诊糖尿病的鉴别课件.ppt
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- 糖尿病 鉴别 课件
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1、新诊糖尿病的鉴别与思考新诊糖尿病的鉴别与思考v杭州市一医院内分泌科v张楚v2012诊糖尿病的鉴别1其他特殊类型糖尿病:八个亚型v细胞功能的遗传缺陷:常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足v胰岛素作用的遗传缺陷:严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征v胰腺外分泌病变:胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他v内分泌腺病:肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他诊糖尿病的鉴别2其他特殊类型糖尿病:八个亚型v药物或化学物诱导:Vacor(杀鼠剂)、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮
2、嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他v感染:先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他v免疫介导的罕见类型:“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他诊糖尿病的鉴别3其他特殊类型糖尿病:八个亚型 伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他诊糖尿病的鉴别4MODY型糖尿病临床诊断标准v早发的非胰岛素依赖性糖尿病,v常染色体显性遗传,父母、同胞及子女三代
3、中均有糖尿病患者v家族内至少有一个患者起病于25岁以前v确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗vC肽水平较高,B细胞功能障碍而无胰岛素抵抗,瘦体型诊糖尿病的鉴别5线粒体基因突变糖尿病v母系遗传女性患者传递给下代,男性患者不传递给下代v起病早v常伴神经性耳聋,尚可有其他器官损害v病程中常最终需用胰岛素治疗诊糖尿病的鉴别6致糖尿病药物v利尿剂、倍他阻滞剂、抗精神病药、抗HIV蛋白酶抑制剂诊糖尿病的鉴别7非典型抗精神病药v氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平。82位5年治疗后30%出现糖尿病诊糖尿病的鉴别8新生儿糖尿病vNDM一种特殊类型糖尿病,膜钾离子通道突变,NDM的病理生理学最常见的是与Kir6.2蛋
4、白缺陷相关。v不足6月龄的糖尿病患儿中,30%70%的病例都是因胰岛素信号转导缺陷所致,而口服磺脲类药物即可纠正这一缺陷,口服药物治疗的优势显著大于胰岛素治疗。只有不到1%的病例是1型糖尿病,而过去人们一直将其诊断为1型糖尿病。v建议将磺酰脲成年人常规剂量的1/4作为NDM患儿的初始剂量 诊糖尿病的鉴别9遗传综合征vLaurence-Moon-Biedl智力低下明显,体格肥胖,傻,色素性视网膜炎。多指(趾)或并指(趾)畸形,生殖器发育不良,糖尿病 vWolfram,又名DIDMOAD 综合征diabetes insipidus(尿崩症),diabetes mellitus(糖尿病),optic
5、 atrophy(视神经萎缩),deafness(耳聋),属常染色体隐性遗传性神经变性疾病,1938 年由Wolfram 首先报道。诊糖尿病的鉴别10胰腺切除v28位胰腺切除50%,7名(25%)在8-15个月发生糖耐量异常及胰岛素分泌受损。无显性糖尿病v胰腺切除有别与1型糖尿病:外分泌受损,易发低血糖,脂解与酮症较轻诊糖尿病的鉴别11慢性胰腺炎,囊性纤维化,胰腺癌v酒精,胆道疾病vCF是白种人中最常见的遗传病之一v糖尿病与胰腺癌互为因果v自身免疫胰腺炎诊糖尿病的鉴别12肝癌v肝硬化与糖尿病v肝癌与糖尿病诊糖尿病的鉴别13血色病v肝大,糖尿病,古铜色皮肤。关节痛,乏力,阳痿,肝硬化v原发的,继
6、发的:铁粒幼红细胞贫血,地中海贫血,多次输血,铁负荷与糖尿病v放血疗法,去铁胺诊糖尿病的鉴别14GH相关糖尿病vGH引起外周胰岛素抵抗vIGF-1与胰岛素抵抗相关性大,奥曲肽、兰瑞肽治疗可能改善胰岛素抵抗诊糖尿病的鉴别15库欣综合征v75-80%发生糖耐量异常v10-15%发生糖尿病v均存在高胰岛素血症,胰岛素抵抗,刺激胰高糖素分泌。诊糖尿病的鉴别16嗜铬细胞瘤v儿茶酚胺促进糖原分解,肝糖输出,脂解引起酮症。A-阻滞剂特异性改善糖耐量。诊糖尿病的鉴别17原醛、甲亢v高血压、低钾、糖耐量异常-Conn综合征,低钾可能是引起胰岛素分泌障碍原因v甲亢糖耐量异常可能由交感神经介导诊糖尿病的鉴别18PO
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