症的病史经前期综合症的病史既往抑郁发作史等既往抑郁发作史等41产后抑郁产后抑郁心理问题生物因素雌激素孕激素黄体生成素精神疾病史抑郁症病史抑郁症家族史经前紧张症史分娩情况分娩并发症害怕疼痛低体重儿乳汁分泌少孩子性别分娩方式孩子健康医院环境医护人员态度心理问题社会问题经济问题住房问题职业文化程度人际关系夫妻关系婆媳关系社会支持少生活事件急性急性慢性慢性产前情况异常分娩史健康不良计划外怀孕人格因素产后休息婴儿喂养心理状态心理治疗干预对产后抑郁影

35、响的理论模型图心理治疗干预对产后抑郁影响的理论模型图42v600例调查危险因素例调查危险因素43孕中期孕中期24周时与焦虑症状相关的危险因素周时与焦虑症状相关的危险因素v既往胎儿畸形史既往胎儿畸形史v近近3月有不愉快事件月有不愉快事件v睡眠不好睡眠不好v娘家关系不好娘家关系不好v经济问题经济问题v怀孕吃水果多少怀孕吃水果多少v担忧分娩安全担忧分娩安全v担忧分娩疼痛担忧分娩疼痛v担忧孩子患遗传性疾病担忧孩子患遗传性疾病v担忧孩子健康和担忧孩子性别担忧孩子健康和担忧孩子性别44Logistic逐步回归分析逐步回归分析v经济问题经济问题(OR=2.88，95%CI=2.04-3.72)v担忧分娩安全

36、担忧分娩安全(OR=1.56，95%CI=1.22-1.89)45孕中期孕中期24周时与抑郁症状相关的危险因素周时与抑郁症状相关的危险因素v既往性病史既往性病史v既往早产既往早产/流产史流产史v体检时的营养状况体检时的营养状况v近近3月不愉快事件月不愉快事件v怀孕吃水果多少怀孕吃水果多少v担忧孩子将来喂养问题担忧孩子将来喂养问题46Logistic逐步回归分析v体检时的营养状况体检时的营养状况(OR=2.59，95%CI=1.88-3.30)v怀孕期间孕妇吃水果多少怀孕期间孕妇吃水果多少(OR=1.84，95%CI=1.25-2.42)47产前孕产前孕38周周v与焦虑症状相关的危险因素单因素分

37、析显示与焦虑症状相关的危险因素单因素分析显示有有19项项vLogistic逐步回归分析未发现明显相关因素逐步回归分析未发现明显相关因素v孕孕38周与抑郁症状相关的危险因素单因素分周与抑郁症状相关的危险因素单因素分析显示有析显示有21项项48Logistic逐步回归分析逐步回归分析v担忧胎儿评分担忧胎儿评分(OR=2.77，95%CI=1.84-3.69)v担忧产后婴儿健康担忧产后婴儿健康(OR=7.09，95%CI=5.72-8.46)v近近3月夫妻关系月夫妻关系(OR=41.66，95%CI=38.72-44.62)v婆媳关系婆媳关系(OR=38.46，95%CI=35.61-41.31)v

38、是否参加孕妇学校是否参加孕妇学校(OR=3.66，95%CI=2.66-4.64)v是否经常担忧问题是否经常担忧问题(OR=3.52，95%CI=2.53-4.51)v担忧产后经济问题担忧产后经济问题(OR=3.32，95%CI=2.29-4.35)7项与抑郁症状相关项与抑郁症状相关49按按EPDS评定产后评定产后7天抑郁相关危险因素天抑郁相关危险因素v产程长短产程长短v产后抢救产后抢救v平均每天睡眠时间平均每天睡眠时间v朋友探望、丈夫探望、婆婆探望朋友探望、丈夫探望、婆婆探望v护士的服务护士的服务v与丈夫关系与丈夫关系v产前是否上孕妇学校产前是否上孕妇学校v产前有无思想准备产前有无思想准备v

39、产前有无焦虑、产前有无抑郁产前有无焦虑、产前有无抑郁v产前有无洁癖产前有无洁癖v产前有无其它特别问题产前有无其它特别问题50Logistic逐步回归分析结果逐步回归分析结果v只有产程长短只有产程长短(OR=2.09，95%CI=1.35-2.82)v平均每天睡眠时间平均每天睡眠时间(OR=10.66，95%CI=9.26-12.06)v产前焦虑产前焦虑(OR=8.54，95%CI=7.02-10.37)v产前抑郁产前抑郁(OR=8.13，95%CI=6.55-9.71)51产后产后42天抑郁相关危险因素天抑郁相关危险因素v月子中休息月子中休息v月子中睡眠时间月子中睡眠时间v婴儿喂养婴儿喂养v住

40、房面积、住房设备住房面积、住房设备v月子中对婆家照顾满意度月子中对婆家照顾满意度v对娘家照顾度对娘家照顾度v对丈夫照顾满意度对丈夫照顾满意度v月子中有无烦恼事件月子中有无烦恼事件52Logistic逐步回归分析逐步回归分析v月子中睡眠时间月子中睡眠时间(OR=1.80，95%CI=31.30-2.30)v有无烦恼事件有无烦恼事件(OR=2.52，95%CI=32.77-3.27)53产后产后3月与抑郁症状相关危险因素月与抑郁症状相关危险因素v婆家照顾婆家照顾v婆媳关系婆媳关系v娘家照顾娘家照顾v娘家关系娘家关系v住房面积住房面积v是否请保姆是否请保姆v有无烦恼事件有无烦恼事件 54Logist

41、ic逐步回归分析逐步回归分析v是否请保姆是否请保姆(OR=2.66，95%CI=31.75-3.56)v有无烦恼事件有无烦恼事件(OR=9.34，95%CI=38.15-10.52)55最为重要的产后抑郁相关危险因素最为重要的产后抑郁相关危险因素v111111篇文献中所有危险因素进行重要性分析篇文献中所有危险因素进行重要性分析v从广度和深度两方面来分析从广度和深度两方面来分析v采用涉及到或意识到危险因素的数量占总体采用涉及到或意识到危险因素的数量占总体的百分比来表示影响因素的广度的百分比来表示影响因素的广度v采用地域范围、意识者的级别层次、以及论采用地域范围、意识者的级别层次、以及论述程度三个

42、指标来衡量影响因素的深度述程度三个指标来衡量影响因素的深度v深度和广度不是相互独立的指标深度和广度不是相互独立的指标56重要性指数的构建如下：文献提及比例（广度）研究地区范围（地域）三个等级：全国性、地方性、交待不清。评分分别为1.333、1、0.667。研究者单位级别（层次）五个等级：国家级、省（市）级、地（市）级、县（区）级、乡（镇）级。评分以地（市）级别为1，相应的乡（镇）级别为0.3333，县（区）级别为0.6667，省（市）级别为1.3333，国家级别为1.6667。文献论述程度（深度）三个等级：一笔带过、一般论述、较深刻论述。评分以一般论述为1，深刻论述为1.333，一笔带过为0.

43、667。57即影响因素的重要性指数v其中n为影响因素的提及次数vdi为影响因素涉及的地域范围vci为提及因素I的研究者单位层次vli为影响因素i论述程度niiiiilcdS158重要性指数的综合分析结果v111篇文献提及的产后抑郁相关危险因素有64种v排在前20位的危险因素见下表v“夫妻关系不佳”以提及率39%，重要性指数60.87，位居64种危险因素首位v位居第二位的是“分娩准备不足”59表表1 产后抑郁相关危险因素重要性指数分析产后抑郁相关危险因素重要性指数分析相关危险因素提及比例指数排序%排序夫妻关系不佳夫妻关系不佳39160.871分娩准备不足，缺乏分娩知识分娩准备不足，缺乏分娩知识和

44、对分娩过程的认识，有恐和对分娩过程的认识，有恐惧心理，对妊娠分娩态度不惧心理，对妊娠分娩态度不良良37257.912体内激素变化体内激素变化37356.433其他社会支持欠缺其他社会支持欠缺32453.914关注新生儿性别关注新生儿性别30544.145对经济条件不满对经济条件不满28643.546产妇个性敏感、以自我为中心产妇个性敏感、以自我为中心,心理退化现象心理退化现象24738.36760文化背景、受教育程度文化背景、受教育程度22935.848分娩方式分娩方式23833.329孕期焦虑情绪，产前抑郁孕期焦虑情绪，产前抑郁201033.0310有并发症、发热、感染有并发症、发热、感染2

45、01030.0711对母亲角色适应不良对母亲角色适应不良201027.7012年龄大于年龄大于35岁，高龄产妇岁，高龄产妇171427.2513不良分娩结局不良分娩结局191325.6314工作学习压力较大工作学习压力较大161523.9915家族或既往精神病史、经前期紧张家族或既往精神病史、经前期紧张史、产后抑郁家庭史、情绪异常史、产后抑郁家庭史、情绪异常史史151623.5516医务人员的态度医务人员的态度131920.7317害怕疼痛，疼痛与不适及其承受能害怕疼痛，疼痛与不适及其承受能力较弱力较弱141720.5918婴儿健康状况不佳婴儿健康状况不佳122219.8519对居住条件不满对

46、居住条件不满141718.662061常见产后抑郁危险因素分析常见产后抑郁危险因素分析v社会支持对产后抑郁发生影响巨大，夫妻社会支持对产后抑郁发生影响巨大，夫妻关系等因素值得关注关系等因素值得关注v内分泌因素成为产后抑郁发生最重要的生内分泌因素成为产后抑郁发生最重要的生理因素理因素v产妇的性格特征、孕期心理状态是产后抑产妇的性格特征、孕期心理状态是产后抑郁发生的重要心理影响因素郁发生的重要心理影响因素v其他产后抑郁值得关注的相关危险因素其他产后抑郁值得关注的相关危险因素62其他产后抑郁值得关注的相关危险因素其他产后抑郁值得关注的相关危险因素v个人因素个人因素v家庭类型和家庭经济负担家庭类型和家

47、庭经济负担v产期保健服务质量产期保健服务质量v产科因素产科因素v新生儿情况新生儿情况v负面生活事件负面生活事件63v产后抑郁易感人群产后抑郁易感人群64产后抑郁易感人群孕期就存在焦虑和抑郁情绪的产妇孕期就存在焦虑和抑郁情绪的产妇既往抑郁发作史，家族抑郁症史，经前期紧既往抑郁发作史，家族抑郁症史，经前期紧张症史张症史一贯压抑的、适应不良的人格特征一贯压抑的、适应不良的人格特征孕期和产后等遭受到重大生活事件打击，如孕期和产后等遭受到重大生活事件打击，如新生儿畸形、严重疾病，家庭重大变故新生儿畸形、严重疾病，家庭重大变故65产后抑郁易感人群婚姻关系不良；婆媳关系不良等；婚姻关系不良；婆媳关系不良等；婴儿看护应激，不能成功转变母亲角色；婴儿看护应激，不能成功转变母亲角色；严重妊娠期并发征、第二产程延长，难产严重妊娠期并发征、第二产程延长，难产较低的经济地位；较低的经济地位；非计划内怀孕等。非计划内怀孕等。66建议v丈夫角色不容忽视丈夫角色不容忽视,社会支持系统建立具有重社会支持系统建立具有重要现实意义要现实意义v干预效果显著、影响大的危险因素应作为研干预效果显著、影响大的危险因素应作为研究重点究重点v进一步提高整个研究过程的科学性进一步提高整个研究过程的科学性67v谢谢68