临床病例分享(课件)课件.ppt

1、台州市第一人民医院台州市第一人民医院 内分泌科内分泌科 涂传发涂传发性 别:女性女性年 龄:24岁岁文化程度:初中初中职业职业个体户个体户n 主诉：发现血糖高主诉：发现血糖高1 1年。于年。于2012.8.222012.8.22入院。入院。n 1年前发现血糖高（FPG 9.6mmol/L），来我院门诊，查FPG 10.6mmol/L，2hPG 13.8 mmol/L，诊断“糖尿病”，予“二甲双胍片 0.5g tid”，空腹血糖一直在9.0 mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0 mmol/L左右。曾短期“拜唐苹”治疗，因肛门排气明显影响生意放弃。n 既往“脂肪肝”病史，“二甲双胍片”使用后谷

2、丙转氨酶及谷草转氨酶明显升高。n 患者神志清，精神可，胃纳好，睡眠好，大便通畅，小便清，体重无明显减低。n 个人史：喜肉食。n 婚育史：未婚未育。n 月经史无殊。n 家族史：父母健在，独女，否认两系三代中有遗传病及传染病者。神志清，精神可，血压132/76mmHg，体型肥胖，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，无异常毛发增生，无皮肤异常色素沉着，甲状腺无肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动可。身高 160cm，体重 80kg腰围 96cm，臀围 88cm体重指数：31.25kg/M2日期日期 INS INS (Iu/L)(Iu/L)FPG FPG(mmol/L)(mmol/L)2H

3、PG 2HPG(mmol/L)(mmol/L)HbA1CHbA1CALTALT（U/LU/L）ASTAST（U/LU/L）WW（kgkg）12.5.16二甲双胍26.010.612.38%2673808212.5.23停药饮食运动16.56.510.33173928112.8.06未持续坚持予二甲双胍缓释8.511.27.7%1662128112.8.216.59.8339171802 2型糖尿病型糖尿病 肥胖症肥胖症 脂肪肝脂肪肝Then what can we do?促进胰岛素分泌磺脲类，格列奈类双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢双胍类延缓碳水化合物的吸收糖苷酶抑制剂双

4、胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类抑制肝糖的产生和输出增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢现有治疗药物未能解决糖尿病治疗的现有治疗药物未能解决糖尿病治疗的 核心缺陷核心缺陷细胞功能减退细胞功能减退降糖neurotransmitter dysfunctionDefronzo RA,Banting Lecture.From the triumvirate to the ominous octet:a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus.Diabetes,2009,58:773-795神经保护食欲心脏保护心输出量胃排空胰高血糖素分泌

5、胰岛素分泌 胰岛素合成 细胞增殖 细胞凋亡葡萄糖生成葡萄糖利用脂肪生成骨质生成StudyAuthorJournalStatusLEAD-1(SU)Marre et alPublishedLEAD-2(Met)Nauck et alPublishedLEAD-3(Mono)Garber et alPublishedLEAD-4(Met+TZD)Zinman et alPublished LEAD-5(Met+SU)Russell-Jones et alPublishedLEAD-6(vs exenatide)Buse et alPublishedLEAD-6(switch)Buse et alP

6、ublished1860(vs sitagliptin)Pratley et alPublished日期日期利那鲁利那鲁肽肽（mgmg）INS INS (Iu/L)(Iu/L)FPG FPG(mmol/L)(mmol/L)2HPG 2HPG(mmol/L)(mmol/L)HbA1CHbA1CALTALT（U/LU/L）ASTAST（U/LU/L）WW（kgkg）12.8.218.22停二甲双胍0.6（8.22）6.59.8339171801周1.210.67.810.6228166794周1.26.99.8197159778周1.26.79.67.01861227628周1.29.66.68.96.31446575n 1.山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。n 2.路漫漫其修远兮，吾等上下而求索。n 3.长江后浪推前浪，诸子百花齐绽放。